王春艷

(云南省保山市人民醫(yī)院　云南　保山　678000)

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腦梗死偏癱患者康復(fù)中步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇

王春艷

(云南省保山市人民醫(yī)院云南保山678000)

【摘要】目的：對(duì)腦血管疾病偏癱患者康復(fù)中步行訓(xùn)練的時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行探討。方法：隨機(jī)選取在我院接受治療的98例腦梗死發(fā)病后偏癱Brunstorm分期為1期患者，按照訓(xùn)練時(shí)間的不同分為A組52例和B組47例，A組在肌張力不低下情況下早期訓(xùn)練，B組患者患肢可基本承重、站立及活動(dòng)情況下行步行訓(xùn)練。結(jié)果：A組患者訓(xùn)練后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后FIM評(píng)分、BBS評(píng)分較B組明顯增加，P<0.05。結(jié)論：對(duì)于腦梗死偏癱患者康復(fù)步行訓(xùn)練時(shí)，早期實(shí)施科學(xué)步行訓(xùn)練，可促進(jìn)患者更好康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腦血管；癱瘓；步行訓(xùn)練；時(shí)機(jī)選擇

癱瘓是現(xiàn)今腦梗死患者發(fā)病后常見并發(fā)癥，對(duì)于偏癱患者來說，加強(qiáng)步行康復(fù)訓(xùn)練是患者治療康復(fù)期間重點(diǎn)關(guān)注問題，而選擇步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)，掌握最佳的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者步行功能的恢復(fù)起到顯著促進(jìn)意義?，F(xiàn)筆者以98例患者為例，分析不同時(shí)機(jī)下患者康復(fù)情況，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

98例腦梗死發(fā)病后癱瘓患者就診時(shí)間2013年6月-2014年6月，經(jīng)臨床癥狀、CT、MRI等確診為第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；無認(rèn)知、精神障礙，可配合康復(fù)訓(xùn)練；無發(fā)病前肢體癱瘓者；未合并嚴(yán)重并發(fā)癥；偏癱Brunstorm分期為1期；男53例，女43例；年齡隊(duì)40-72歲，平均(62.0±4.7)歲；按照訓(xùn)練時(shí)間的不同分為A組52例和B組47例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練

A組患者在肌張力不低下情況下早期步行訓(xùn)練，肌張力改良Arshworth分級(jí)在0級(jí)以上。B組患者患肢可支持3/4以上體重，站立平衡3級(jí)以上，患肢行屈/伸膝、髖、踝等功能后，可行步行訓(xùn)練。患者身體直立，髖關(guān)節(jié)適當(dāng)伸展，先行健側(cè)肢體邁步，起步時(shí)患肢站立，治療師在側(cè)面扶著患者患側(cè)前臂或安全腰帶穩(wěn)住患者，維持平穩(wěn)步行。適當(dāng)設(shè)定步行距離，根據(jù)患者情況逐漸增加步行距離。若步行距離超過50m后，可行斜坡、樓梯、障礙物等練習(xí)。同時(shí)通過反射抑制模式、本體感覺、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、皮膚感覺刺激，并配合針灸、神經(jīng)肌肉電刺激等治療。每次30min，每天2次，共3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者訓(xùn)練1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后Holden步行功能分級(jí)(FIM評(píng)分)評(píng)價(jià)患者步行能力，0級(jí)：無法步行，需人協(xié)助；1級(jí)：需1人連續(xù)協(xié)助行走；2級(jí)：可間斷行走或需一人間斷接觸身體步行；3級(jí)：需人監(jiān)護(hù)或語言指導(dǎo)，無需接觸身體；4級(jí)：可平地獨(dú)立行走，樓梯、斜坡需幫助行走；5級(jí)；任意地方可獨(dú)立行走。

以Berg平衡量表(BBS)評(píng)價(jià)患者身體平衡，包括患者身體站立、坐起、轉(zhuǎn)身、單腳站立等，共計(jì)56分，分?jǐn)?shù)越高，身體平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料檢驗(yàn)時(shí)使用t，計(jì)數(shù)資料使用x2，P<0.05時(shí)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練后步行功能恢復(fù)情況對(duì)比

A組患者訓(xùn)練后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后FIM評(píng)分較B組明顯增加，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1　兩組患者訓(xùn)練前后步行功能恢復(fù)情況對(duì)比

注：與B組對(duì)比，#P<0.05。

2.2 兩組患者訓(xùn)練后身體平衡能力對(duì)比

A組患者訓(xùn)練后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后BBS評(píng)分較B組提高顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2　兩組患者訓(xùn)練后身體平衡能力BBS評(píng)分對(duì)比(分)

注：與B組對(duì)比，#P<0.05。

3.討論

腦血管疾病患者治療后高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)難以對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)進(jìn)行有效合理的調(diào)控，促使運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不斷釋放原始的皮質(zhì)下中樞運(yùn)動(dòng)反射，致偏癱側(cè)受累肢體肌群協(xié)調(diào)平衡力紊亂，肌張力異常而發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙。腦梗死是腦血管疾病常見類型，對(duì)于腦梗死癱瘓患者采取功能康復(fù)訓(xùn)練，通過開展步行訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)想象治療等，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

而在偏癱患者步行訓(xùn)練中，對(duì)步行訓(xùn)練時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一認(rèn)知，以往認(rèn)為早期步行訓(xùn)練會(huì)加重患者肌肉痙攣，使膝關(guān)節(jié)損傷，多數(shù)醫(yī)師會(huì)限制患者早期行走。通常在患者在步行訓(xùn)練時(shí)，若患者患肢可支持3/4以上體重，站立平衡3級(jí)以上，患肢行屈/伸膝、髖、踝等功能后，可行步行訓(xùn)練，但多數(shù)患者在此時(shí)期會(huì)出現(xiàn)無法步行的感覺，因此早期步行訓(xùn)練則顯得十分重要。早期步行訓(xùn)練的開展是由豐富經(jīng)驗(yàn)的康復(fù)治療師根據(jù)患者實(shí)際情況開展科學(xué)、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，在肌張力正常下實(shí)施步行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)起到顯著促進(jìn)意義。在此次研究中，A組患者訓(xùn)練后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后FIM評(píng)分、BBS評(píng)分較B組明顯增加，P<0.05。由研究結(jié)果可以看出，對(duì)腦梗死偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，可提高患者步行功能，使患者能夠恢復(fù)正常的步行。且早期步行距離，使患者身體站立、坐起、轉(zhuǎn)身、單腳站立等平衡能力恢復(fù)正常。

在步行訓(xùn)練期間，康復(fù)師需在旁邊對(duì)患者步行訓(xùn)練情況實(shí)施正確合理的語言康復(fù)指導(dǎo)，根據(jù)患者偏癱恢復(fù)情況適當(dāng)改正患者步行訓(xùn)練，改善患肢感覺功能，以此提高患者運(yùn)動(dòng)功能，使患者步行能力能夠恢復(fù)正常。且早期步行康復(fù)訓(xùn)練，可刺激患者足底感覺，使患者能夠建立正常有序的運(yùn)動(dòng)模式，恢復(fù)新的運(yùn)動(dòng)功能，促使患者步行功能的恢復(fù)。總而言之，對(duì)于腦梗死偏癱患者康復(fù)步行訓(xùn)練時(shí)，早期實(shí)施科學(xué)步行訓(xùn)練，可促進(jìn)患者更好康復(fù)，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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[3]錢開林,朱奕,王彤.蹦床訓(xùn)練對(duì)偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能平衡能力及日常生活活動(dòng)能力的影響.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(7)：674-675．

【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0083-01