張京

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院麻醉科　江蘇　泗洪　223900)

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舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的臨床觀察

張京

(江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院麻醉科江蘇泗洪223900)

【摘要】目的：觀察舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉中的應(yīng)用效果。方法：將接受全憑靜脈麻醉的56例手術(shù)患者隨機分為兩組，每組28例，對照組給予芬太尼麻醉，觀察組給予舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，對兩組的麻醉指標作回顧性觀察與比較。結(jié)果：觀察組術(shù)中血流動力學指標優(yōu)于對照組，術(shù)后無痛率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中的效果更加理想，可以保證麻醉深度，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】舒芬太尼;瑞芬太尼;全憑靜脈麻醉;效果

全憑靜脈麻醉在臨床手術(shù)中應(yīng)用時，具有麻醉起效快、誘導平穩(wěn)、術(shù)后蘇醒迅速、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢，因此也得到了廣泛的推廣。而將舒芬太尼與瑞芬太尼應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中，血流動力學更加穩(wěn)定，所獲得的麻醉效果也更加理想。我院就以56例采用全憑靜脈麻醉的手術(shù)患者為例，分析舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼在麻醉中的應(yīng)用及效果，并作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2015年4月醫(yī)院收治的56例接受全憑靜脈麻醉的手術(shù)患者，隨機分為兩組，每組28例；對照組男女比例17：11，年齡22～58歲，平均(37±6.35)歲，體重46～76kg，平均(58±7.26)kg；觀察組男女比例15：13，年齡20～56歲，平均(35±6.53)歲，體重45～74kg，平均(56±6.)kg；兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行組間比較。

1.2 方法

兩組患者均于術(shù)前30min肌肉注射地西泮10mg+阿托品0.5mg，入室后建立靜脈通道，行左側(cè)橈動脈穿刺置管，應(yīng)用監(jiān)護儀常規(guī)檢測ECG(心電圖)、HR(心率)、MAP(有創(chuàng)動脈壓)、SpO2(經(jīng)皮脈搏血氧飽和度)。兩組患者的麻醉誘導方案均為：靜脈注射丙泊酚1～2mg/kg+苯磺順阿曲庫銨0.15～0.2mg/kg+咪達唑侖2mg；在麻醉誘導基礎(chǔ)上，對照組給予芬太尼2～4μg/kg靜脈輸注，并在術(shù)中間斷追加芬太尼0.05～0.1mg進行麻醉維持；觀察組給予舒芬太尼0.2～0.4μg/kg靜脈滴注，并在術(shù)中用微泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1～0.2μg(kg·min)進行麻醉維持。兩在麻醉中均微泵持續(xù)輸注苯磺順阿曲庫銨0.2mg/(kg·h)+丙泊酚4～6mg/(kg·h)。手術(shù)結(jié)束前5min停用所有麻醉藥物，氣管拔管指征為：患者的自主呼吸恢復，呼吸頻率>12次/min，潮氣量>5ml/(kg·次)，呼喚可睜眼，停止吸氧5min，SpO2>95%，血流動力學穩(wěn)定。

1.3 評價指標

記錄兩組患者手術(shù)各時間點MAP(平均動脈壓)、HR(心率)變化情況，術(shù)后30min、1h、6h、12h的無痛率以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例、百分率、標準差表示，采用t檢驗，組間對比用x2檢驗，設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各時間點MAP與HR變化情況比較

兩組誘導前的MAP與HR差異不明顯，但在誘導后、插管后、拔管后各時間點，觀察組MAP、HR穩(wěn)定度要好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組手術(shù)各時間點MAP與HR變化情況比較±s)

注：T0-誘導前，T1-誘導后，T2-插管后1min，T3-拔管后。

2.2 兩組術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后12內(nèi)無痛率明顯高于對照組，組間差異比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后各時間點無痛率比較(例/n)

2.3 兩組不良反應(yīng)生發(fā)率比較

兩組術(shù)后均有部分患者存在不良反應(yīng)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生17例(惡心嘔吐3例，躁動14例)，發(fā)生率60.71%；觀察組不良反應(yīng)例數(shù)2例(躁動2例)，發(fā)生率7.14%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.討論

雖然全憑靜脈麻醉應(yīng)用于臨床手術(shù)中時，具有起效快、誘導平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)勢，但目前卻還沒有一種麻醉藥物能夠單獨滿足全憑靜脈麻醉的一切需求。因此，在對手術(shù)患者行全憑靜脈麻醉時，應(yīng)該重視麻醉藥物的合理配伍。舒芬太尼的麻醉起效快，且具有良好的血流動力學穩(wěn)定性，在全麻中應(yīng)用時可保證足夠的心肌氧供應(yīng)。而瑞芬太尼不僅起效迅速，鎮(zhèn)痛效果佳，且消除半衰期短，體內(nèi)不蓄積。將舒芬太尼與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于全憑靜脈麻醉中，麻醉效果要明顯優(yōu)于只采用芬太尼麻醉的患者。

綜上所述，將舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼用于全憑靜脈麻醉中，血流動力學穩(wěn)定，麻醉效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]尉遲海琴,丁亞飛,朱海蓉.舒芬太尼復合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年患者恢復期的影響.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(29)：74-75.

[2]閆冬蓮,尹八一,鄧淑蘭.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于老年患者全憑靜脈麻醉的臨床觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1)：116-117.

【中圖分類號】R614.2+4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0151-01