王桂云 王若維 楊慶愛(ài)

(山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109)

?

山東省養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀

王桂云 王若維 楊慶愛(ài)

(山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109)

目的 調(diào)查山東省養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀。方法 采用自行設(shè)計(jì)老年護(hù)理需求問(wèn)卷進(jìn)行分層抽樣方式進(jìn)行資料獲取并分析。結(jié)果 養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用給個(gè)人及社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，養(yǎng)老護(hù)理保障制度缺位，養(yǎng)老護(hù)理需求缺乏評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論 建議政府相關(guān)部門(mén)整合現(xiàn)有資源，出臺(tái)養(yǎng)老護(hù)理保障制度，建立老年護(hù)理需求評(píng)估機(jī)制，以適應(yīng)老齡化社會(huì)高速增長(zhǎng)的老年護(hù)理需求。

養(yǎng)老護(hù)理；護(hù)理需求；保障制度

山東省人口老齡化主要呈現(xiàn)三個(gè)特點(diǎn)：一是出現(xiàn)早，二是發(fā)展快，三是總量大〔1，2〕。人口高速老齡化引起了老年人醫(yī)療費(fèi)用支出增加、社會(huì)保障壓力增大等問(wèn)題，特別是對(duì)老年護(hù)理服務(wù)提出極大的挑戰(zhàn)。本研究旨在了解山東省養(yǎng)老護(hù)理需求現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)山東省十七市老齡化及城鄉(xiāng)分布情況，結(jié)合老年人接受的老年護(hù)理服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)方式的不同，分別抽取了濟(jì)南、青島、濰坊、棗莊、東營(yíng)及菏澤等6地市的居家養(yǎng)老老年人、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的2 000份樣本，共回收有效樣本1 860份(93%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上的山東省常住居民；②同意參加；③意識(shí)清楚，可以明確回答問(wèn)題或者身邊有可以接受提問(wèn)的照顧者。排除中途因故退出者。其中男836人，女1 024人。60～74歲占70%、75～89歲占27%、90歲及以上占3%。文盲及小學(xué)所占比例為64.0%，初中及中專(zhuān)占27.9%大專(zhuān)及以上僅占8.1%。已婚占65.6%，喪偶的占33.6%，未婚和離異的僅占0.8%。職業(yè)從高到低前5位的依次為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者(44.6%)、非農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)工人(20.7%)、機(jī)關(guān)、黨群組織及企事業(yè)單位管理者(11.5%)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員(10.9%)、商業(yè)及服務(wù)人員(9.1%)。住房情況：與子女或者配偶同住的占78.0%，與配偶同住的比例稍高于與子女同住，獨(dú)居老人占20.6%。在住房性質(zhì)上，自有產(chǎn)權(quán)房占79.4%，子女產(chǎn)權(quán)房或者自主租房的所占比例不到20.0%，但在居家養(yǎng)老老年人中，子女產(chǎn)權(quán)房占46.7%。在平時(shí)需要照顧或者幫助時(shí)能得到照顧或者幫助的占88.4%。

1.2 研究工具 采用自行設(shè)計(jì)的老年護(hù)理需求和意愿調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容分為5部分35個(gè)問(wèn)題，分別為①基本信息(12個(gè)問(wèn)題)；②養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用支出情況(3個(gè)問(wèn)題)；③養(yǎng)老方式意愿(4個(gè)問(wèn)題)；④護(hù)理補(bǔ)貼政策意愿(4個(gè)問(wèn)題)；⑤生活質(zhì)量和疾病狀況調(diào)查(8個(gè)問(wèn)題)；⑥服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查(4個(gè)問(wèn)題)。在生活質(zhì)量和疾病狀況調(diào)查部分，根據(jù)歐洲五維度健康量表(EQ-SD)做了適當(dāng)調(diào)整，測(cè)量被調(diào)查者的自我健康評(píng)價(jià)，并根據(jù)行動(dòng)能力、自我照顧、日?；顒?dòng)能力3個(gè)客觀指標(biāo)估算是否具有老年護(hù)理需求。

1.3 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)山東省符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2 000名老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查員為我校在校護(hù)理本科生，調(diào)查前調(diào)查員說(shuō)明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及填寫(xiě)方法，取得知情同意。調(diào)查結(jié)束后問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，由調(diào)查人員進(jìn)行核對(duì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行加權(quán)分析。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)濟(jì)收入及支出 97.3%收入來(lái)源于離退休金或者養(yǎng)老金，部分或者全部靠子女、配偶支配的僅占不到2.0%。月收入在1 001～2 000元的占47.4%，其他依次為500～1 000元占22.7%、500元以下的20.2%，2 000元以上所占比較少，月平均支出為1 051.0元。平均每月醫(yī)療費(fèi)用支出為132.8元，而護(hù)理費(fèi)/保姆費(fèi)/護(hù)工費(fèi)占的比例極少，僅5.3%雇傭保姆或者護(hù)工(護(hù)理員)。當(dāng)問(wèn)及能夠承受或者接受的最高養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用時(shí)，平均為650元，高于目前實(shí)際支出額度約70元。但是其中住院老年人為1 542元/月，養(yǎng)老院老人為1 035元/月。

