付小蕾

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院檢驗科　山西　晉中　030600)

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下肢骨折病人D二聚體定量檢測的臨床觀察

付小蕾

(山西省晉中市第一人民醫(yī)院檢驗科山西晉中030600)

【摘要】目的：研究下肢骨折病人D二聚體定量檢測的臨床實際價值。方法：選取于2013年5月到2014年5月期間在我院接受治療的90例下肢骨折病人為研究對象，分別在患者術(shù)前、術(shù)后第三天和術(shù)后第七天，使用乳膠免疫比濁法進行相應(yīng)的D二聚體定量檢測，然后對患者進行跟蹤觀察。結(jié)果：所有90例患者中并發(fā)深靜脈血栓(DVT)的有8例，且并發(fā)DVT患者在手術(shù)前、術(shù)后第三天、術(shù)后第七天的血漿D二聚體定量檢測結(jié)果存在著明顯的差異(P<0.05)，且隨時間推移逐漸上升；82例未并發(fā)DVT患者在手術(shù)前、術(shù)后第三天、術(shù)后第七天的血漿D二聚體定量檢測結(jié)果未出現(xiàn)明顯的差異(P>0.05)；未并發(fā)DVT患者與并發(fā)DVT患者術(shù)前D二聚體定量檢測結(jié)果沒有明顯差異(P>0.05)，術(shù)后三天存在明顯差異(P<0.05)，術(shù)后七天差異更加明顯(P<0.01)。結(jié)論：D二聚體定量檢測對下肢骨折患者具有積極臨床價值。

【關(guān)鍵詞】下肢骨折；D二聚體；定量檢測

下肢骨折在臨床中較為常見，近些年來下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生狀況逐漸上升，而深靜脈血栓就是其中最典型之一。D二聚作為繼發(fā)性纖溶分子的標(biāo)志物，它是經(jīng)交聯(lián)經(jīng)纖維蛋白降解而產(chǎn)生，下肢骨折患者在誘發(fā)深靜脈血栓以后，其D二聚水平也隨之上升。為了研究D二聚體定量檢測對下肢骨折病人的臨床實際價值，筆者選取了于2013年5月到2014年5月期間在我院接受治療的90例下肢骨折病人為研究對象進行了分析研究，最終取得了較為滿意的結(jié)果?，F(xiàn)對此進行如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年5月到2014年5月期間在我院接受治療的90例下肢骨折病人為研究對象，其中男性患者48例，女性患者42例。患者的年齡分布在20到72歲范圍內(nèi)，平均年齡為(51.42±4.14)歲；所有90例患者均因外傷致下肢骨折，且均未出現(xiàn)腫瘤、凝血障礙等疾??；患者中包括46例髖部和股骨骨折，23例脛腓骨和膝部骨折，21例足部和踝部骨折。手術(shù)后經(jīng)彩色多普勒超聲和靜脈造影檢測，有8例患者確診為深靜脈血栓(DVT)，從手術(shù)開始到DVT引發(fā)的時間約為4到26天，平均時間(9.9±0.7)天。

1.2 方法

本觀察采用的儀器是由美國的IL公司生產(chǎn)的全自動血凝儀，其型號為ACL TOP 700，此外，還有與之配合使用的乳膠免疫分析D二聚體定量檢測試劑盒。

觀察方法是分別于手術(shù)前、手術(shù)后第三天，以及手術(shù)后第七天，經(jīng)BD公司的凝血檢測專用真空采血管采集患者清晨空腹時的靜脈血，在準(zhǔn)確的操作流程下，使用ACL TPO 700全自動血凝儀及相應(yīng)的試劑盒對患者D二聚體實施定量檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本觀察數(shù)據(jù)信息應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有90例下肢骨折患者中，并發(fā)DVT的有8例，并發(fā)DVT患者在手術(shù)前、手術(shù)后第三天，以及手術(shù)后第七天的D二聚體定量檢測結(jié)果均存在著明顯的差異(P<0.05)，且該差異隨著時間推移呈上升趨勢。在所有未并發(fā)DVT組的患者中，其在手術(shù)前、手術(shù)后第三天，以及手術(shù)后第七天的D二聚體定量檢測結(jié)果均不存在明顯的差異(P>0.05)。未并發(fā)DVT患者與并發(fā)DVT患者手術(shù)前D二聚體定量檢測結(jié)果沒有明顯差異(P>0.05)，術(shù)后三天D二聚體定量檢測結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)，而術(shù)后七天D二聚體定量檢測結(jié)果差異更明顯(P<0.01)。并發(fā)DVT與未并發(fā)DVT患者血漿中D二聚體定量檢測結(jié)果對比如下表1所示。

