胡平

(湖南省桃江縣桃花江中心醫(yī)院　湖南　益陽　413400)

?

臨床護理路徑在輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石護理中的應用效果

胡平

(湖南省桃江縣桃花江中心醫(yī)院湖南益陽413400)

【摘要】目的：探討臨床護理路徑對輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的應用價值。方法：選擇我院2014年6月至2015年5月收治的40例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，所有患者均實施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，隨機分為對照組20例，實施常規(guī)護理方法，觀察組20例開展臨床護理路徑服務，對兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度進行分析。結(jié)果：觀察組護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于對照組35.00%，存在顯著差異(P<0.05)；觀察組總滿意率為95.00%，顯著較對照組80.00%高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對輸尿管結(jié)石采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療患者實施臨床護理路徑服務，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高護理滿意率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；臨床護理路徑；氣壓彈道碎石術(shù)；輸尿管結(jié)石

輸尿管結(jié)石是一種常見的結(jié)石類型，極易導致患者出現(xiàn)尿頻、尿痛等癥狀，降低生活質(zhì)量，不利于預后。目前，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)為輸尿管結(jié)石的首選治療方案，可起到腔內(nèi)碎石效果，為新型微創(chuàng)碎石技術(shù)，具有創(chuàng)口小，無切口，碎石率高等優(yōu)勢，碎石時間短，能減少患者痛苦，手術(shù)風險低，大多數(shù)患者可耐受，在輸尿管中下段結(jié)石治療中，具有顯著意義。但是在輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期中，開展有效的護理方案，降低并發(fā)癥發(fā)生，對改善患者預后具有積極意義。本組研究輸尿管結(jié)石行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)患者開展臨床護理路徑服務，現(xiàn)進行如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月至2015年5月收治的40例輸尿管結(jié)石患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查，符合中華醫(yī)學會泌尿系統(tǒng)分會中制定的輸尿管結(jié)石診斷標準。隨機分為對照組20例，觀察組20例。觀察組：男性12例，女性8例，年齡21~67歲，平均年齡(42.5±5.8)歲；結(jié)石直徑2~13mm，平均直徑(6.7±1.2)mm；上段結(jié)石4例，中段結(jié)石8例，下段結(jié)石8例。病程1個月~5年，平均病程(1.2±0.3)年；對照組：男性11例，女性9例，年齡19~68歲，平均年齡(42.1±5.6)歲；結(jié)石直徑3~11mm，平均直徑(6.4±1.3)mm；上段結(jié)石5例，中段結(jié)石6例，下段結(jié)石9例。病程24d~3年，平均病程(1.1±0.4)年；納入標準：18~70歲；與本組研究配合者；家屬或患者簽署知情同意書；排除標準：存在凝血功能障礙者；嚴重腎、心、肝功能不全者；妊娠期女性；兩組患者一般資料無差異(P>0.05)，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，對照組實施常規(guī)護理，觀察組開展臨床護理路徑服務，具體措施如下：

1.2.1 術(shù)前護理

心理護理：向患者解釋輸尿管結(jié)石發(fā)生原因及手術(shù)的必要性，手術(shù)治療機制等，幫助患者了解病情，消除因不了解而產(chǎn)生的疑慮。多與患者交流，根據(jù)患者出現(xiàn)焦慮、不安等情緒的原因，進行針對性心理疏導，促使患者能積極面對治療，正確面對疾病。

輔助檢查：術(shù)前輔助患者完成泌尿系X線、雙腎B超及靜脈腎盂造影等檢查，靜脈造影不顯影患者作逆行造影，詳細了解患者輸尿管狹窄及扭曲情況，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高碎石效果。作常規(guī)出凝血常規(guī)、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功能、心電圖及細菌培養(yǎng)、胸部透視檢查等，判斷是否存在泌尿系統(tǒng)感染，排除心肺隱患。

