莊穎

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院麻醉科　吉林　梅河口　135000)

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超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)臨床分析

莊穎

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院麻醉科吉林梅河口135000)

【摘要】目的：總結(jié)超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)臨床現(xiàn)狀，討論提升麻醉有效性的方法。方法：選擇本院2014年05月-2015年05月收取并予以治療的60例病患，分成兩個(gè)小組。對(duì)照組病患接受體表定位以后再開(kāi)展右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，實(shí)驗(yàn)組病患則接受超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺，與對(duì)照組進(jìn)行比較存在優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。結(jié)論：臨床超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)除了具有安全性高等優(yōu)勢(shì)以外，其并發(fā)癥也少，可推廣。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);右頸內(nèi)靜脈;穿刺;中心靜脈;置管術(shù)

本次研究以超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)為重點(diǎn)，選擇60例病患為主要對(duì)象并分成兩個(gè)小組。對(duì)照組病患接受體表定位以后再開(kāi)展右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，實(shí)驗(yàn)組病患則接受超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。以病患穿刺成功次數(shù)、穿刺時(shí)間以及并發(fā)癥為評(píng)定指標(biāo)，通過(guò)觀察其穿刺效果，旨在改善病患臨床指征以及預(yù)后效果，并為后期開(kāi)展右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)提升參考意見(jiàn)。

1.資料來(lái)源以及方法

1.1 資料來(lái)源

選擇本院2014年05月-2015年05月收取并予以治療的60例病患，男性病患有27例，女性病患有33例；病患年紀(jì)最大的是90歲，年紀(jì)最小的是65歲。其中，42例病患并發(fā)動(dòng)脈硬化，30例病患并發(fā)支氣管炎。以隨機(jī)法為主要方式把60例病患均分成兩個(gè)小組，實(shí)驗(yàn)組有30例，對(duì)照組有30例。由于兩組病患在相關(guān)資料中的對(duì)比并沒(méi)有表現(xiàn)出直接區(qū)別(P>0.05)，值得對(duì)比。

1.2 方法

治療時(shí)，對(duì)照組病患接受體表定位以后再開(kāi)展右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組病患接受超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。

(1)將病患頭部偏向于健側(cè)，取腳高頭低位。對(duì)病患頸總動(dòng)脈、分辨動(dòng)脈以及右頸內(nèi)靜脈等進(jìn)行掃查，同時(shí)對(duì)病患右頸內(nèi)靜脈血流速率、直徑等進(jìn)行測(cè)量。

(2)為了防止病患神經(jīng)、血管等受到損傷，以右頸內(nèi)靜脈以上三分之一處作為穿刺點(diǎn)，予以局部麻醉以后，于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。

(3)穿刺程序中，把超聲探頭放在病患右頸內(nèi)靜脈的穿刺橫軸處，使穿刺針和病患體表之間保持三十度的夾角。將穿刺針置入后，需抽取右頸內(nèi)靜脈血，同時(shí)對(duì)探頭方向及時(shí)調(diào)整。

(4)將探頭位置放在右頸內(nèi)靜脈的縱軸處，并查看穿刺針是否處于右頸內(nèi)靜脈中，在對(duì)穿刺深度合理調(diào)整以后，即可將引導(dǎo)鋼絲穿入其中，并直接拔除穿刺針。

(5)于引導(dǎo)鋼絲表面安設(shè)擴(kuò)張導(dǎo)管，通過(guò)對(duì)病患皮膚進(jìn)行擴(kuò)張，使之達(dá)到右頸內(nèi)靜脈的表層組織處，并將擴(kuò)張導(dǎo)管直接拔除，同時(shí)放置中心靜脈導(dǎo)管。

(6)于探頭下查看導(dǎo)管末端位置，同時(shí)予以固定。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺，與對(duì)照組進(jìn)行比較存在優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，詳細(xì)對(duì)比數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　2組病患穿刺情況 (次)

3.討論

中心靜脈置管術(shù)屬于臨床常見(jiàn)診療方案，在右頸內(nèi)靜脈穿刺中已獲得推廣。基于中心靜脈置管術(shù)而言，對(duì)于定位的精準(zhǔn)性提出較高要求，但由于機(jī)體頸部活動(dòng)性大、病患體型較重等因素的存在，會(huì)給準(zhǔn)確定位帶來(lái)一定困擾，如果穿刺不當(dāng)或者是反復(fù)穿刺，就可能會(huì)引起并發(fā)癥，包括氣胸或者是頸動(dòng)脈出現(xiàn)血腫等，直接威脅病患生命。同時(shí)，由于不同病患的血管存在著一定差異，加之體表間距離較遠(yuǎn)，若予以盲穿刺，除了會(huì)誤入至動(dòng)脈中以外，還可能會(huì)引起血?dú)庑鼗蛘呤茄[血胸。

超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)除了操作直觀性較強(qiáng)、實(shí)踐程序簡(jiǎn)單以外，采取右頸內(nèi)靜脈穿刺還能防止導(dǎo)管扭曲等情況的出現(xiàn)，有助于提升測(cè)定值的整體精準(zhǔn)性。鑒于此，本次入選對(duì)象中，對(duì)照組病患接受體表定位以后再開(kāi)展右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，實(shí)驗(yàn)組病患接受超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)。術(shù)后發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組有29例病患一次性穿刺成功，1例病患接受二次穿刺；對(duì)照組有5例病患一次性穿刺成功，8例病患接受二次穿刺，17例病患接受三次穿刺(P<0.05)，與潘守清等人研究結(jié)果存在一致性。

研究表明，臨床超聲引導(dǎo)下右頸內(nèi)靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)除了具有安全性高、操作便捷等優(yōu)勢(shì)以外，其并發(fā)癥也少，有助于提升穿刺成功幾率，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王潔,等.帕實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用價(jià)值.右江醫(yī)學(xué),2011,39(04)：422-424.

[2]劉倚河,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)在血液透析中的應(yīng)用.中國(guó)介入影像與治療學(xué),2011,08(05)：398-400.

[3]潘守清,等.超聲引導(dǎo)與頸總動(dòng)脈搏動(dòng)旁右頸內(nèi)靜脈穿刺法在右頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用比較.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(31)：45-48.

【中圖分類號(hào)】R4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0048-01