譚艷輝

(河北省保定市第二中心醫(yī)院 呼吸科　河北　保定　072750)

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頸淋巴結(jié)結(jié)核的換藥護理要點分析

譚艷輝

(河北省保定市第二中心醫(yī)院 呼吸科河北保定072750)

【摘要】目的：探討改良換藥法在頸淋巴結(jié)結(jié)核換藥護理中的應(yīng)用效果。方法：選取我院收治的68例頸淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對象，所有患者均行病灶清除術(shù)，隨機分為觀察組和對照組(各34例)，對照組術(shù)后按照傳統(tǒng)方法進行換藥護理，觀察組使用改良換藥法進行護理，比較兩組患者的切口愈合情況及護理滿意度。結(jié)果：觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間為(38.5±3.6)d，對照組為(76.8±4.9)d，組間比較有明顯差異(P<0.05)；觀察組患者的護理總滿意率為97.06%，顯著高于對照組的85.29%(P<0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%，顯著低于對照組的14.71%(P<0.05)。結(jié)論：在頸淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后，采用改良換藥法進行換藥護理能有效縮短切口愈合時間，減輕患者痛苦，提高患者的護理滿意度，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

【關(guān)鍵詞】換藥護理；頸淋巴結(jié)；結(jié)核病

頸淋巴結(jié)結(jié)核是一種結(jié)核桿菌感染引起的肺外結(jié)核病，其臨床表現(xiàn)主要為頸部無痛腫大結(jié)節(jié)，在淋巴系統(tǒng)結(jié)核性疾病中，頸淋巴結(jié)結(jié)核病占到了80%以上。頸淋巴結(jié)結(jié)核患者的淋巴結(jié)腫大、可移動，質(zhì)地較硬，但未與周圍組織粘連，隨著時間推移，可進展為淋巴結(jié)周圍炎，淋巴腫塊可出現(xiàn)干酪樣壞死，中心化膿，膿腫潰破后容易形成潰瘍、瘺道，臨床治療頗為棘手。換藥是治療頸淋巴結(jié)結(jié)核的常用手段，我院對傳統(tǒng)換藥方法進行了改良，在應(yīng)用改良換藥法治療頸淋巴結(jié)結(jié)核后，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年4月~2015年4月收治的68例頸淋巴結(jié)結(jié)核患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查明確診斷為頸淋巴結(jié)結(jié)核。男39例，女29例，年齡14~82歲，平均(42.8±10.3)歲。其中30例先診斷為肺結(jié)核，在進行抗結(jié)核治療后2個月~3年內(nèi)發(fā)生頸淋巴結(jié)結(jié)核癥狀。使用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組(各34例)，兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

兩組患者均在局部麻醉下行病灶清除術(shù)，對膿腔內(nèi)的干酪樣物質(zhì)進行徹底清理，然后使用刮勺對囊壁、腔囊進行破壞，最后放置橡膠引流條引流，引流時間1~2d，無需對切口進行縫合，術(shù)后每天換藥。

1.2.2 換藥護理

對照組：按照傳統(tǒng)方法進行換藥。將傷口敞開，將蘸有生理鹽水的棉條放置在竇道和傷口組織中，旋轉(zhuǎn)后拉出，將該動作重復(fù)3次。直視下使用鑷子夾除壞死組織，然后使用雙氧水進行清洗，使用蘸有異煙肼液(0.1%)的紗條進行填塞，上層覆蓋3層紗布，每日換藥。

觀察組：使用改良換藥法。術(shù)后1周內(nèi)，均先使用利多卡因(0.5%)對切口進行表面麻醉后再換藥，使用紗布包裹的探針沿著組織探尋竇道，進入病灶后，探查病灶的寬度、走向、深度，使用刮匙經(jīng)竇道進入病灶，將干酪樣組織、壞死組織刮除，刮除后，使用生理鹽水進行清洗，最后將浸濕生理鹽水的紗條放入竇道內(nèi)，將外口填滿，外口覆蓋3層紗布，每天換藥。