2.2 醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況 99.3%參加了各種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，其中59.1%的為農(nóng)村合作醫(yī)療，24.6%的為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其他類(lèi)型醫(yī)療保險(xiǎn)占15.6%，0.7%的沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。在居家養(yǎng)老中，農(nóng)村合作醫(yī)療人群所占比例較高，而在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群所占比例較高。

2.3 養(yǎng)老方式意愿 農(nóng)村老年人93.2%選擇居家養(yǎng)老，而城市中選擇居家養(yǎng)老的比例為78.6%，兩者之間有一定的差異。選擇居家養(yǎng)老原因：只要身體條件允許，更愿意住在家中，和家人在一起1 724人(92.7%)；養(yǎng)老院費(fèi)用或住院費(fèi)用太高1 261人(67.8%)；養(yǎng)老院醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件有限990人(53.2%)；養(yǎng)老院或醫(yī)院距家太遠(yuǎn)，不便于子女探望264人(14.2%)；養(yǎng)老院/醫(yī)院床位已滿(mǎn)151人(8.1%)；其他110人(5.9%)；選擇養(yǎng)老院原因：家中子女無(wú)暇照顧1 715人(92.2%)；在家聘用家庭保姆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重1 038人(55.8%)；家中無(wú)必要的醫(yī)療條件917人(49.3%)；醫(yī)院住院費(fèi)用太高662人(35.6%)；子女或保姆不懂正確的護(hù)理方法538人(28.9%)；家中住房條件限制300人(16.1%)；醫(yī)院床位已滿(mǎn)110人(5.9%)；醫(yī)院距離家太遠(yuǎn)，子女探望不便63人(3.4%)；其他35人(1.9%)；選擇住護(hù)理院或醫(yī)院原因：家中無(wú)必要的醫(yī)療條件1 322人(71.1%)；住醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較高1 179人(63.4%)；子女或保姆不懂正確的護(hù)理方法1 055人(56.7%)；家中子女無(wú)暇照顧824人(44.3%)；養(yǎng)老院醫(yī)療條件有限712人(38.3%)；在家聘用家庭保姆經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重212人(11.4%)；養(yǎng)老院費(fèi)用太高188人(10.1%)；養(yǎng)老院距離家太遠(yuǎn)，子女探望不便166人(8.9%)；養(yǎng)老院床位已滿(mǎn)141人(7.6%)；家中住房條件限制136人(7.3%)；其他17人(6.1%)。選擇居家養(yǎng)老，在家中接受上門(mén)服務(wù)1 654人(88.9%)，入住養(yǎng)老院190人(10.2%)，而選擇入住護(hù)理院或者醫(yī)院的僅16人(0.9%)。

2.4 對(duì)政府護(hù)理補(bǔ)貼政策意愿調(diào)查 對(duì)于是否愿意接受居家或者養(yǎng)老院養(yǎng)老護(hù)理補(bǔ)貼這一問(wèn)題，91.3%表示當(dāng)自己因年老或者疾病穩(wěn)定期需要人照顧時(shí)，愿意長(zhǎng)期在家中接受護(hù)理服務(wù)，僅3.3%的明確表示不愿意，5.4%表示根據(jù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼情況而定。在這3.3%的明確表示不同意的被調(diào)查者中99.1%的為住院老年人，不同意的主要原因是在家中或者養(yǎng)老院中醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件有限，一旦有意外情況發(fā)生，不能進(jìn)行及時(shí)有效處理。在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼方式上，67.1%選擇直接將現(xiàn)金補(bǔ)貼給本人或家屬，由家屬自行照料，31.2%選擇由政府統(tǒng)一雇用專(zhuān)職護(hù)理員上門(mén)或在養(yǎng)老院中護(hù)理，僅1.7%選擇由家屬雇傭?qū)Ｂ氉o(hù)理員上門(mén)護(hù)理，并向政府報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。95.7%認(rèn)為政府有必要籌集一定的經(jīng)費(fèi)專(zhuān)門(mén)用于老年護(hù)理支出，且這部分經(jīng)費(fèi)的籌集來(lái)源調(diào)查顯示，98.1%認(rèn)為應(yīng)由政府撥款，53.1%認(rèn)為應(yīng)由單位繳費(fèi)，44.3%認(rèn)為應(yīng)由個(gè)人、家庭繳費(fèi)，33.7%認(rèn)為應(yīng)由社會(huì)捐助、慈善基金等籌集。

