馬 輝

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

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保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值

馬 輝

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆 石河子 832000)

目的 探討在老年乳腺癌患者治療中應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取86例老年乳腺癌患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43例。觀察組采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù)治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)基本情況、術(shù)后并發(fā)癥以及美容效果滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的圍術(shù)期各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的20.93%(P<0.05)。組間術(shù)后美容效果滿意度比較，觀察組的60.47%明顯高于對(duì)照組的30.23%(P<0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者具有顯著效果，可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，能取得令人滿意的美容效果。

保乳術(shù)；前哨淋巴結(jié)活檢；乳腺癌

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，但是ALND手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而且，如果患者不存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么ALND就失去了臨床治療的作用，應(yīng)用范圍比較狹窄〔1〕。前哨淋巴結(jié)(SLN)是乳腺癌患者最先出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的部位，因此，在臨床診斷中采用前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)可作為是否行ALND治療的參考依據(jù)。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，再加上乳腺癌患者對(duì)外形美觀的要求，保乳術(shù)開始應(yīng)用于臨床治療中，聯(lián)合SLNB使用，不僅可以取得顯著的臨床治療效果，還可以改善生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2010年1月至2015年12月收治的乳腺癌患者中隨機(jī)選取86例進(jìn)行研究，年齡60～86〔平均(75.24±6.31)〕歲。其中有49例病變部位位于外上象限，其余37則位于非外上象限。臨床分期，Ⅰ期32例，Ⅱ期54例。有42例無任何并發(fā)癥，其余44例中，21例合并糖尿病，13例合并高血壓，10例合并冠心病。從病理類型來看，51例為浸潤性導(dǎo)管癌，35例為非浸潤性導(dǎo)管癌。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，且簽署《知情同意書》參與研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組43例，符合如下條件者納入研究〔2,3〕：(1)腫瘤直徑≤3 cm；(2)單發(fā)性腫瘤，位于周圍象限，其邊緣和乳暈的邊緣間距≥2 cm；(3)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移；(4)患者保乳愿望強(qiáng)烈，能順利完成保乳手術(shù)和術(shù)后放療。

1.2 治療方法 對(duì)照組：行傳統(tǒng)根治術(shù)+同側(cè)ALND治療，參照Berg腋窩淋巴結(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，完成Ⅰ～Ⅱ水平清掃，即背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)。

觀察組：行保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療。(1)保乳術(shù)：根據(jù)患者的腫瘤部位選擇合適的手術(shù)切口。若腫瘤位于乳頭水平線以上，行弧形切口；反之，則行放射狀切口，將腫瘤及其周圍1～2 cm的正常組織一起切除，并馬上進(jìn)行冰凍切片病理學(xué)檢查。若檢查結(jié)果呈陰性，則采用保乳術(shù)；若多次檢查均為陽性，則放棄保乳術(shù)，行全乳切除術(shù)。(2)SLNB：麻醉成功后，于患乳外上象限乳暈旁皮下及腫瘤周圍皮下部位注射亞甲藍(lán)注射液，共4 ml，濃度為1%，然后對(duì)注射點(diǎn)行10 min輕柔按摩。選取乳房與腋窩皺襞偏上部位作為手術(shù)切口，采用常規(guī)方法切開皮膚和皮下組織后行皮瓣分離操作，根據(jù)染色的淋巴管尋找SLN。將其完整切除后，快速進(jìn)行冰凍病理檢查。若檢查結(jié)果呈陰性，則立刻將切口關(guān)閉；反之則行ALND。術(shù)后，常規(guī)放置腋窩，行乳房切口引流。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者的圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組患者腋窩積液、水腫、輕度皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，參照聯(lián)合放射治療中心(JCRT)的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，對(duì)術(shù)后美容效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分為優(yōu)良、一般和差3個(gè)等級(jí)，其中優(yōu)良為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)基本情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間〔(60.2±5.6)min〕、拔管時(shí)間〔(5.2±1.8)d〕和住院時(shí)間〔(14.8±1.2)d〕均短于對(duì)照組〔(100.8±3.5)min，(23.8±4.7)d,(21.2±2.3)d〕，且術(shù)中出血量〔(63.6±13.7)ml〕少于對(duì)照組〔(129.5±14.2)ml，P<0.05〕。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組共有9例患者發(fā)生并發(fā)癥(腋窩積液4例，水腫3例，輕度皮瓣壞死2例)，觀察組僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥(腋窩積液、水腫各1例)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的20.93%(χ2=5.108,P<0.05)。

2.3 術(shù)后美容滿意度比較 隨訪發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有13例術(shù)后美容效果優(yōu)良，18例一般，12例差；觀察組有26例優(yōu)良，15例一般，2例差；組間比較，觀察組的術(shù)后美容滿意度(60.47%)明顯高于對(duì)照組的30.23%(P<0.05)。

3 討 論

目前，手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方法，而且ALND是其中的重要組成部分。但是ALND存在較大的局限性，例如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生非風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于老年患者來說，由于自身免疫力和承受能力有限，ALND帶來的創(chuàng)傷會(huì)更大。

隨著對(duì)乳腺癌研究的不斷深入，人們對(duì)其生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了巨大轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致治療乳腺癌的手術(shù)規(guī)模在不斷縮小，保乳術(shù)和SLNB開始在臨床廣泛應(yīng)用。和改良根治術(shù)比較，早期的保乳術(shù)在總生存率以及局部的復(fù)發(fā)率方面并不存在明顯差異。但是，保乳術(shù)能夠盡量減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。更重要的是，這種治療方式可以保持女性乳房的形體美，減輕患者的心理壓力，能顯著改善生活質(zhì)量。

SLNB在1990年后取得了突破性進(jìn)展，其中最重要的進(jìn)展就是它在預(yù)測腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移并對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性患者避免行腋窩淋巴結(jié)清掃方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。但是，采用保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療老年乳腺癌患者時(shí)，還應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證。目前，實(shí)施保乳術(shù)的主要適用證：單發(fā)性腫瘤，且腫瘤最大直徑≤3 cm，腫瘤邊緣距乳暈邊緣>2 cm，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。滿足上述要求的患者在實(shí)施保乳術(shù)治療時(shí)，還應(yīng)該注意核實(shí)安全切緣寬度的選擇，并根據(jù)腫瘤大小、腫瘤邊緣浸潤程度等情況進(jìn)行具體分析，以提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后〔5〕。

1 朱林超,谷元廷,趙 松.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌治療中的臨床價(jià)值〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(12):2504-6.

2 楊 波.探討保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)在老年乳腺癌治療中的臨床價(jià)值〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥,2014;9(23):77-8.

3 彭 歆,徐貴穎,王長青,等.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在50例早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值〔J〕.中國婦幼保健,2014;29(35):5935-7.

4 何雯霏,歐陽立志,何志剛.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)治療老年性乳腺癌效果評(píng)估〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究,2015;13(12):28-9.

5 崔立春.乳腺癌老年患者應(yīng)用保乳與前哨淋巴結(jié)活檢治療的價(jià)值評(píng)價(jià)〔J〕.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015;6(10):78-9.

〔2015-11-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2015年)

馬 輝(1972-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事乳腺或胃腸研究。

R739

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1005-9202(2016)19-4805-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.060