任　靜，朱旭明

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，江蘇無錫 214023)

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血清同型半胱氨酸在糖尿病伴增殖性視網(wǎng)膜病變患者的意義

任靜，朱旭明△

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，江蘇無錫 214023)

摘要:目的研究血清同型半胱氨酸(HCY)在糖尿病伴增殖性視網(wǎng)膜病變(PDR)的意義。方法選取174例糖尿病患者，分為PDR、非增殖性視網(wǎng)膜病變(NPDR)、非視網(wǎng)膜病變患者(非DR)3組，檢測血清HCY等項目水平。結(jié)果血清HCY水平在PDR組、NPDR組、非DR組水平分別為(18.20±5.60)、(14.40±6.70)、(12.10±6.80)μmol/L，PDR組水平最高(P<0.05)。結(jié)論HCY可能通過損傷視網(wǎng)膜血管導(dǎo)致PDR的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞:糖尿病性視網(wǎng)膜病變;同型半胱氨酸；意義

糖尿病(DM)是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，長期存在可以導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管的損傷。糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，具有特異性改變的眼底病變，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，可引起視力下降。DR的形成機制較復(fù)雜，包括多種細胞、分子、因子的參與，是多因素導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變[1]。根據(jù)DR是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管為標(biāo)志，將沒有新生血管形成稱為非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(NPDR)，而將有新生血管形成稱為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)。

同型半胱氨酸(HCY)是一種含硫基的氨基酸，由甲硫氨酸代謝生成。一些研究發(fā)現(xiàn)血清HCY水平在中風(fēng)、血管疾病及血栓時增高[2-4]。本文通過研究HCY在DR及非DR糖尿病的水平變化，為臨床DR的預(yù)防治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年在本院內(nèi)分泌科及眼科就診的糖尿病患者共174例，男90例，女84例，年齡(64.1±16.2)歲，收縮壓(137.1±12.9)mm Hg，舒張壓(82.4±8.1)mm Hg。入選患者排除惡性腫瘤、慢性肝病等疾病，所有患者檢查前一周內(nèi)未服用降血脂藥物。糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用眼底鏡檢查方式，根據(jù)視網(wǎng)膜微血管損傷程度，將DM患者分為非DR組50例、PDR組62例、NPDR組62例。

1.2方法入選者抽血前12 h禁飲食。早晨安靜狀態(tài)下抽取靜脈血，1 500 r/min離心5 min，分離血清，室溫保存，2 h內(nèi)用貝克曼DXC800檢測，檢測項目包括膽固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、葡萄糖(GLU)、肌酐(Cr)、HCY。CHOL、TG、GLU用酶耦聯(lián)法檢測，試劑由貝克曼公司提供；Cr用苦味酸法，試劑由貝克曼公司提供；HDL、LDL用免疫比濁法，試劑由長征試劑公司提供；HCY用免疫比濁法，試劑由愛康公司提供。所有項目有室間和室內(nèi)質(zhì)控，室間質(zhì)控達到原衛(wèi)生部臨檢中心要求；室內(nèi)質(zhì)控品來自朗道公司，結(jié)果在控。

2結(jié)果

2.1PDR組、NPDR組、非DR組各檢驗項目比較PDR組、NPDR組、非DR組各檢驗項目兩兩比對結(jié)果見表1。與PDR組相比，LDL、TG、GLU、HCY在另外兩組的水平均低(P<0.05)；CHOL在NPDR組水平低于PDR組，DR組則無明顯差異(P>0.05)；Cr在非DR組水平低于PDR組，而NPDR組無明顯差異。NPDR組與非DR組比較，所有項目均無明顯差異。

表1　　3組DM患者各檢驗項目結(jié)果±s)

*：P<0.05，與PDR組相比。

2.2Pearson相關(guān)檢驗結(jié)果血清HCY水平與Cr有相關(guān)性(r=0.16,P<0.05)，與其余項目無相關(guān)性。

3討論

DR發(fā)生過程中，視網(wǎng)膜損傷刺激新生血管生長形成PDR，新生血管生長對視網(wǎng)膜有害無益，與NPDR相比，PDR對視力的危害性更大，可導(dǎo)致嚴重視力下降甚至完全失明。本文發(fā)現(xiàn)相對于NPDR及非DR患者，PDR患者血清HCY相對高。HCY能加速血管內(nèi)缺氧及氧化應(yīng)激[5-6]，進而導(dǎo)致包括視網(wǎng)膜血管在內(nèi)的血管損傷，糖尿病患者長期高HCY很可能導(dǎo)致PDR的發(fā)生。

本文選取了反映體內(nèi)血脂代謝狀況的指標(biāo)CHOL、TG、LDL、HDL，除HDL對人體有保護性作用并且與動脈粥樣硬化程度呈負相關(guān)[7]，CHOL、TG、LDL均和血脂代謝紊亂相關(guān)[8]。CHOL、TG、LDL在PDR組水平均高于非DR組，LDL、TG水平，同時還高于NPDR組，說明PDR組血脂水平最高；GLU和DR的嚴重程度有關(guān)[9]，在3組患者中也是在PDR組水平最高，加上PDR高血脂狀態(tài)，提示PDR為糖尿病發(fā)展嚴重階段，是長期血脂血糖代謝紊亂的結(jié)果。

血清Cr是反映腎功能的常用指標(biāo)[10]，本研究發(fā)現(xiàn)血清Cr水平在PDR組高于非DR組，Cr與HCY有正相關(guān)性，顯示PDR患者腎功能受損嚴重，原因和HCY導(dǎo)致腎血管損傷有關(guān)。

綜上所述，血清HCY可能通過損傷視網(wǎng)膜血管導(dǎo)致PDR的產(chǎn)生。臨床上可以通過控制血清HCY水平來預(yù)防和治療DR尤其是PDR。

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·論著·

Significance of serum homocysteine in patients with diabetes mellitus complicating proliferative retinopathy

RenJing,ZhuXuming△

(DepartmentofMedicalLaboratory,AffiliatedWuxiPeople′sHospital,Nanjing

MedicalUniversity,Wuxi,Jiangsu214023,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the role of serum homocysteine (HCY) in diabetes mellitus(DM) complicating proliferative diabetic retinopathy (PDR).Methods174 patients with DM were selected and divided into PDR,non-PDR(NPDR) and non-diabetic retinopathy (NDR) groups.The serum HCY level was detected.ResultsSerum HCY levels in the PDR,NPDR and NDR groups were (18.20±5.60),(14.40±6.70) and,(12.10±6.80) μmol/L respectively,which was highest in the PDR group (P<0.05).ConclusionHCY could result in PDR generation possibly by injuring the retinal blood vessels.

Key words:diabetic retinopathy;homocysteine；singnificance

收稿日期：(2015-06-15)

文獻標(biāo)識碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.021A

文章編號：1673-4130(2015)24-3559-02