李艷玲 田彥卿 季捧先 董 雪 李 倩 田紅英

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

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老年2型糖尿病患者口腔保健需求

李艷玲 田彥卿 季捧先 董 雪 李 倩 田紅英

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

2型糖尿?。豢谇唤】担唤】邓仞B(yǎng)

糖尿病(DM)被認為是失明、腎衰竭、下肢截肢、心血管病引發(fā)死亡的主要原因。與DM相關(guān)的并發(fā)癥被認為是口腔疾病發(fā)作的高風(fēng)險因素，已有學(xué)者確定了DM與口腔健康之間的雙向關(guān)系，DM可加速牙周膜與牙齦的破壞，反過來口腔疾病對血糖控制產(chǎn)生負面影響〔1〕。DM患者血糖控制不佳，最終導(dǎo)致口腔疾病，包括急性口腔感染、唾液腺功能障礙、牙周炎、齲牙導(dǎo)致牙齒脫落〔2〕?？谇唤】邓仞B(yǎng)缺乏是獲得口腔健康信息與預(yù)防性服務(wù)的障礙〔3〕。本文將從四個主題描述老年患者對于2型DM(T2DM)與口腔健康之間的雙向關(guān)系的認識和理解。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年4～8月便利抽取我院內(nèi)分泌科的老年T2DM患者10例進行訪談，平均年齡(68.9±8.1)歲，男4例，女6例，患病時間(17.7±7.3)年，8例口服降糖藥，6例注射胰島素(其中5例口服降糖藥同時注射胰島素)，1例未應(yīng)用任何藥物；7例醫(yī)保，1例無任何保險，2例新農(nóng)合；2例報告經(jīng)常去看牙醫(yī)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，均知情同意。納入標準：①臨床確診為T2DM；②接受藥物治療(胰島素注射或口服降糖藥)；③知情同意，自愿參加。排除標準：①認知功能障礙；②溝通障礙。

1.2 調(diào)查方法 訪談選取在雙方交談方便、不受干擾的自然環(huán)境中進行，談話氛圍輕松，時間充足。采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法。以面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談形式收集資料。訪談前向受訪者說明研究目的、方法和內(nèi)容，獲得理解同意，并承諾用編碼替代姓名，絕對保護隱私。在研究目的與回顧相關(guān)文獻基礎(chǔ)上設(shè)計半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，訪談問題包括：“您認為DM患者牙齒和牙齦有問題嗎？”“您是否與醫(yī)生討論過DM與口腔健康的關(guān)系”“您是否與牙醫(yī)或牙科保健人員提到過您患有DM？”每次訪談時間控制在30～40 min，做現(xiàn)場錄音和筆錄，訪談中不斷確認對方的答案，以確保結(jié)果的準確性。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后，所有錄音被轉(zhuǎn)錄分析，驗證轉(zhuǎn)錄與原始錄音的準確性。采取Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法：①仔細閱讀所有記錄；②析取有重要意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥辨別相似觀點，升華主題概念；⑦返回參與者處求證。研究者按一定的順序和主題進行重構(gòu)，并穿插自身洞見和反思，當(dāng)以歸納方式分析內(nèi)容而不再歸納出新的類別時，資料即達到飽和〔4〕。個案進行到第10例時，資料呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象T2DM與口腔健康問題的體驗 受訪者自述經(jīng)歷的口腔健康問題，包括齲齒、牙周病、口臭、口干、局部義齒并發(fā)癥。指出以上口腔健康問題影響了日常生活和工作，口臭及牙齒問題影響了他們的家庭與社會功能。受訪者報告由于DM診斷時不記得衛(wèi)生專業(yè)人士特別說明執(zhí)行口腔保健程序或保健服務(wù)，未提供DM相關(guān)的口腔及牙周教育，因此幾乎沒有采用任何預(yù)防保健措施(如使用抗生素、口腔健康檢查)。

2.2 研究對象對T2DM與口腔健康關(guān)系的認識和理解 受訪者對于DM與口腔健康關(guān)系認識不足，那些意識到DM與口腔健康關(guān)系的受訪者也是在經(jīng)歷口腔健康問題后才有一些認識。受訪者表示與初級衛(wèi)生保健提供者就DM與口腔保健需求的溝通有限。受訪者認為在日?？谇唤】嫡兆o需求方面知識淵博，只是在DM與口腔健康關(guān)系的嚴重性上缺乏認識。超過50% 受訪者報告從未接受來自衛(wèi)生保健提供者的有關(guān)DM管理與口腔健康的信息，因此未將預(yù)防性口腔健康護理作為DM管理項目的一部分。7名報告由于急性發(fā)作或痛苦的口腔問題、口腔異味、口腔感染驅(qū)動他們尋求口腔衛(wèi)生保健。2名表示即使經(jīng)歷嚴重的口腔健康并發(fā)癥，仍然未考慮到T2DM對口腔保健需求的影響。