在換藥早期，每天進行清刮，注意引流紗條要塞緊，確保引流通暢，每天換藥時主要觀察滲液量及顏色，創(chuàng)面新生肉芽情況。在換藥后期，隨著創(chuàng)面的逐漸愈合，竇道逐漸變淺、切口縮小、滲液顏色變淺、變少，此時需保持創(chuàng)面外環(huán)境的干燥，故在填塞時無需蘸生理鹽水，填塞不宜過緊，覆蓋紗布要減少，可隔天換1次藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、比較兩組患者的切口愈合時間，并應(yīng)用我院自行設(shè)計的《患者護理滿意度調(diào)查表》評估兩組患者的護理滿意度，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)處理應(yīng)用軟件SPSS19.0，計量、計數(shù)資料分別以 、%表示，數(shù)據(jù)比較分別進行t檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間

觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間為(38.5±3.6)d，對照組為(76.8±4.9)d，組間比較有明顯差異(P<0.05)。

2.2 護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意率為97.06%，對照組為85.29%，觀察組的總滿意率顯著高于對照組，P<0.05。見表1。

表1　兩組患者的護理滿意度比較

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

2.3 治療效果

兩組患者經(jīng)換藥治療后，全部治愈。兩組患者術(shù)后均隨訪6個月以上，觀察組中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.94%，對照組有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為14.71%。兩組患者的復(fù)發(fā)率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.討論

頸淋巴結(jié)結(jié)核會導(dǎo)致淋巴結(jié)干酪、壞死、液化，從而阻礙藥物進入病灶，故行全身化療難以獲得理想的療效。局部用藥具有局部組織藥物濃度高、全身藥物濃度低，療效好，不良反應(yīng)小等優(yōu)點，同時還能直接殺滅膿腔細(xì)菌，加快病灶愈合。

傳統(tǒng)的換藥治療方法，未對傷口中的壞死組織、病灶組織進行徹底清理，故切口愈合較為緩慢，且治療后更容易復(fù)發(fā)。改良換藥法是在傳統(tǒng)換藥法基礎(chǔ)上改進而來的，術(shù)后第1周是患者病灶部位最為敏感的時期，換藥前先使用利多卡因進行表面麻醉，能夠減輕患者痛苦，每次換藥前先對傷口內(nèi)情況進行探查，一旦發(fā)現(xiàn)壞死組織和病灶組織，立即將其徹底清除，有助于加快切口愈合。傳統(tǒng)換藥法進行對傷口外口進行了控制，而腔內(nèi)仍有壞死組織聚集，這樣就容易引起疾病復(fù)發(fā)。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組的復(fù)發(fā)率為2.94%，顯著低于對照組的14.71%(P<0.05)。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻報道結(jié)果相符，說明改良換藥法治療頸淋巴結(jié)結(jié)核，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，同時降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。本次研究結(jié)果還顯示觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，P<0.05。這是因為改良換藥法所使用的表面麻醉大大減輕患者的生理痛苦，同時切口愈合時間較短，故患者的滿意率更高。

在對頸淋巴結(jié)結(jié)核患者進行換藥治療過程中，還應(yīng)對患者加強心理護理。頸淋巴結(jié)結(jié)核手術(shù)治療后，會遺留瘢痕，其會給患者的外在形象造成一定影響，再加上大部分頸淋巴結(jié)結(jié)核患者都存在肺結(jié)核，需長期接受治療，這都會挫傷患者的治療信心，出現(xiàn)消極、悲觀等負(fù)性情緒。為此，護理人員應(yīng)及時地對患者進行心理疏導(dǎo)，向其講解成功案例，以增強患者的治療信心。在日常飲食方面，指導(dǎo)患者多攝入含鋅豐富的食物和脂類食物，如紫菜、海帶、木耳等，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，補充維生素，以加快切口愈合。

綜上所述，在頸淋巴結(jié)結(jié)核術(shù)后，采用改良換藥法進行換藥護理能有效縮短切口愈合時間，降低疾病復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，提高患者的護理滿意度，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

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【中圖分類號】R322.2+5

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0173-02