1.2.2 術(shù)后護理

引流管護理：術(shù)后常規(guī)留置雙側(cè)氣囊導管及輸尿管支架管，術(shù)后7d內(nèi)拔除。在導管留置期間，指導患者多飲水，拔除尿管后，指導醫(yī)護人員對排石狀況進行觀察。若出現(xiàn)尿路刺激情況，指導患者進行體位調(diào)整，多飲水。留置雙J導管患者，護理人員需告知雙J導管作用，具有控制繼發(fā)梗阻感染作用，也能促進排石。

并發(fā)癥護理：術(shù)后感染主要表現(xiàn)為腎區(qū)疼痛、高熱及寒戰(zhàn)等作用，導致患者尿液變渾濁，細菌培養(yǎng)呈陽性，血常規(guī)檢查后顯示急性感染征象。與手術(shù)時間長，灌注壓力高等因素相關(guān)。指導患者多飲水，合理應用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作；輸尿管損傷：術(shù)后出現(xiàn)輸尿管損傷者，極易出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，因患者經(jīng)驗及個體差異，會有粘膜撕脫、尿管穿孔等情況。應積極予以保守治療，保持引流管暢通，使用抗生素治療，穿孔較大，保守治療失敗時，需立即作手術(shù)修補；結(jié)石殘留：術(shù)后會有不同程度的結(jié)石排出，需指導患者多飲水，可促進結(jié)石排出，若存在較大體積未排出時，可及時行二次碎石術(shù)。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者術(shù)后結(jié)石殘留、輸尿管損傷及感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。以自制滿意度調(diào)查問卷進行護理干預滿意度調(diào)查，總分為100分，90分以上為非常滿意，60~90分為滿意，60分以下為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以X2檢驗，率(%)表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組護理干預后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，明顯低于對照組35.00%，存在顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

觀察組總滿意率為95.00%，顯著較對照組70.00%高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者護理干預后滿意情況對比[n(%)]

3.討論

輸尿管結(jié)石是一種常見結(jié)石類型，輸尿管鏡為新型診療儀器，與氣壓彈道碎石技術(shù)結(jié)合，可取得良好的碎石技術(shù)，在尿路結(jié)石治療中，具有較高優(yōu)越性，逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放手術(shù)。但是輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)會形成一系列并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復。實施臨床護理路徑服務措施，術(shù)前、術(shù)后均予以有效的護理，為患者術(shù)后恢復建立基礎(chǔ)。

經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組高(P<0.05)，提示，實施優(yōu)質(zhì)護理服務對患者術(shù)后恢復具有顯著的輔助作用，能減輕身體負擔，利于術(shù)后快速恢復。術(shù)后針對并發(fā)癥開展護理，指導患者多飲水，合理應用抗生素進行感染預防，促進排石。術(shù)前作詳細檢查，對預防輸尿管穿孔具有積極意義。有學者認為，減輕患者術(shù)后痛苦，促進術(shù)后恢復，對改善護患關(guān)系具有積極意義。本組研究顯示，觀察組護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜合上述，輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期中開展臨床護理路徑服務，可有效促進患者術(shù)后恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生，和諧護患關(guān)系，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]賈利,孫元星.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療復雜性輸尿管結(jié)石及護理.吉林醫(yī)學,2012,33(5)：1071-1072.

[2]周美珍.輸尿管鏡下陰性結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護理.中國實用護理雜志,2012,28(9)：29-30.

[3]黃永紅,朱丹,宋昭祥等.綜合護理干預對輸尿管結(jié)石URSL術(shù)后治療效果的影響.護士進修雜志,2014,69(4)：346-347.

[4]羅美妮.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石并發(fā)癥的預防及護理對策.中外醫(yī)學研究,2012,10(17)：109-110.

[5]廖佳,陸彬,黃佩綠等.延續(xù)護理在輸尿管結(jié)石術(shù)后攜帶雙"J"管出院患者中的應用.廣西醫(yī)科大學學報,2014,31(5)：883-884.

[6]朱忠香.輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡治療復雜性輸尿管結(jié)石的護理.國際護理學雜志,2013,32(6)：1381-1382.

[7]楊玉梅.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護理.實用臨床醫(yī)學,2012,13(11)：113-114.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0007-01