張靜　毛安瓊

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院　四川　瀘州　646000)

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舒芬太尼與丁丙諾啡在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的療效與安全性評(píng)價(jià)

張靜毛安瓊

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院四川瀘州646000)

【摘要】目的:研究舒芬太尼與丁丙諾啡在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的療效與安全性。方法:選取2013年11月至2014年12月期間，在我院收治的60例行外科術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例。對(duì)照組行外科術(shù)患者給予丁丙諾啡進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組患者給予舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:與對(duì)照組行外科術(shù)患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低(P<0.05)。對(duì)比兩組患者的術(shù)后疼痛感，差異無顯著性(P>0.05)。結(jié)論:舒芬太尼和丁丙諾啡在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中均具有顯著的效果，但是舒芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率比丁丙諾啡低，是一種較安全的鎮(zhèn)痛方法。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；丁丙諾啡；術(shù)后自控鎮(zhèn)痛

近幾年，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛一直是廣大臨床醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的話題。目前臨床上，術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方法有很多，但是術(shù)后自控鎮(zhèn)痛藥物的選擇會(huì)影響其鎮(zhèn)痛效果。為了更有效地減輕術(shù)后患者的疼痛感，我院特研究舒芬太尼與丁丙諾啡在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

選取2013年11月至2014年12月期間，在我院收治的60例行外科術(shù)患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為對(duì)照組30例和實(shí)驗(yàn)組30例。

對(duì)照組30例行外科術(shù)患者中男性18例，女性12例；年齡18～55歲，平均年齡(45.68 5.46)歲。

實(shí)驗(yàn)組30例患者中男性16例，女性14例；年齡20～57歲，平均年齡(46.58 5.99)歲。

對(duì)比兩組行外科術(shù)患者的基線資料，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方法

兩組行外科術(shù)患者均在手術(shù)前30分鐘，采用肌肉注射的方式向患者體內(nèi)注射0.01mg/kg的阿托品、1.00mg/kg的鹽酸哌替啶和0.50mg/kg的苯巴比妥鈉，并采用靜脈滴注的方式向患者體內(nèi)注射0.60mg/kg的維庫溴銨、0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、2.00ug/kg的芬太尼及2.00mg/kg的丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)插管。

對(duì)照組30例行外科術(shù)患者給予丁丙諾啡進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，給予患者0.72mg的丁丙諾啡和100.00ml的生理鹽水。

實(shí)驗(yàn)組30例行外科術(shù)患者給予舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，給予患者60.00ug的舒芬太尼和100.00ml的生理鹽水。

兩組行外科術(shù)患者均在手術(shù)蘇醒后，進(jìn)行拔管操作，并在拔管15分鐘后連接患者靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組行外科術(shù)患者術(shù)后疼痛情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。術(shù)后疼痛情況用模糊數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，模糊數(shù)字評(píng)分法是患者在0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自身的疼痛感，0分表示完全沒有疼痛感，10分表示疼痛難以忍受，得分越高，表明疼痛越強(qiáng)。不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、眩暈、呼吸抑制及尿潴留等 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果數(shù)據(jù)均通過SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不良反應(yīng)發(fā)生情況用計(jì)數(shù)資料表示，用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；術(shù)后疼痛情況用計(jì)量資料表示，用T進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示兩組患者治療后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組行外科術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率(16.67%)低于對(duì)照組(46.67%)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)得出兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組行外科術(shù)患者的術(shù)后疼痛感對(duì)比，差異不明顯(P>0.05)，見表一。

表一　兩組患者的術(shù)后疼痛情況和不良反應(yīng)

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3.討論

麻醉能夠使患者在完全無痛的情況下，接受各種外科手術(shù)治療，由于麻醉維持的時(shí)間較短，因此手術(shù)完成后麻醉的作用便會(huì)消失，此時(shí)手術(shù)的創(chuàng)傷會(huì)使患者感到極度的痛苦和恐懼。痛苦和恐懼不但會(huì)給患者帶來軀體的不適，而且會(huì)影響患者的精神、心理及睡眠等狀態(tài)。因此，對(duì)患者進(jìn)行良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛一直是廣大醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)研究的課題之一。

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以使外科手術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)減輕，從而增強(qiáng)了術(shù)后呼吸穩(wěn)定性，增加了術(shù)后舒適度，進(jìn)而加快了康復(fù)的速度。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法是給予患者口服、靜脈滴注或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，但是這些術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的不良反應(yīng)較多 。目前臨床上，常常應(yīng)用舒芬太尼和丁丙諾啡給患者鎮(zhèn)痛。丁丙諾啡是一種以u(píng)和k為主的阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛效果比嗎啡強(qiáng)50～100倍。丁丙諾啡與受體結(jié)合較慢，使得受體釋放較慢，導(dǎo)致丁丙諾啡作用時(shí)間較長(zhǎng)，大約是7～10小時(shí)。但是經(jīng)常使用丁丙諾啡會(huì)使患者成癮。舒芬太尼是一種芬太尼家族中以u(píng)為主的受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果比嗎啡強(qiáng)1000倍。舒芬太尼在肌肉組織、脂肪和腦中只有微量的非特異性結(jié)合，比較容易清除，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用不會(huì)延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛作用時(shí)間。

本次研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組行外科術(shù)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，比對(duì)照組低30.00%，差異明顯(P<0.05)；兩組患者的術(shù)后疼痛感對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。因此，舒芬太尼和丁丙諾啡在術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中均具有顯著的效果，但是舒芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率比丁丙諾啡低，是一種較安全的鎮(zhèn)痛方法。

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【中圖分類號(hào)】R917

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0163-01