李　霞　徐金野

1.白城市鎮(zhèn)賚縣公安局刑警大隊(duì)，吉林　白城　137300；2.洮南市公安局刑警大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，吉林　白城　137100

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法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義探究

李霞1徐金野2

1.白城市鎮(zhèn)賚縣公安局刑警大隊(duì)，吉林白城137300；2.洮南市公安局刑警大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，吉林白城137100

法醫(yī)病理學(xué)尸檢，作為死者死因查找的有效方式，在現(xiàn)階段社會發(fā)展中具有較高的地位。通過病理學(xué)尸檢工作的開展，不僅能夠有效地提升醫(yī)院臨床治療質(zhì)量，還能預(yù)防誤診、漏診等事故的發(fā)生，更能為刑事與民事案件的處理工作提供數(shù)據(jù)參考。筆者作為法醫(yī)病理學(xué)尸檢人員，擁有較多的尸檢經(jīng)驗(yàn)，能夠獨(dú)立完成各種死因尸檢報(bào)告，同時(shí)對法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因的意義與作用有著獨(dú)到的見解。

法醫(yī)病理學(xué)；尸檢；死者死因；意義與作用

法醫(yī)病理學(xué)屬于法醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修學(xué)科，其中主要涉及與醫(yī)學(xué)知識相關(guān)的暴力、非暴力死亡案件，進(jìn)而對死者死亡原因和死亡方式、死亡時(shí)間、死亡地點(diǎn)以及致傷物判斷等進(jìn)行明確[1]。在針對死因不明與死因爭議問題中，為了進(jìn)一步確定死者的死因，需要法醫(yī)尸檢人員的參與，通過法醫(yī)病理學(xué)對死者進(jìn)行解剖，實(shí)現(xiàn)死者“說話”的目的。

一、法醫(yī)病理學(xué)尸檢方法

對需要尸檢的對象進(jìn)行福爾馬林固定，同時(shí)完成石蠟切片和染色以及光鏡檢查工作，針對尸檢對象的不同，可選擇組織化學(xué)染色與毒化分析兩種方式，對尸檢對象的死因進(jìn)行判斷。

二、法醫(yī)病理學(xué)尸檢的意義

(一)降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率

因醫(yī)療糾紛和法律賠償之間有著直接的關(guān)聯(lián)，利用法醫(yī)病理學(xué)對死者死因進(jìn)行判斷，是保障死者公正的有利依據(jù)。因此，對于法醫(yī)尸檢人員而言，應(yīng)在尸檢中仔細(xì)地對死者進(jìn)行觀察，嚴(yán)格控制自身的尸檢行為，避免因自身的錯(cuò)誤，造成無法挽回的后果[2]。

案例1：某死者為男性，年齡為50周歲，身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，但因關(guān)節(jié)處存在疼痛感，在某醫(yī)院中進(jìn)行靜脈注射治療。在6天后，突然出現(xiàn)胸悶和面色蒼白癥狀，因搶救時(shí)間不及時(shí)而死亡。該死者家屬認(rèn)為死者因醫(yī)院藥物使用不當(dāng)，而造成死亡，而醫(yī)院認(rèn)為自身沒有過錯(cuò)，對死者藥物的使用也是關(guān)于關(guān)節(jié)疼痛緩解類藥物。之后，在醫(yī)院與死者家屬無法協(xié)調(diào)的情況下，法醫(yī)尸檢人員介入，通過對死者尸體的解剖，其尸檢結(jié)果為：死者心臟重量(554克)高于正常心臟重量(250克)，在顯微鏡下對死者心臟進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)死者心臟出現(xiàn)冠狀動脈裂隙現(xiàn)象，最終死者的死因明確，即冠狀動脈性猝死。