表1　并發(fā)DVT與未并發(fā)DVT患者血漿中D二聚體定量檢測結(jié)果對比

注：并發(fā)組術(shù)前、術(shù)后第三天、術(shù)后第七天D二聚體定量檢測結(jié)果差異明顯，P<0.05；并發(fā)組與未并發(fā)組在術(shù)后第三天D二聚體定量檢測結(jié)果差異結(jié)果明顯，P<0.05，并發(fā)組與未并發(fā)組在術(shù)后第七天D二聚體定量檢測結(jié)果差異結(jié)果很明顯，P<0.01。

3.討論

D二聚是經(jīng)纖維蛋白交聯(lián)和纖溶酶水解而產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，纖維蛋白的增多就會伴隨著D二聚的增多。一般來說人體的血液纖溶和抗凝系統(tǒng)處于平衡狀態(tài)，但一旦DD血漿濃度超過0.3毫克每升時，人體的纖溶和抗凝系統(tǒng)就會失衡，從而帶來靜脈血栓與高凝血病癥。下肢骨折患者在手術(shù)治療過程中經(jīng)歷了傷口處理、麻醉處理、手術(shù)實施等治療，術(shù)后由于臥床時間長，其體內(nèi)血流及凝血機制的變化會引起一定的病理變化，這種變化大都被其他問題掩飾而不易察覺。據(jù)統(tǒng)計，有高達(dá)50%以上的骨折深靜脈血栓患者在臨床中沒有相應(yīng)癥狀，但術(shù)后經(jīng)檢驗其D二聚體明顯較高。包括我國在內(nèi)的很多亞洲國家經(jīng)骨科大手術(shù)后，靜脈造影檢查發(fā)生DVT的比率非常的大。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示，一項涉及七個亞洲國家多個骨科407例各種骨折手術(shù)的研究中，經(jīng)靜脈造影診斷術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓(DVT)的例數(shù)高達(dá)278例，DVT發(fā)生率高達(dá)43.2%。由此可見術(shù)后引發(fā)深靜脈血栓的可能性之大。

由于下肢骨折患者治療時下肢靜脈的回流變滯緩，因此其形成DVT的概率也就大大增加。傳統(tǒng)臨床中將靜脈造影診斷作為下肢DVT診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法，但由于靜脈造影能夠?qū)颊邘硐鄳?yīng)的創(chuàng)傷性，因此要盡量避免使用。隨著科技的進步，彩色多普勒超聲診斷漸漸走入了人們的視野，該方法是一種可多次檢查、無創(chuàng)傷性的診斷DVT的可靠方法，但同樣，它不能夠?qū)VT的發(fā)生進行很好的預(yù)測。等到下肢骨折患者已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓時，就必然帶來疾病治療費用與時間的消耗，有時甚至還伴隨著生命危險。目前臨床中對于骨折患者深靜脈血栓的預(yù)測還未存在統(tǒng)一的定論。

為了研究D二聚體定量檢測對下肢骨折病人的臨床實際價值，筆者選取了于2013年5月到2014年5月期間在我院接受治療的90例下肢骨折病人為研究對象進行了分析研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)DVT的8例患者中，并發(fā)DVT患者在手術(shù)前、術(shù)后第三天、術(shù)后第七天的血漿D二聚體定量檢測結(jié)果存在著明顯的差異(P<0.05)，且隨時間推移逐漸上升；82例未并發(fā)DVT患者在手術(shù)前、術(shù)后第三天、術(shù)后第七天的血漿D二聚體定量檢測結(jié)果未出現(xiàn)明顯的差異(P>0.05)；未并發(fā)DVT患者與并發(fā)DVT患者術(shù)前D二聚體定量檢測結(jié)果沒有明顯差異(P>0.05)，術(shù)后三天存在明顯差異(P<0.05)，術(shù)后七天差異更加明顯(P<0.01)。由此可以得出，D二聚體定量檢測對下肢骨折患者的治療有著重要的臨床醫(yī)學(xué)價值。

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【中圖分類號】R274.12

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0055-01