2.5 健康狀況調(diào)查 能夠自主回答問(wèn)卷的為1 675位老人，主要行動(dòng)：行動(dòng)自如，無(wú)需他人幫助1 357人(81.0%)；在他人幫助下自行走動(dòng)184人(11.0%)；在他人幫助下，利用輪椅等下床活動(dòng)110人(6.6%)；長(zhǎng)期臥床24人(1.4%)；照顧自己：能自己照顧自己，沒(méi)有任何困難1 455人(86.9%)；我在洗臉、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困難189人(11.3%)；我無(wú)法自己洗臉、刷牙、洗澡或穿衣31人(1.8%)；日?；顒?dòng)：我能進(jìn)行日常活動(dòng)，沒(méi)有任何困難1 367人(81.6%)；我在進(jìn)行日?；顒?dòng)方面有些困難256人(15.3%)；我無(wú)法進(jìn)行日常活動(dòng)52人(3.1%)；疼痛/不舒服：我沒(méi)有任何疼痛或不舒服1 191人(71.1%)；我覺(jué)得中度疼痛或不舒服462人(27.6%)；我覺(jué)得極度疼痛或不舒服22人(1.3%)；精神狀態(tài)：每天都很充實(shí)，感覺(jué)生活很幸福698人(41.7%)；雖然衣食無(wú)憂(yōu)，但無(wú)事可做，時(shí)常感寂寞無(wú)聊375人(22.4%)；人老體衰，煩心事多，感覺(jué)生活沒(méi)什么意義323人(19.3%)；時(shí)常感到害怕、擔(dān)心、不安149人(8.9%)；做事缺乏興趣、提不起精神來(lái)130人(7.7%)。占前四位的病種是心血管疾病(78.1%)、糖尿病(16.4%)、腦血管疾病(12.5%)、呼吸系統(tǒng)疾病(11.6%)。在住院老年人中，心血管疾病仍然是居首位，而腦血管疾病居第二位，在住院老年人中占59.5%，在居家老年人中占49.7%，在養(yǎng)老院中老年人占35.4%。在醫(yī)療措施上，83.9%的老年人口服用藥，9.7%的靜脈用藥，6.1%的康復(fù)治療，2種及以上措施占14.9%，無(wú)醫(yī)療措施的占15.2%。

2.6 護(hù)理需求調(diào)查 在被調(diào)查的1 860位老人中，44.9%的老年人沒(méi)有任何護(hù)理需求，有護(hù)理需求的老年人具體護(hù)理需求按照所占比例由多到少依次為：生活照料(31.2%)、陪診就醫(yī)(23.1%)、疾病護(hù)理(20.1%)、心理慰藉(19.5%)、個(gè)人衛(wèi)生處理(16.7%)、安全防護(hù)(13.9%)、必要的肢體康復(fù)鍛煉(6.3%)。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示：住院老年人和養(yǎng)老院老年人的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出老年人可承受的經(jīng)濟(jì)支付范圍。不斷增長(zhǎng)的老年護(hù)理費(fèi)用，不但增加了老年個(gè)體的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加了醫(yī)保基金的支出壓力。一部分老年人如本調(diào)查中選擇住院/護(hù)理院是因?yàn)樽♂t(yī)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較高，所以選擇長(zhǎng)期住院以減輕護(hù)理費(fèi)用的支出；一部分家屬為了轉(zhuǎn)移對(duì)老年人的護(hù)理責(zé)任，也想方設(shè)法讓老年人長(zhǎng)期住在醫(yī)院里，將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)化為社會(huì)責(zé)任，占用了大量的醫(yī)療資源，造成大量的醫(yī)保基金在支付老年護(hù)理費(fèi)用，沒(méi)有很好地發(fā)揮其作用，由此對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)形成了巨大的費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)。

