侯文群，楊小敏

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·新進(jìn)展·

甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的研究進(jìn)展

侯文群，楊小敏

臨床上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺乳頭狀癌(PTC)最主要的轉(zhuǎn)移途徑，轉(zhuǎn)移順序通常是由中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移至頸側(cè)區(qū)，其發(fā)病隱匿，診斷較困難，手術(shù)方案的選擇尚未統(tǒng)一，本文就PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一般規(guī)律、高危因素、診斷、治療及預(yù)后等情況作一個(gè)綜述，期望為臨床篩選PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高?；颊?、確定合理的治療方案提供幫助。

甲狀腺腫瘤；淋巴轉(zhuǎn)移；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

侯文群，楊小敏.甲狀腺乳頭狀癌頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(36)：4533-4536.[www.chinagp.net]

HOU W Q,YANG X M.Research progress of cervical lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4533-4536.

分化型甲狀腺癌(DTC)是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其中80%以上為甲狀腺乳頭狀癌(PTC)。PTC易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，特別是一些存在高危因素的患者；PTC手術(shù)方式多種多樣，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期確診能為合理的治療方案尤其是手術(shù)方式的制定提供有益的參考價(jià)值，本文就目前PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床研究進(jìn)行綜述，以期為PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床診斷和治療提供幫助。

1 頸部淋巴結(jié)的分區(qū)

為建立一種一致性的、易重復(fù)且大家愿意使用的一種描述區(qū)域性頸淋巴結(jié)的方法，在臨床醫(yī)師、病理醫(yī)師間建立一種通用語(yǔ)言，紀(jì)念Sloan-Kettering癌癥中心頭頸外科描述了一種頸部淋巴結(jié)的分區(qū)系統(tǒng)。該系統(tǒng)將頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)分成5組或5個(gè)區(qū)域；除此之外，頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)分成Ⅵ區(qū)和Ⅶ區(qū)。Ⅰ區(qū)：頦下及頜下淋巴結(jié)，頜下腺周?chē)馨徒Y(jié)和面動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)均屬于該組；Ⅱ區(qū)：頸內(nèi)靜脈上區(qū)淋巴結(jié)；Ⅲ區(qū)：頸內(nèi)靜脈中區(qū)淋巴結(jié)；Ⅳ區(qū)：頸內(nèi)靜脈下區(qū)淋巴結(jié)；Ⅴ區(qū)：頸外側(cè)區(qū)淋巴結(jié)；Ⅵ區(qū)：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)；Ⅶ區(qū)：上縱隔淋巴結(jié)[1]。

2 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

2.1 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及其轉(zhuǎn)移規(guī)律 關(guān)于PTC中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，目前尚有的臨床證據(jù)存在一定爭(zhēng)議，有研究表明Ⅵ區(qū)和Ⅶ區(qū)的淋巴結(jié)隱匿性轉(zhuǎn)移率高達(dá)82%[2-3]。在PTC患者中，大約有10%的患者臨床懷疑存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而，在剩余的90%早期階段或術(shù)中淋巴結(jié)陰性患者中，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最終通過(guò)病理確診，臨床及術(shù)中無(wú)可疑的淋巴結(jié)，行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后又有1/5的患者被證實(shí)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。PTC術(shù)后診斷頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為9%～20%。頸部Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常出現(xiàn)在PTC的早期階段，甲狀腺外的侵襲也傾向于Ⅵ區(qū)，當(dāng)腫瘤直徑≤1 cm時(shí)常出現(xiàn)同側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑>1 cm時(shí)常出現(xiàn)雙側(cè)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能單獨(dú)出現(xiàn)Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或Ⅵ區(qū)合并頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。

2.2 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素 一項(xiàng)關(guān)于年齡、甲狀腺炎影響PTC頸部淋巴結(jié)清掃的研究結(jié)果顯示，伴有甲狀腺炎的PTC患者淋巴結(jié)切除更多，然而惡性淋巴結(jié)較少，因此該部分患者(年齡為18～29歲或≥60歲)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低[6]。在原發(fā)性甲狀腺腫瘤中，AdipoR1和AdipoR2的表達(dá)率分別為27%和47%，兩個(gè)脂聯(lián)素受體表達(dá)陰性與甲狀腺外浸潤(rùn)、多中心性、高臨床分期顯著相關(guān)[7]。有研究認(rèn)為，PTC包膜侵犯與結(jié)節(jié)大小、腫瘤直徑和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，結(jié)節(jié)大小與腫瘤直徑和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)[8]。一項(xiàng)回顧性研究認(rèn)為，PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡、腫瘤直徑間存在一定關(guān)系[9]。

