劉玫

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科　山西　晉中　030600)

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新型腸出血性大腸埃希菌感染的診斷

劉玫

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科山西晉中030600)

【摘要】目的：對(duì)新型腸出血性大腸埃希菌感染診斷技術(shù)進(jìn)行一定研究，提出預(yù)防出血性大腸埃希菌感染的措施。方法：選取于2014年5月到2014年12月在我院就診的32例出血性大腸埃希菌患者為研究對(duì)象，收集所有患者糞便并進(jìn)行一定的分析檢查，得出患者實(shí)際患病狀況。結(jié)果：經(jīng)檢測(cè)患者符合有關(guān)出血性大腸埃希菌的基本癥狀。結(jié)論：判斷出血性大腸埃希菌感染的最重要途徑就是糞便檢驗(yàn)，綜合肉眼與有關(guān)技術(shù)可以有效判斷患者的實(shí)際病情狀況。

【關(guān)鍵詞】腸出血；大腸埃希菌；診斷

出血性大腸埃希菌能夠引起患者產(chǎn)生發(fā)熱、腹瀉等癥狀，它是一種惡性程度較高的腸道疾病，感染檢測(cè)是應(yīng)對(duì)出血性大腸埃希菌的關(guān)鍵手段之一。為了研究大腸埃希菌的診斷技術(shù)，筆者選取了于2014年5月到2014年12月在我院就診的32例出血性大腸埃希菌患者為研究對(duì)象進(jìn)行了分析，最終取得了較為理想的結(jié)果?，F(xiàn)對(duì)其作出以下的報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年5月到2014年12月在我院就診的32例出血性大腸埃希菌患者為研究對(duì)象，所有32例患者中男性患者占22例，女性患者10例，患者年齡為22-43歲，平均年齡(31.1±1.3)歲?；颊咧杏?0例表現(xiàn)出腹瀉癥狀，27例發(fā)熱，14例絞痛，還有11例出血。

1.2 檢驗(yàn)診斷

采樣和菌株分離：收集32例患者糞便，主要采集患者腹瀉血型水樣便；可利用無菌棉拭插進(jìn)患者直腸3到6厘米采樣，也可直接對(duì)患者新鮮血性大便進(jìn)行采樣；采樣量最好是4到6毫升；無需采集太多的成形便，糞便量拇指末節(jié)大小即可。糞便采集到提供檢測(cè)的時(shí)間應(yīng)控制在12小時(shí)以內(nèi)，所得到的采樣應(yīng)置于卡里-布萊爾半固體培養(yǎng)基內(nèi)，及時(shí)送予實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；按時(shí)更換培養(yǎng)基確保培養(yǎng)液足夠新鮮。規(guī)范完成樣本檢驗(yàn)單，對(duì)患者生活環(huán)境及臨床表現(xiàn)對(duì)疾病的影響進(jìn)行著重記錄；送予樣本時(shí)要同時(shí)送予樣本檢驗(yàn)單；患者入院觀察信息及臨床資料必須對(duì)應(yīng)所供給的分離菌株。

樣本常規(guī)檢測(cè)：利用人眼觀察32例患者糞便上可看到的鮮血，同時(shí)通過顯微鏡監(jiān)測(cè)患者糞便例內(nèi)的紅細(xì)胞，白細(xì)胞。

增菌培養(yǎng)：把糞便接種在50ng/mlCefixime及40μg/ml萬古霉素的胰酶大豆湯里，待增菌四小時(shí)以后實(shí)施分離。

2.結(jié)果

全部32例出血性大腸埃希菌患者中有16例感染病房患者；11例普通外科患者，3例泌尿外科和3例內(nèi)分泌患者?；颊吒篂a、發(fā)熱、腸胃絞痛、便出血的例數(shù)及比例如下表1所示。

表1　32例患者腹瀉、發(fā)熱、腸胃絞痛、便出血狀況[n(%)]

3.討論

臨床中將大腸埃希菌分為普通大腸埃希菌和致瀉大腸埃希菌。普通大腸埃希菌屬于腸道中兼性厭氧正常菌群，因此不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生明顯影響；但隨著機(jī)體抵抗力減弱及其他病毒的入侵，就會(huì)由普通大腸埃希菌引出泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等腸道外感染。

已知致病性大腸埃希菌包含產(chǎn)毒素性、侵襲性、致病性、腸聚集性、腸出血性幾種，腸出血性包含200余血清型，比較流行的為O157：H7血清型。該血清型引起的爆發(fā)性流行與世界多個(gè)國(guó)家與地區(qū)。如在我國(guó)安徽省爆發(fā)的腸出血性大腸埃希菌感染疫情，經(jīng)分析為O104：H4血清型，其基因有80%源于O104型細(xì)菌，20%來自大腸埃希菌，該基因雜交變種，毒力較強(qiáng)，影響非常大。新型病原菌致病機(jī)制為患者體內(nèi)產(chǎn)生志賀毒素，即Vero細(xì)胞毒素。志賀毒素對(duì)腸道產(chǎn)生作用，引起腹瀉，表現(xiàn)為腸粘膜出血及水腫，造成細(xì)胞損傷。志賀毒素與痢疾菌毒素性質(zhì)類似，是引起腸出血與溶血尿素綜合征的重要因子，對(duì)腎臟血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生更大毒性。臨床中，腸出血性大腸埃希菌感染可以造成急性出血性腹瀉及出血性結(jié)腸炎等。引起的并發(fā)癥包含膽囊炎、胰腺炎、腸穿孔、肺炎、闌尾炎、肺水腫、出血性膀胱炎、心肌損傷及神經(jīng)癥狀等。嚴(yán)重的可引發(fā)溶血尿毒綜合癥。以往流行的腸出血性大腸埃希菌感染發(fā)生溶血尿毒綜合癥的概率不足10%，以青少年兒童及老年人居多，潛伏期為三至四天，患者出現(xiàn)低熱、腸絞痛、血便等，伴隨嘔吐癥狀。發(fā)生溶血尿毒綜合癥的患者表現(xiàn)為微血管異常溶血性貧血、少尿、無尿或血尿，血小板較少、皮下黏膜出血及腎功能減退等，嚴(yán)重的可快速造成腎功能衰竭，危及患者生命。特別注意的是抗生素的應(yīng)用使菌體裂解釋放出更多的志賀毒素，容易引起溶血尿毒綜合癥及菌群失調(diào)等，為治療帶來困難。