美國(guó)的個(gè)人自助保險(xiǎn)模式實(shí)質(zhì)是商業(yè)保險(xiǎn)；瑞典、丹麥等北歐國(guó)家的行政主導(dǎo)模式主要是靠公共資金投入；德國(guó)、荷蘭、比利時(shí)、法國(guó)等的社會(huì)保險(xiǎn)模式；日本、韓國(guó)等的行政與社會(huì)保險(xiǎn)混合模式及以意大利、西班牙、葡萄牙等為代表的非正規(guī)團(tuán)體主導(dǎo)模式〔3〕，這些模式均與各國(guó)的國(guó)家體制、經(jīng)濟(jì)狀況及文化傳統(tǒng)等相吻合?；谖覈?guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、文化差異大等特點(diǎn)，建議相關(guān)政府部門(mén)構(gòu)筑集“社會(huì)保障、商業(yè)保險(xiǎn)、社區(qū)互助”等形式于一體的多層次老年護(hù)理保障制度。此外，為降低未來(lái)需要護(hù)理的老年人數(shù)量，應(yīng)借鑒日本的護(hù)理保險(xiǎn)制度改革經(jīng)驗(yàn)，建立以社區(qū)為依托的護(hù)理預(yù)防服務(wù)體系〔4〕，以降低養(yǎng)老護(hù)理成本，有效緩解政府、社會(huì)、個(gè)人、家庭的養(yǎng)老壓力。

針對(duì)不同的老年人進(jìn)行護(hù)理需求評(píng)估，是滿(mǎn)足不同老年人的需求，提高護(hù)理資源利用率，促進(jìn)老年護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展的重要保障。建立科學(xué)的評(píng)估體系，既可以實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源的優(yōu)化配置，又可以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)化和規(guī)范化，有助于確保護(hù)理服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益〔5～8〕。國(guó)外一些國(guó)家已經(jīng)建立了較為完善的長(zhǎng)期護(hù)理評(píng)估體系，研制了各種護(hù)理需求評(píng)估工具〔5～8〕，如美國(guó)的長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估工具簡(jiǎn)易評(píng)估及全面評(píng)估雙表結(jié)構(gòu)〔9〕。國(guó)內(nèi)大部分研究以國(guó)際通用的日常生活能力(ADL)作為護(hù)理需求的評(píng)估依據(jù)，對(duì)老年人護(hù)理需求的評(píng)估工具也已引起關(guān)注，如金星等〔10〕研制的“老年人家庭護(hù)理評(píng)估工具”、季曉鵬〔11〕研制的“老年家庭護(hù)理分類(lèi)評(píng)估工具”、楊燕妮等〔12〕研制的“老年人及慢性病病人長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估工具”，但對(duì)老年人的護(hù)理需求缺乏權(quán)威的、規(guī)范性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)研究結(jié)構(gòu)及政府部門(mén)要加大研究力度，構(gòu)建出老年護(hù)理需求評(píng)估機(jī)制，以促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理需求評(píng)估的規(guī)范化、科學(xué)化，提高有限護(hù)理資源的有效利用率。

1 林英華,張二勛,張廷寬.山東省人口老齡化問(wèn)題及對(duì)策研究〔J〕.聊城大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010;23(1):62-5.

2 山東省人民政府.山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知〔EB/OL〕.http://www.sdpca.org.cn/fgzc/zcwj/2011-12-07/9442.htm.

3 謝保群.國(guó)外老年護(hù)理保障模式及啟示〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2012;32(12):2671-3.

4 謝保群.日本護(hù)理保險(xiǎn)制度改革及啟示〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2010;31(8):48.

5 Hittle DF,Shaughnessy PW,Crisler KS,etal.A study of reliability and burden of home health assessment using OASIS〔J〕.Home Health Care Serv Q,2003;22(4):43-63.

6 Saba VK.Nursing classifications:home health care classification system HHCC:an overview〔J〕.Online J Issues Nurs,2002;7(3):9.

7 Slater P,McCormack B.Determining older people's needs for care by registered nurses:the nursing needs assessment tool〔J〕.J Adv Nurs,2005;52(6):601-8.

8 Plager KA,Razaonandrianina JO.Madagascar nursing needs assessment:education and development of the profession〔J〕.Int Nurs Rev,2009;56(1):58-64.

9 User's manual:virginia uniform assessment instrument(UAI).Common wealth of virginia,department of social services〔EB/OL〕.〔2010-08-08〕.http://www.vda.virginia.gov/pdfdocs/UAI 20User 20Manual.pdf.

10 金 星,李春玉,顧 湲,等.老年人家庭護(hù)理評(píng)估工具的研究〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志,2003;23(12):833-4.

11 季曉鵬.老年家庭護(hù)理分類(lèi)評(píng)估工具的研究〔D〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2008.

12 楊燕妮,魯 芳,任 為,等.老年人及慢性病病人長(zhǎng)期護(hù)理需求評(píng)估工具的研制及應(yīng)用〔J〕.護(hù)理研究,2011;25(2A):364-5.

〔2015-03-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年度山東省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(2013RKB01042)

王桂云(1968-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護(hù)理和教育管理研究。

C913.7

A

1005-9202(2016)19-4900-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.106