3 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷

一般來(lái)說(shuō)，外科醫(yī)生術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。超聲是觀察PTC患者預(yù)后情況和評(píng)估其頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的可靠方法，但CT或MRI的橫斷面圖像優(yōu)于超聲，若是發(fā)現(xiàn)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是上縱隔淋巴結(jié)區(qū)(Ⅶ區(qū))，多選用CT或MRI檢查。一個(gè)多變量的分析研究顯示，PTC患者常規(guī)運(yùn)用MRI判斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，其特異度較高，而靈敏度有限，因此PTC頸部磁共振平掃陰性患者不應(yīng)該拒絕行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)[10]。相關(guān)研究認(rèn)為，99mTc-MIBI對(duì)于診斷DTC轉(zhuǎn)移范圍有較高的靈敏度，因此，甲狀腺切除術(shù)后和放療后應(yīng)立即行MIBI掃描，其對(duì)臨床以下情況是有幫助的：(1)甲狀腺剩余組織和/或DTC的轉(zhuǎn)移情況；(2)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)手術(shù)的重新評(píng)估，臨床可依據(jù)易切除或治療的碘活性來(lái)選擇最好的治療方法[11]。一項(xiàng)前瞻性研究納入了46例復(fù)發(fā)或曾接受頸部手術(shù)的持續(xù)存活的PTC患者，術(shù)前通過(guò)超聲定位和放射性示蹤劑直接定位到病態(tài)結(jié)節(jié)，并進(jìn)行最大范圍的放射，最后通過(guò)手術(shù)進(jìn)行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的切除，結(jié)果顯示放射引導(dǎo)下的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)切除可安全地用于檢測(cè)和切除中央及側(cè)頸的復(fù)發(fā)性甲狀腺癌[12]。在復(fù)發(fā)性PTC觸診陰性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中，通過(guò)放射引導(dǎo)的隱匿性病灶定位和術(shù)中超聲檢查能得到很高的手術(shù)成功率，放射引導(dǎo)下區(qū)域淋巴結(jié)切除可以最大限度地去除術(shù)前未顯影的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)[13]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要性和淋巴結(jié)切除的優(yōu)選分區(qū)仍然是PTC非常有爭(zhēng)議性的話(huà)題，有研究認(rèn)為一步核酸擴(kuò)增(First one-step nucleic acid amplification testing)評(píng)價(jià)PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較可靠，這種方法和CK19、Tg mRNA實(shí)時(shí)定量PCR具有相同的正確率[14]。關(guān)于術(shù)前PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，寶石能譜CT成像定量參數(shù)的定量評(píng)估較傳統(tǒng)CT影像特征的定性評(píng)估精確度更高[15]。曾有研究證實(shí)，傅里葉轉(zhuǎn)換紅外光譜(FTIR)法能區(qū)分甲狀腺良惡性，現(xiàn)用于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為80.3%，特異度為91.9%，正確率為88.0%，表明FTIR是一個(gè)用于診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和為PTC手術(shù)提供幫助的新方法[16-17]。有研究認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白濃度測(cè)定范圍為0.22～90.90 ng/ml，而非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白濃度測(cè)定范圍為0.20～56.70 ng/ml，最好的診斷值是在轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白濃度為5.00 ng/ml時(shí)，其ROC曲線(xiàn)下面積為0.76，靈敏度、特異度、正確率分別為69.0%、83.0%、76.8%，這些結(jié)果分別在不同實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行了驗(yàn)證[18]。一項(xiàng)病例報(bào)告顯示，PTC患者行甲狀腺全切除術(shù)后甲狀腺球蛋白抗體的出現(xiàn)可能提示淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移或甲狀腺癌的局部復(fù)發(fā)，即使是在頸部超聲和131I全身掃描無(wú)異常的情況下[19]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白檢測(cè)的診斷效能與放射碘(RAI)消融和血清甲狀腺球蛋白抗體水平無(wú)相關(guān)性，因此轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白的檢測(cè)具有一定的臨床價(jià)值，且細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白聯(lián)合檢測(cè)PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較單用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查更敏感、更準(zhǔn)確[20]。有研究認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靈敏度不足，但特異度為100%，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)細(xì)針穿刺洗脫液甲狀腺球蛋白濃度檢測(cè)的靈敏度為100%，但有假陽(yáng)性風(fēng)險(xiǎn)，這兩種方法應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用于PTC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期篩查[21]。也有研究認(rèn)為，無(wú)論外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平如何，根據(jù)術(shù)中的檢查和觸診的臨床評(píng)估來(lái)確定中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況，其靈敏度和特異度均較差，靈敏度的提高與較大體積的陽(yáng)性淋巴結(jié)有明顯的相關(guān)性，但是不應(yīng)與多個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)外侵犯同時(shí)存在[22]。有研究顯示，超聲引導(dǎo)下的酒精注射用于治療PTC的有限淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是有意義的，頸部轉(zhuǎn)移的4個(gè)淋巴結(jié)可通過(guò)該方法治療，經(jīng)過(guò)4～8周的隨訪發(fā)現(xiàn)該方法對(duì)縮小淋巴結(jié)直徑和降低血漿甲狀腺球蛋白水平是有意義的[23]。

