WONCA研究論文摘要匯編
——住家與居住照護之家老人臨終關(guān)懷比較：荷蘭全科醫(yī)生針對死亡率的回訪研究

【摘要】背景隨著老年人數(shù)量的增加，臨終關(guān)懷的居住地點和照護地點也變得越來越重要。目的比較荷蘭住家與居住照護之家老年人臨終關(guān)懷情況。方法選取非突發(fā)死亡的年齡≥65歲的老年人(n=498)，記錄研究對象死亡前1年的主要居住地點(住家或居住照護之家)。采用χ2檢驗、曼-惠特尼U檢驗和多元Logistic回歸分析，對差異進行分析。結(jié)果對住家和居住照護之家老年人數(shù)差異進行控制后，在治療目標(biāo)、臨終關(guān)懷交流、專門臨終關(guān)懷方案使用方面未發(fā)現(xiàn)差異。然而，居住照護之家老年人與住家老年人比較，更易得到全科醫(yī)生的臨終關(guān)懷〔OR=2.84, 95%CI(1.41，5.07)〕。在死亡前3個月內(nèi)，居住照護之家老年人在醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診率低〔OR=2.76, 95%CI(1.35，5.63) 〕、住院率低〔OR=2.2, 95%CI(1.04，4.67) 〕、醫(yī)院中死亡率低〔OR=0.78，95%CI(0.63，0.97) 〕。結(jié)論盡管治療目標(biāo)相似，居住照護之家老年人在臨終前轉(zhuǎn)診率和住院率更低。然而，老年人更傾向于住家，故應(yīng)采取措施減少轉(zhuǎn)診率和住院率。 背景雖然相關(guān)指南提出心血管疾病二級預(yù)防不受年齡影響，但是年長患者接受的相關(guān)治療少于年輕患者。目標(biāo)探討荷蘭全科醫(yī)生在年長患者心血管疾病二級預(yù)防指南執(zhí)行中面臨的困境。設(shè)計和場所組織4個焦點小組進行討論，對結(jié)果進行定性研究，焦點小組由23名來自南荷蘭省北部的全科醫(yī)生和4名來自荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的全科實習(xí)醫(yī)生組成。方法通過焦點小組，搜集關(guān)于年長患者心血管疾病二級預(yù)防的實施觀點。根據(jù)精煉理論領(lǐng)域框架(TDF)的14個理論領(lǐng)域，對焦點小組討論內(nèi)容進行(演繹)編碼。分析編碼文本，討論其內(nèi)容，識別每一個TDF領(lǐng)域的障礙和促進因素。結(jié)果主題為“不確定性”。障礙與指南、患者、組織相關(guān)。促進與醫(yī)生、患者、組織相關(guān)。二級預(yù)防治療的主要目的是提高生活質(zhì)量。結(jié)論荷蘭全科醫(yī)生對心血管疾病二級治療的各方面均有不確定性，包括指南本身、自身的作用、患者因素和照護組織。鑒于這些不確定性，全科醫(yī)生通過與患者單獨進行密切談話，有意識地對各方面進行權(quán)衡，最終目標(biāo)均是提高生活質(zhì)量。而高度個性化治療正是處方率下降的主要原因。

原文見：Penders YW, Van den Block L, Donker GA, et al.Comparison of end-of-life care for older people living at home and in residential homes:a mortality follow-back study among GPs in the Netherlands[J].Br J Gen Pract，2015，65(640):e724-730.published at http://bjgp.org/content/65/640/e724.

——全科醫(yī)生對老年人二級心血管疾病預(yù)防的看法：

荷蘭焦點小組研究

原文見：van Peet PG, Drewes YM, Gussekloo J, et al.GPs' perspectives on secondary cardiovascular prevention in older age:a focus group study in the Netherlands[J].Br J Gen Pract，2015，65(640):e739-747.published at http://bjgp.org/content/65/640/e739.

(本刊編輯部整理)

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