李娜　牛忠濤　陳娜　左樹森　喬玉華

(邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院　河北　邢臺　054000)

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輸尿管鏡取石與經(jīng)皮腎鏡取石治療輸尿管上段結(jié)石療效比較

李娜牛忠濤陳娜左樹森喬玉華

(邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院河北邢臺054000)

【摘要】目的：面對輸尿管上段結(jié)石疾病，對輸尿管鏡取石與經(jīng)皮腎鏡取石這兩種治療方法的臨床效果進行分析。方法：隨機選取2012年 1 月 - 2014 年 1 月期間，在我院確診并進行治療的120例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者，均分為兩組，URL 組患者 60 例，PCNL 組患者 60 例。對兩組患者的結(jié)石負荷、手術(shù)時間、術(shù)后發(fā)熱、血紅蛋白降低值、總住院時間及清石率等指標進行觀察。結(jié)果：URL 組結(jié)石大小為(1.0 ±0.3)cm，PCNL 組為(1.4 ±0.4)cm。URL 組 1 例結(jié)石上移至腎盂終止手術(shù)，其余 59 例均成功完成手術(shù)，取凈結(jié)石。結(jié)論：URL 和 PCNL 在該種類型的疾病治療的過程中，所取得的治療效果是比較理想的，不過經(jīng)過一系列的對比，PCNL 的計算結(jié)果比較準確，對于部分患有這種類型的疾病的患者使用 PCNL 來完成治療，相對來說效果比較好一些。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡取石；經(jīng)皮腎鏡取石；輸尿管上段結(jié)石

在對輸尿管結(jié)石并進行治療的過程中，我們一般使用的治療方法有輸尿管鏡取石(URL)、腹腔鏡下輸尿管切開取石等措施，在這些措施中，前一種方法是最長使用的一種 。但是，如果輸尿管上段結(jié)石比較大的時候，可以考慮行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年 1 月 - 2014 年 1 月期間，在我院確診并進行治療的120例單側(cè)輸尿管上段結(jié)石患者，均分為兩組，URL 組患者 60 例，PCNL 組患者 60 例。對于患者的選擇標準：①患者術(shù)前 B 超、尿檢及 CT 結(jié)果說明單側(cè)輸尿管上段結(jié)石；②該種疾的主要癥狀是疼痛、感染、梗阻或者腎臟衰竭；③還有一些病人的檢查結(jié)果是陰性的；④通過ESWL 對其無法進行精準的定位、在ESWL 治療不見效的情況下，ESWL 的治療療效也沒有任何變化；⑤在手術(shù)開始之前，通過一般的檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何不良癥狀。對于結(jié)石遠端輸尿管狹窄迂曲、尿流改道、結(jié)石長徑≥1.5 cm、對其它癥狀的病人實施PCNL法，但是要是沒有特殊情況 URL是不錯的選擇。PCNL 組結(jié)石較大，60 例均合并腎積水。

1.2 手術(shù)方法

URL 組：對患者進行手術(shù)前局部麻醉，截石位，選擇合適的位置在病人體內(nèi)插入輸尿管，慢慢向上移動確定結(jié)石的具體位置，通過對套石網(wǎng)籃的使用來確定輸尿管的位置，防止內(nèi)部病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移。采用瑞士 EMS 第 3 代碎石設備進行患者體內(nèi)結(jié)石的清楚，清除率達到100%，將工作的頻率控制在 4 - 6 Hz左右。確保結(jié)石都能碎裂，而且可以自動排出，一些結(jié)構(gòu)形體比較大的碎石要用剛簽等取出來。要在斑馬線下選取 4.7Fr 雙 J 管，保證輸尿管的設置。在手術(shù)結(jié)束后的 1天內(nèi)完成所有的善后工作，若雙 J 管位置仍然保持在原來的狀態(tài)，殘留結(jié)石碎片 <2 mm，排尿正常后就可以摘除尿管。

PCNL 組：找準結(jié)石的位置，然后對病人進行局部麻醉，病人側(cè)輸尿管插管，設置尿管。讓病人保持合適的姿勢，B 超引導下進行結(jié)石穿刺，采取合適的方法建立皮腎線路，進行筋膜擴展，保持在16F左右，放入尿管鏡，可以通過這個裝置確定它的具體情況，撤出這個裝置后，將擴張器改為 24F，然后在體內(nèi)安放腎鏡。利用的是瑞士 EMS 第3 代氣壓彈道組合裝置，使用這種治療方式的成功率可以達到91%左右 ，空閑比率達到 71%左右。對于一些位置較低的管鏡，可以利用氣壓彈道碎石法保證其治療效果。在病灶全部清除以后，撤出輸尿管。在手術(shù)結(jié)束后兩天進行B 超檢查，確保管的位置保持良好狀態(tài)，沒有任何病灶殘留，在其它的時間內(nèi)夾閉腎造瘺管，若夾管 24 小時沒有出現(xiàn)任何癥狀，顏色沒有發(fā)生改變，那么第二日就可以出院回家休養(yǎng)了，醫(yī)院應該做好出院指導與隨訪工作。

2.結(jié)果

URL 組 1 例術(shù)中結(jié)石沖入腎盂，留置雙 J 管行ESWL 治療。剩下的患者最后的治療效果都不錯。2 組手術(shù)時間、術(shù)后次日血紅蛋白(Hb)降低值，術(shù)后發(fā)熱、總住院時間、清石率見表 2。經(jīng)術(shù)后隨訪，均未見結(jié)石復發(fā)。

表 2　2組患者手術(shù)結(jié)果及并發(fā)癥分析

3.討論

在醫(yī)療科學技術(shù)不斷發(fā)展的過程中，PCNL 被不斷用在對輸尿管上段結(jié)石疾病進行的治療中，特別是病灶比較嚴重的病人、采取其他方法效果不理想的患者，可以選擇PCNL 取石，效果更佳。這是因為該類病灶發(fā)生后比較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，B 超下穿刺建立皮腎通道更加容易，各種儀器設備的使用能夠提高穿刺的成功率，同時又能減少并發(fā)癥的發(fā)生。PCNL 術(shù)前要插入輸尿?qū)Ч埽g(shù)中注水及碎石過程不會導致病灶的隨意轉(zhuǎn)移；通過相關(guān)儀器設備的使用能夠?qū)堄嗖≡罴皶r清理100%。但是，PCNL 對人體會造成很大的損傷，甚至有可能出現(xiàn)大出血等癥狀。本研究中 PCNL 組術(shù)后 Hb 降低較 URL 組明顯，但患者均無并發(fā)癥出現(xiàn)。由于術(shù)后留置腎造瘺管，增加術(shù)后不適感，住院時間更長，費用也更高。綜上所述，URL 和 PCNL 均可治療輸尿管上段結(jié)石，且安全、有效，應根據(jù)患者情況具體選擇。

參考文獻

[1]游小波. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效分析. 當代醫(yī)學,2014,23：56-57.

[2]王旭,朱家紅,邵煥軍,劉顯河,高華廷,李凱青. 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,24：131-133.

【中圖分類號】R322.6+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0127-01