4 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療及預(yù)后

4.1 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的治療 部分PTC通常轉(zhuǎn)移到頸部，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移區(qū)域?yàn)橹醒雲(yún)^(qū)淋巴結(jié)(即Ⅵ區(qū)和Ⅶ區(qū))，第二轉(zhuǎn)移區(qū)域?yàn)閭?cè)頸淋巴結(jié)(最常見(jiàn)為Ⅲ區(qū)和Ⅳ區(qū))。根治性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)一度被認(rèn)為是一種合適的治療方案[24]，其手術(shù)時(shí)間快且安全性較高，能宏觀上清除病變，但卻存在高風(fēng)險(xiǎn)的致死率。隨著頸部手術(shù)技術(shù)的提高與臨床經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)一步豐富，對(duì)于確診為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，擇區(qū)性頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)被大多數(shù)學(xué)者、醫(yī)師、患者接受[25]。部分學(xué)者對(duì)于術(shù)前無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的PTC患者，推薦行預(yù)防性側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[26]，然而大部分學(xué)者還是認(rèn)為PTC患者并不能從術(shù)中獲益[24-26]，因?yàn)檫x擇切除無(wú)明確頸部淋巴淋轉(zhuǎn)移的側(cè)頸淋巴結(jié)患者，其術(shù)后常得到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的明確病理確診[27]。28%～33%的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在術(shù)前影像學(xué)和術(shù)中檢查時(shí)未被發(fā)現(xiàn)，而是在預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后得到明確診斷[28]，并因此改變了術(shù)后處理方案。有研究認(rèn)為，預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)僅適合高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)(甲狀腺嗜酸粒細(xì)胞亞型和大細(xì)胞亞型，多病灶和甲狀腺外的侵犯)的PTC的患者，免疫組化法和基因標(biāo)志物的廣泛使用及術(shù)中診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多種方法均可為其手術(shù)提供依據(jù)[29]。中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)是高風(fēng)險(xiǎn)PTC患者治療中不可或缺的一部分，這類(lèi)氣管旁頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的清掃范圍上部應(yīng)不含淋巴組織或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，作為傳統(tǒng)的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的一部分，解剖這一部分的必要性受到了挑戰(zhàn)[30]。沒(méi)有證據(jù)表明預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)能改善PTC患者的生存率，然而其被推薦于初次手術(shù)，因?yàn)閺?fù)發(fā)的再手術(shù)中，在這個(gè)區(qū)域可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，另一方面，預(yù)防性頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)可以減少?gòu)?fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，并提高無(wú)病生存率，但證據(jù)不足[31]。以往關(guān)于PTC的數(shù)據(jù)表明，PTC復(fù)發(fā)率和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系要比以前所認(rèn)為的更密切，PTC手術(shù)的基本原則是甲狀腺全切除術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，以頸靜脈鏈為中心的淋巴結(jié)腫大和或T3、T4期腫瘤，應(yīng)行雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，而對(duì)微小PTC應(yīng)行同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[32]。有研究認(rèn)為，PTC患者中Ⅵ區(qū)<1 cm的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)占很大比例，決定執(zhí)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)不能單獨(dú)根據(jù)術(shù)前超聲進(jìn)行判斷，常規(guī)行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)于PTC的手術(shù)治療是安全的[33]。探討術(shù)前分期為N0的行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的PTC患者的無(wú)病生存結(jié)果示：5年總體無(wú)病生存率為86.8%，頸淋巴結(jié)清掃組為88.2%，未行頸淋巴結(jié)清掃組為85.6%，Cox回歸風(fēng)險(xiǎn)模型中無(wú)病生存率與中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)無(wú)關(guān)，因此預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)在臨床分期為N0的頸部復(fù)發(fā)患者中沒(méi)有顯示出任何的臨床優(yōu)勢(shì)[34]。超聲引導(dǎo)下的激光手術(shù)是門(mén)診可行性手術(shù)，可以使PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的體積明顯縮小，微創(chuàng)手術(shù)可能代替普通手術(shù)作為甲狀腺疾病小范圍復(fù)發(fā)的附加治療，這些微創(chuàng)手術(shù)的結(jié)果可能與解剖或生化治療有關(guān)，但仍需要長(zhǎng)期隨訪或?qū)φ赵囼?yàn)進(jìn)一步研究[35]。