案例2：某死者為男性，年齡為58周歲，有膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎病史，在醫(yī)院接受膽囊切除手術(shù)，并在術(shù)中與術(shù)后無任何不良癥狀。但在術(shù)后兩個(gè)月的時(shí)間時(shí)，發(fā)生急劇血壓下降和心跳頻率減緩現(xiàn)象，送至醫(yī)院，經(jīng)過臨床搶救無效而宣布死亡。對此，該死者家屬認(rèn)為死者的死亡與膽囊切除手術(shù)存在聯(lián)系，并與醫(yī)院發(fā)生口角糾紛，為了對死者的死因進(jìn)行確定，法醫(yī)尸檢人員在死者家屬同意的情況下，對死者進(jìn)行解剖。通過尸檢結(jié)果，在死者肺動脈出發(fā)現(xiàn)混合型血栓，這也是引發(fā)死者猝死的主要因素。

(二)還原真實(shí)現(xiàn)場

在法醫(yī)病理學(xué)中，將死者的死因進(jìn)行劃分：由并發(fā)癥引起的直接死亡；自身病變；中毒、大量失血以及感染等原因?qū)е滤勒咧苯铀劳觯惠o助因素的存在；多種死因并存。

案例3：某男性死者，年齡為48周歲，因與他人存在口角之爭，而被他人推倒，后經(jīng)過臨床搶救無效而死亡。經(jīng)過法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死者死因進(jìn)行判斷，死者心臟重量為425克，遠(yuǎn)高于正常心臟重量；左心室厚度為2厘米；右心室厚度為0.8厘米；冠狀動脈支管壁較硬。最終，尸檢結(jié)果顯示死者因發(fā)生進(jìn)行心肌梗死而造成死亡。另外，在對死者病史進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，死者在生前存在冠心病史，在口角爭吵中，因與他人存在肢體接觸，且心臟損傷面積占據(jù)40%。

(三)對于法醫(yī)尸檢人員應(yīng)注意的問題

第一，對死者生前疾病史與身體健康程度等進(jìn)行詳細(xì)了解，同時(shí)在正式對死者進(jìn)行解剖時(shí)，應(yīng)制定相關(guān)完善的解剖方案，有目的地完成死者死因分析工作。第二，在解剖中，應(yīng)對死者身體器官進(jìn)行統(tǒng)一取出，并應(yīng)進(jìn)行長期保存，待死者家屬無任何異議的情況下，再對死者器官進(jìn)行下一步操作。第三，應(yīng)保持尸檢過程的透明度與公正性。第四，應(yīng)對死者進(jìn)行尊重，保持對死者負(fù)責(zé)的態(tài)度，確保尸檢結(jié)果的真實(shí)性與客觀性，不可存在偏向性[3]。

三、結(jié)語

總結(jié)上文，文章中通過對法醫(yī)病理學(xué)對尸檢死因等工作的分析，發(fā)現(xiàn)通過科學(xué)方式的運(yùn)用，不僅能夠?yàn)橄嚓P(guān)案件處理和協(xié)調(diào)醫(yī)患糾紛等問題提供理論參考，還能保障刑事與民事案件處理結(jié)果的公正性、嚴(yán)謹(jǐn)性，另外，在提高醫(yī)院臨床治療效果等方面也具有促進(jìn)作用[4]。基于此，對于法醫(yī)尸檢人員而言，應(yīng)不斷地提升自身的專業(yè)水平，從而提高整體的尸檢工作質(zhì)量。

[1]劉勇.法醫(yī)病理學(xué)尸檢對死因分析的意義[J].求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2012，10(3)：22-23.

[2]蘇波，汪浩，孟祥志.老年人尸檢37例法醫(yī)病理學(xué)分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2012，09(2)：1-2.

[3]劉奇，王杰，于燕妮，等.300例心源性猝死案例的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，30(3)：283-285.

[4]徐鵬鑫.54例猝死尸體的法醫(yī)病理學(xué)檢驗(yàn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23(15)：129-130.

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2095-4379-(2016)30-0155-01

李霞(1983-)，男，白城市鎮(zhèn)賚縣公安局刑警大隊(duì)，法醫(yī)師；徐金野(1970-)，女，洮南市公安局刑警大隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，法醫(yī)師。