在本次檢測(cè)中感染病房檢出大腸埃希菌的比率最大，這些患者都伴有發(fā)熱、腸胃絞痛、腹瀉、便血等癥狀。大腸埃希菌的樣本大都由患者糞便檢測(cè)而出，但在注入尿、痰中也會(huì)檢測(cè)出一定的大腸埃希菌，有些患者的腦脊液、腹水、胸水中也能檢測(cè)到，由此可以看出大腸埃希菌不會(huì)確定的寄存在腸道外組織中，它可以通過人體多個(gè)部位的生存繁殖來引發(fā)其他病癥，所以外科病房檢出率僅次于感染病房，之后才是泌尿科和內(nèi)分泌科。這即表示在自身生活環(huán)境、條件、規(guī)律的影響下，部分患者由于體質(zhì)較差會(huì)在感染血性大腸埃希菌后引發(fā)其他疾病。當(dāng)檢測(cè)完外科病房后要同時(shí)檢測(cè)泌尿科和內(nèi)分泌科，以防止大腸埃希菌在別的器官產(chǎn)生感染。由本文可以得出大腸埃希菌除了引發(fā)內(nèi)源性感染外還可能引發(fā)醫(yī)院的感染，治療出血性大腸埃希菌必須嚴(yán)格實(shí)施消毒和隔離措施。

要嚴(yán)格控制抗生素在治療出血性大腸埃希菌感染中的使用，有研究證明在抗生素的作用下菌體會(huì)進(jìn)行大規(guī)模的分解擴(kuò)散，從而促進(jìn)志賀毒素在菌體中釋放，這會(huì)進(jìn)一步引起HUS的出現(xiàn)。目前治療出血性大腸埃希菌病灶主要通過補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)節(jié)腸道菌群、輸液等手段進(jìn)行，其中使用磷霉素進(jìn)行出血性大腸埃希菌的治療是一種新的研究方向，各個(gè)醫(yī)院可以朝著這個(gè)方向研究，力求盡快研究出治療出血性大腸埃希菌的有效方法。對(duì)于重癥患者，應(yīng)當(dāng)通過輸入血小板及濃縮紅細(xì)胞，或者血液透析來處理，充分利用蛋白酶抑制劑的抑制作用并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者腎功能情況，有必要的話也可實(shí)施腎抑制或切除術(shù)。必須做好患者的環(huán)境管理工作，在提升病情認(rèn)識(shí)的同時(shí)注重疾病的預(yù)防管理。

此外，由于家畜體內(nèi)存在著大量大腸埃希菌，農(nóng)村就成為出血性大腸埃希菌感染的集中發(fā)生地。家畜糞便是農(nóng)民用來進(jìn)行農(nóng)業(yè)灌溉的主要方法之一，這就使得農(nóng)作物受到一定的大腸埃希菌污染，其次蔬菜、瓜果、蛋類、肉制品也受到了嚴(yán)重的污染。有關(guān)資料顯示，生食水果及蔬菜是引發(fā)出血性大腸埃希菌感染的重要原因之一，這也是為什么很多患者之后會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腸胃絞痛、便血的原因所在。因此，為了避免出血性大腸埃希菌感染的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極做好食品安全的管理和監(jiān)督工作，通過教育和宣傳提醒人們做好必要的清洗和消毒處理，飯前便后勤洗手，不隨便飲食生水。此外人類個(gè)體之間也會(huì)產(chǎn)生疾病的傳染，這主要是通過糞便及日用品的傳遞所引起的，所以我們必須做好食品用品的衛(wèi)生管理，在積極宣傳食品安全管理工作的同時(shí)有效避免新型腸出血性大腸埃希菌。

感染科、外科是大腸埃希菌分布的主要場(chǎng)所，此外，內(nèi)科與肛腸科也存在著一定的大腸埃希菌。對(duì)此，感染科和外科的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)充分考慮和注意大腸埃希菌患者的細(xì)菌感染狀況，通過研究患者體內(nèi)細(xì)菌的實(shí)際耐藥性，來促進(jìn)患者疾病的治療。綜上所述，感染科和外科是大腸埃希菌主要集中的地方，由其糞便標(biāo)本所分離的細(xì)菌也最豐富，科室醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注重治療、觀察、飲食調(diào)節(jié)的綜合應(yīng)用，從而有效的控制患者疾病狀況，促進(jìn)患者疾病快速康復(fù)。

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【中圖分類號(hào)】R574

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0056-01