2.3 患者與口腔保健工作者的溝通 受訪者表達了對與衛(wèi)生保健提供者就口腔健康信息溝通狀況的沮喪，迫切要求提供書面或口頭口腔保健訊息。受訪者報告未跟進常規(guī)的DM約診，DM藥物也只是需要時服用而非按處方。受訪者指出DM約診后，他們往往試圖從醫(yī)學(xué)書籍和互聯(lián)網(wǎng)上尋求DM保健信息，希望確認來自醫(yī)療服務(wù)提供者的DM健康管理與傳播訊息的正確性。共享信息與家人朋友的建議均被高度重視，因為這是具有相似經(jīng)歷的人的護理需求。由于衛(wèi)生保健提供者未提供相關(guān)信息，因此，老年T2DM患者不大可能將自身口腔問題與DM相聯(lián)系，受訪者表達了了解和解決日常DM管理需求的重要性，期望健康保健人員給予明確的DM保健需求和任務(wù)。當(dāng)受訪者認識到他們管理自身疾病與口腔健康的責(zé)任后，期望與醫(yī)生進行口頭交流，以便付出行動。無論口頭或書面溝通都非常重要。未尋求來自衛(wèi)生保健提供者的有關(guān)DM與口腔保健信息是遵循日常口腔管理任務(wù)一大障礙。

受訪者認為衛(wèi)生保健提供者不愿意或未花時間向患者解釋DM與口腔健康信息的關(guān)系。溝通缺乏增加了患者認知障礙，增強了尋求口腔衛(wèi)生保健缺乏的可能性。受訪者認為有必要以宣傳冊形式宣傳DM與口腔健康信息知識，同時有興趣參加相關(guān)教育計劃，如口腔健康內(nèi)容的糖尿病教育課程。

2.4 老年T2DM患者獲得口腔保健的局限性 無論有關(guān)DM口腔健康的常規(guī)護理還是緊急救護，老年T2DM患者均缺乏。受訪者報告由于缺乏口腔衛(wèi)生保健方案，經(jīng)常忽略疼痛與不適，以至于延誤治療。幾位受訪者認為口腔保健程序費用昂貴，由于自身DM還需要額外的治療費用。

3 討 論

DM患者與衛(wèi)生保健提供者之間就口腔健康相關(guān)的溝通存在差距，溝通不足及口腔健康素養(yǎng)較低導(dǎo)致患者不良健康結(jié)局，包括遵醫(yī)行為差，決策困難，就診及住院概率增加〔5〕。本研究結(jié)果與一項美國的口腔健康報告〔3〕結(jié)論相似，美國口腔健康報告指出，口腔健康素養(yǎng)不良是尋求信息和獲取預(yù)防服務(wù)的障礙，并且阻礙患者積極參與治療方案的討論。盡管本研究并未直接調(diào)查患者口腔健康素養(yǎng)，但訪談資料顯示受訪者在口腔健康認識、程序及信息應(yīng)用、管理決策方面的素養(yǎng)不足。

口腔保健提供者有必要詳細告知DM與口腔健康的雙向關(guān)系，患者需要定期專業(yè)口腔保健，以確保正確的DM管理〔6〕。應(yīng)針對口腔健康與DM干預(yù)的介入點專注于臨床一線醫(yī)療服務(wù)提供者(初級保健醫(yī)生、護士、健康教育者)的預(yù)防工作。最近獲批的醫(yī)療保健改革方案鼓勵提倡口腔健康護理繼續(xù)教育計劃的設(shè)計和推廣，將大大提高DM患者對于口腔健康和DM關(guān)系的認識和理解。此外，醫(yī)患溝通、量身定制的口腔健康干預(yù)方案及DM風(fēng)險因素均會增強人群對DM和口腔健康的認識和理解。

研究〔7〕證明有效的醫(yī)患溝通策略能夠改善哮喘患者的疾病知識和結(jié)局。應(yīng)提供一個針對DM患者解決口腔保健需求的概念框架，最終，衛(wèi)生保健提供者包括醫(yī)生、護士可受益于持續(xù)教育和培訓(xùn)。

1 Kaur G, Holtfreter B, Rathmann W,etal.Association between type 1 and type 2 diabetes with periodontal disease and tooth loss 〔J〕.J Clin Periodontol, 2009;36(7):765-74.

2 Fisher MA, Taylor GW, West BT,etal.Bidirectional relationship between chronic kidney and periodontal disease: a study using structural equation modeling 〔J〕.Kidney Int, 2011;79(3):347-355.

3 U.S.Department of Health and Human Services (USDHHS).Oral health in America: a report of the surgeon general-executive summary 〔J〕.J Clin Periodontol，2006；16(1)：90-123.

4 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究〔M〕.北京：教育科學(xué)出版社，2000：401-8.

5 Ramos-Gomez F, Cruz GD, Watson MR,etal.Latino oral health: a research agenda toward eliminating oral health disparities 〔J〕.J Am Dent Assoc, 2005;136(12):1231-40.

6 古成璠，劉雪琴.老年糖尿病患者口腔健康知識和行為調(diào)查 〔J〕.護理學(xué)報，2010;17(4B)：5-7.

7 Clark NM, Cabana MD, Nan B,etal.The clinician-patient partnership paradigm: outcomes associated with physician communication behavior 〔J〕.Clin Pediatr, 2008；47(1): 49-57.

〔2015-06-17修回〕

(編輯 杜 娟)

河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)研究重點課題(20130366)

田彥卿(1968-)，女，主任醫(yī)師，主要從事結(jié)核疾病診治研究。

李艷玲(1978-)，女，碩士，副主任護師，主要從事老年護理研究。

R587

A

1005-9202(2016)19-4913-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.115