劉 穎

（沈陽市胸科醫(yī)院 第一胸外科，遼寧 沈陽 110044）

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響分析

劉 穎

（沈陽市胸科醫(yī)院 第一胸外科，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選取48例肺癌患者，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均接受全肺切除術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)在肺癌全肺切除術(shù)后患者中的應(yīng)用效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理滿意率高。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；肺癌全肺切除；術(shù)后并發(fā)癥；影響

肺癌是臨床高發(fā)的一種惡性腫瘤，多出現(xiàn)在支氣管黏膜上皮，男性患者最為常見。全肺切除術(shù)是治療肺癌的常用手段，但術(shù)后患者易出現(xiàn)心血管系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，預(yù)后差，因此在全肺切除術(shù)后患者中給予有效的護(hù)理干預(yù)，是降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段［1］。為分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，我院選取48例肺癌患者為研究對(duì)象，均給予全肺切除術(shù)治療，術(shù)后分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年12月我院收治的48例肺癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例。觀察組男18例，女6例，最大年齡78歲，最小年齡40歲，平均（61.1±3.9）歲；腺癌10例，鱗癌12例，腺鱗癌2例；臨床分期：Ⅲb期19例，Ⅳ期5例。對(duì)照組男17例，女7例，最大年齡79歲，最小年齡42歲，平均（61.6± 4.1）歲；腺癌11例，鱗癌10例，腺鱗癌3例；臨床分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期6例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肺癌患者，無合并嚴(yán)重血管疾病、心肝腎功能不全患者。兩組患者年齡、性別、病理類型及臨床分期等經(jīng)對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：兩組患者均接受全肺切除術(shù)治療，術(shù)后對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者呼吸、心率、血壓、血氧飽和度以及脈搏等進(jìn)行24 h不間斷監(jiān)測；同時(shí)觀察患者傷口有無滲血、有無痰液堵塞以及面色蒼白等，一旦發(fā)現(xiàn)有異?，F(xiàn)象需及時(shí)上報(bào)給責(zé)任醫(yī)師給予對(duì)癥處理。觀察組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①呼吸系統(tǒng)干預(yù)。全肺切除術(shù)術(shù)后患者常出現(xiàn)肺不張、低氧血癥、肺炎及呼吸功能衰竭等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，所以在護(hù)理工作中需密切觀察患者呼吸道情況，及時(shí)幫助患者將呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，并給予吸氧支持，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者正確咳嗽、排痰的方法，根據(jù)患者具體情況給予輸血、白蛋白補(bǔ)充、鉀元素補(bǔ)充等治療，避免術(shù)后出現(xiàn)肺水腫。②心血管系統(tǒng)干預(yù)。切除肺組織后患者心肌自律性、應(yīng)激性以及低氧血癥增高，增加了術(shù)后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。護(hù)理人員需要密切注意患者血氧飽和度及心電圖變化情況，可通過面罩給氧；對(duì)于伴有心律失?；颊呖蛇m當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等藥物治療，或?qū)⑤斠核俣确怕?，控制輸液量，以此來緩解患者心臟應(yīng)激反應(yīng)。③并發(fā)糖尿病干預(yù)?；颊咝g(shù)后易發(fā)生糖代謝紊亂、白細(xì)胞功能下降等現(xiàn)象，增加肺部感染發(fā)生率，若不能及時(shí)給予患者有效的處理，可導(dǎo)致患者因呼吸衰竭而死亡。所以術(shù)后需密切關(guān)注患者血糖變化情況，對(duì)血糖＜11 mmol/L卻有肺部感染患者，需積極控制患者血糖水平，提高細(xì)胞代謝能力，進(jìn)一步提高感染控制效果。④其他并發(fā)癥干預(yù)。護(hù)理人員需定時(shí)幫助患者翻身，保持床鋪干凈整潔，適當(dāng)對(duì)患者受壓部位進(jìn)行按摩，防止出現(xiàn)壓瘡；術(shù)后可給予患者呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，保持呼吸道通暢，降低二氧化碳潴留發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況；并采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)本次護(hù)理工作滿意情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、舒適度及專項(xiàng)護(hù)理等方面，分別十分滿意、滿意及不滿意等級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，心律失常1例，肺不張1例，心力衰竭1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%（4/24例）；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染2例，呼吸衰竭1例，心律失常2例，壓瘡1例，肺不張1例，心力衰竭2例，支氣管胸膜瘺1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%（10/24例）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無死亡病例，對(duì)照組死亡2例，病死率為8.3%（2/24例），兩組患者病死率比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率比較：觀察組十分滿意15例，滿意8例，不滿意1例，護(hù)理滿意率為95.8%（23/24例）；對(duì)照組十分滿意9例，滿意9例，不滿意6例，護(hù)理滿意率為75.0%（18/24例）。觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺癌屬于一種肺部原發(fā)性惡性腫瘤，且多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生在支氣管黏膜上皮，因此臨床又將肺癌稱為是支氣管肺癌［2］?，F(xiàn)階段，因我國老齡化趨勢日益明顯，中老年人口數(shù)量不斷增多，空氣質(zhì)量也越來越差，再加上吸煙人數(shù)不斷增加，導(dǎo)致肺癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年上升趨勢，且男性患者明顯多于女性，臨床病死率高［3］?，F(xiàn)階段全肺切除術(shù)是切除病變組織、延長患者生存年限的重要手段，在癌細(xì)胞侵襲廣泛的肺癌患者中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，但其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。根據(jù)相關(guān)研究得出，全肺切除術(shù)術(shù)后30 min內(nèi)患者并發(fā)癥發(fā)生率為50%，病死率可達(dá)到5%［4］。另外，在中心型肺癌患者中采用全肺切除術(shù)治療，術(shù)后患者肺活量以及呼吸肌功能可受到明顯影響，術(shù)后心律失常、呼吸衰竭、肺部感染、胸腔出血以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥發(fā)生率高［5-6］。所以術(shù)后根據(jù)全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)給予綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

給予全肺切除術(shù)術(shù)后患者呼吸系統(tǒng)干預(yù)、心血管系統(tǒng)干預(yù)、并發(fā)糖尿病干預(yù)及其他并發(fā)癥干預(yù)等全方位、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，將患者作為護(hù)理工作中心，體現(xiàn)了現(xiàn)代護(hù)理中“以人文本”的新型護(hù)理理念，護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，可提高患者治療及護(hù)理的依從性，同時(shí)也有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常現(xiàn)象，并及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告，以便給予有效處理。在本次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，無死亡病例；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%，病死率為8.3%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組護(hù)理滿意率為95.8%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為75.0%，觀察組護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在肺癌全肺切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李楠，張國莉，鄭守華.護(hù)理對(duì)肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥的影響研究［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（9）:841-842.

［2］ 梁美珊，譚紅梅，常后嬋，等.單孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（24）:3835-3836.

［3］ 朱淵，劉曉芯，陳娟，等.放松訓(xùn)練對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（5）:465-467.

［4］ 周秀芳，劉東英，孫愛英，等.預(yù)見性護(hù)理在肺癌全肺切除術(shù)后并發(fā)癥管理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（4）:87-89.

［5］ 華小琴.65例肺癌全肺切除術(shù)后機(jī)械通氣病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，11（8）:717-717.

［6］ 趙妮霞，石娟.老年肺癌全肺切除術(shù)11例圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（33）:8289-8290.

中圖分類號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0226-02