4.2 PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)后 LEE等[36]進(jìn)行的單因素分析結(jié)果顯示，PTC復(fù)發(fā)影響因素在一定程度上與甲狀腺切除范圍、腫瘤直徑、包膜侵犯情況、T分期、N分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、TNM分期和RAI治療有關(guān)，多因素分析中，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量、N分期和復(fù)發(fā)的預(yù)后因素顯著相關(guān)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)量為1個(gè)和≥2個(gè)者相比復(fù)發(fā)率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2個(gè)的患者可能會(huì)從甲狀腺全切除術(shù)及術(shù)后血清甲狀腺球蛋白水平隨訪的后續(xù)RAI治療中獲益。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的包膜外侵犯是PTC區(qū)域復(fù)發(fā)的一個(gè)重要預(yù)后因素，PTC>3個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)PTC復(fù)發(fā)的靈敏度和特異度分別為63.6%和77.0%，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量用于預(yù)測(cè)甲狀腺疾病的復(fù)發(fā)也是有意義的，但仍需研究來(lái)進(jìn)一步證實(shí)其中的關(guān)系[37]。一項(xiàng)多變量分析中，性別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率與局部復(fù)發(fā)存在相關(guān)性，>6個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)預(yù)測(cè)PTC復(fù)發(fā)的靈敏度和特異度分別為64.0%和69.7%，0～6個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和>6個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的PTC患者5年局部無(wú)復(fù)發(fā)率分別為93.4%和79.2%，在多變量分析中，只有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與肺轉(zhuǎn)移顯著相關(guān)[38]。有研究發(fā)現(xiàn)，PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率≥0.42是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移疾病特異性病死率的一個(gè)理想的區(qū)分點(diǎn)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率≥0.42的疾病特異性病死率占整體淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的77.0%，與其他已知的預(yù)后相關(guān)因素比較，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率是一個(gè)強(qiáng)有力的影響預(yù)后的因素[39]。PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的形態(tài)特征差別很大，然而卻缺乏針對(duì)這些差異的研究，淋巴結(jié)結(jié)節(jié)外侵犯的存在對(duì)于PTC的預(yù)后是有意義的，臨床醫(yī)生應(yīng)意識(shí)到這些變化，其可能對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和疾病特異性生存率有影響[40]。有研究回顧了PTC淋巴結(jié)結(jié)節(jié)外侵犯以前研究的局限性并總結(jié)了這些研究的證據(jù)，證明淋巴結(jié)結(jié)節(jié)外侵犯增加了PTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，淋巴結(jié)結(jié)節(jié)外侵犯對(duì)于甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)分層影響應(yīng)該重新考慮[41]。

綜上所述，PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，有大量的相關(guān)研究對(duì)其診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行研究。PTC術(shù)前診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移仍缺乏靈敏度、特異度、正確率均高的診斷方法，需進(jìn)一步研究。預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)的適應(yīng)證仍存在較多爭(zhēng)議，結(jié)合頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移規(guī)律、轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的高危因素、臨床病理特征、選擇合適的診斷手段等綜合判斷為PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者手術(shù)方式的選擇提供參考價(jià)值。PTC頸部單個(gè)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的存在不足以賦予可靠的預(yù)后意義，還需結(jié)合轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的數(shù)量、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、淋巴結(jié)外侵犯等影響進(jìn)行綜合判斷。

作者貢獻(xiàn)：侯文群進(jìn)行資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；楊小敏進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Research Progress of Cervical Lymph Node Metastasis in Papillary Thyroid Carcinoma

HOU Wen-qun，YANG Xiao-min.

Guangdong Medical University,Zhanjiang 524000,China

YANG Xiao-min,Huizhou Municipal Central People′s Hospital,Huizhou 516000,China;E-mail：hzyxm01@163.com

Cervical lymph node metastasis is the main transfer pathway of papillary thyroid carcinoma (PTC),the transfer order is usually from the central zone to lateral area.The diagnosis is difficult because of its occult onset,and the surgical scheme has not yet unified.Here we reviewed general rules,risk factors,diagnosis,treatment and prognosis of cervical lymph node metastasis in PTC,in order to help clinic screen high-risk patients with cervical lymph node metastasis of PTC and determine the reasonable treatment options.

Thyroid neoplasms；Lymphatic metastasis；Neck dissection

524000廣東省湛江市，廣東醫(yī)科大學(xué)(侯文群)；惠州市中心人民醫(yī)院(楊小敏)

楊小敏,516000廣東省惠州市中心人民醫(yī)院；

E-mail：hzyxm01@163.com

R 736.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.026

2016-06-26；

2016-09-21)