劉田清

(河北省保定市阜平中醫(yī)院神經(jīng)外科　河北　保定　073200)

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腦外傷治療中早期顱骨修補及腦室腹腔分流的應(yīng)用效果分析

劉田清

(河北省保定市阜平中醫(yī)院神經(jīng)外科河北保定073200)

【摘要】目的：探討分析腦外傷治療中早期顱骨修補以及腦室腹腔引流的應(yīng)用效果。方法： 隨機把本院同期收治的50腦外傷患者分為實驗組和對照組，每組均25例，對照組患者事先實施腦室腹腔分流術(shù)，待3個月-半年后再實施顱骨修補術(shù)；實驗組患者同時實施早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，觀察對比兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗組恢復(fù)良好率明顯高于對照組，組間差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在并發(fā)癥發(fā)生率上，二者所存差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：在腦外傷治療中應(yīng)用早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，可獲得較為滿意的效果，同時并發(fā)癥少，具有應(yīng)用價值以及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】腦室腹腔分流；腦外傷；早期顱骨修補

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展速度的加快，信息技術(shù)水平和人們生活水平的提高，車輛的增多以及建筑工程項目的增多，造成交通事故以及建筑工地事故發(fā)生率也隨之增多，腦外傷發(fā)生概率呈上升趨勢。腦外傷不管是對患者身體，還是對其精神均會造成很大的影響，目前在腦外傷的臨床治療中一般采用手術(shù)治療，然而從大量臨床實踐來看，常規(guī)手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不便于患者術(shù)后恢復(fù)。針對這種情況，我院近年來對接收的25例腦外傷患者采取了早期顱骨修補和腦室腹腔分流治療，獲得了良好效果，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

從2012年12月-2014年3月到我院實施手術(shù)治療的腦外傷患者中抽取50例作為本次研究對象，全部患者均簽訂知情同意書。采取隨機法把50例腦外傷患者分為兩組，即對照組和實驗組，各組患者例數(shù)均為25例。對照組25例患者中男15例，女10例，平均年齡為36.5±10.3歲，受傷原因：交通事故11例，沖擊傷6例，跌傷5例，其他原因3例；實驗組25例患者中男13例，女12例，平均年齡為37.4±8.9歲，受傷原因：交通事故10例，沖擊傷5例，跌傷7例，其他3例。兩組患者在性別比例、平均年齡以及受傷原因等方面通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，所存差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比性強。

1.2 方法

對照組患者事先實施腦室腹腔分流術(shù)，待3個月-半年后再實施顱骨修補術(shù)；實驗組患者同時實施早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，主要如下：入院后實施開顱手術(shù)清除患者血腫，手術(shù)后根據(jù)患者病情早期實施顱骨修補術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)，結(jié)合患者自身病情，選用相應(yīng)的分流管實施引流，所用顱骨修補材料屬性為鈦合金。在腦室腹腔分流術(shù)中，將患者側(cè)腦室三角區(qū)當作穿刺點，把腹腔端放置在患者腹腔，留置長度一般為20-30cm，最后把分流泵放置在患者枕部，以引流部分腦脊液。手術(shù)期間待患者顱內(nèi)壓處于穩(wěn)定狀態(tài)后實施顱骨修補術(shù)。在手術(shù)中，若患者存在炎性粘連，要注意其頭皮與假性硬腦膜之間的分離。

1.3 觀察指標和療效評判標準

觀察和比較兩組患者治療效果、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。療效評判標準：1)正常生活和工作基本恢復(fù)表示恢復(fù)良好；2)患者盡管存在殘疾但可獨立生活，且在保護作用下還可工作表示輕度殘疾；3)殘疾但可保持清醒，需人照料日常生活表示重度殘疾；4)植物狀態(tài)或者四死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

實驗組和對照組治療結(jié)果比較如表1所示，通過表1中數(shù)據(jù)的分析可知，實驗組恢復(fù)良好率為52.0%，對照組恢復(fù)良好率為36.0%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組有2例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，2例分流管堵塞，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%；對照組術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的有3例，分流管堵塞2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，組間數(shù)據(jù)比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　實驗組和對照組患者治療結(jié)果對比[n(%)]

3.討論

腦外傷多由外傷引起，在臨床中一般分為兩種，即原發(fā)性顱腦損傷與繼發(fā)性顱腦損傷，比較常見的為繼發(fā)性顱腦損傷，大部分患者伴腦水腫和顱內(nèi)血腫，若不及時進行治療，很容易引起腦疝，導(dǎo)致殘疾或者死亡。在以往腦外傷的臨床治療中采用的傳統(tǒng)去骨瓣減壓手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較多，如腦膨出、顱內(nèi)感染、腦積水等，容易使患者術(shù)后恢復(fù)受到影響和干擾。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，腦室腹腔分流術(shù)的出現(xiàn)也為腦外傷的治療構(gòu)建了新通路。目前在顱腦損傷合并腦積水患者的臨床治療中，多采用腦室腹腔分流術(shù)治療,接著術(shù)后大約3個月-半年左右實施顱骨修補術(shù)，從臨床實踐情況來看，由于腦室腹腔分流術(shù)后易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且還可能伴神經(jīng)功能障礙，對此，如果術(shù)后隔一段時間再實施顱骨修補術(shù)，很容易使患者錯過最佳治療時間和恢復(fù)時間[4-5]。針對這種情況，本次研究實驗組25例患者同時實施了早期顱骨修補術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)治療，研究結(jié)果表明，實驗組恢復(fù)良好率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，在腦外傷治療中應(yīng)用早期顱骨修補和腦室腹腔分流術(shù)治療，可獲得較為滿意度的效果，并發(fā)癥少且病死率低，在臨床中具有應(yīng)用推廣價值。

參考文獻

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【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0073-01