王敬東王青英

（1 山東青島市李滄中心醫(yī)院，山東 青島 266041；2 山東青島市李滄區(qū)九水路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266100）

?

有冠心病易患因素的中老年人群動態(tài)心電圖分析

王敬東1王青英2

（1 山東青島市李滄中心醫(yī)院，山東 青島 266041；2 山東青島市李滄區(qū)九水路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266100）

【摘要】目的 研究無心絞痛病史，日常靜息心電圖正常，有冠心病易患因素的中老年人群，為無癥狀狀心急缺血提供的依據(jù)。方法 對256例有冠心病易患因素的中老年人群，均采用MIC-12H型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖分析體統(tǒng)24 h監(jiān)測，囑詳細(xì)記錄生活日志，選擇典型片段心電圖，分析ST段改變及心律失常。結(jié)果 256例有冠心病易患因素，無冠心病癥狀的中老年人群，缺血性ST段改變檢出率16%，心律失常檢出率92.9%；缺血性ST段改變與活動，心率，心律，易患因素密切相關(guān)；對比運(yùn)動試驗(yàn)，陽性率明顯。結(jié)論 無冠心病癥狀，有冠心病易患因素的中老年人，在活動，心率及心律等變數(shù)條件下，動態(tài)心電圖監(jiān)測分析：心肌缺血檢出明顯，可為診斷無癥狀性心肌缺血提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；中老年；動態(tài)；心電圖

1 對象與方法

1.1 病例選擇：我院心內(nèi)科與2006年9月至2008年9月，本門診接受動態(tài)心電圖檢測者，共計(jì)256例，無心絞痛病史，靜息心電圖正常。血脂增高者87例，高血壓病51例，三種以上者151例，按年齡分50～59歲為老年前組，男80例，女16例。大于或者等于60歲為老年組，男140例，女20例。除外心肌病，心瓣膜病等引起的ST-T改變因素。

1.2 方法：采用MIC-12H型十二導(dǎo)聯(lián)心電圖分析系統(tǒng)24 h監(jiān)測，囑詳細(xì)記錄生活日志，監(jiān)測結(jié)果后，用586型微機(jī)進(jìn)行分析，選擇典型片段心電圖打印，基線不穩(wěn)的片段校正基線“J”點(diǎn)位置，人工監(jiān)測與微機(jī)分析對照，分析ST段改變及心律失常。缺血型ST段改變判斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段水平及斜型壓低≥1 mm；②持續(xù)時間≥1 min；③兩次缺血性發(fā)作時間間隔≥1 min；心律失常按1own劃分級，雙倍二階梯運(yùn)動試驗(yàn)對照。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性ST段改變41例，檢出率16%（41/256），男36例，女5例，檢出率分別為16.4%（36/220）與13.8%（5/36），兩組無差異性（P ＞0.05），老年前組6例，老年組35例，檢出率分別為6.3%（6/96）與21.9%（35/160），兩組差異性非常顯著（P＜0.01）。心律失常檢出238例，檢出率92.9%（238/256），其中室上性早搏34例，室性早搏204例，0～Ⅰ級145例、Ⅱ級48例、Ⅲ級11例。

2.2 缺血性ST段改變與活動關(guān)系：分休息組與活動組?；顒又甘覂?nèi)慢步、談話、辦公及下樓梯（6層內(nèi)）、騎車、慢跑、進(jìn)餐、大小便。結(jié)果41例缺血性ST段改變中休息組3例（7.3%），活動組38例（92.7%），兩組差異性非常顯著（P＜0.01）。

2.3 缺血性ST段改變與心率、心律關(guān)系：以缺血發(fā)作時心率較早發(fā)作前增快＞10次/分為快頻率依賴，較發(fā)作前減慢＞10次/分以內(nèi)者，判為心率無關(guān)。結(jié)果41例中快頻率依賴者17例（41.5%），慢頻率依賴者14例（34.1%），與頻率無關(guān)10例（24.4%），41例缺血性ST段改變中，32例有I級以上心律失常發(fā)生，提示二者關(guān)系密切。

2.4 缺血性ST段改變與醫(yī)患因素關(guān)系：41例ST段缺血性改變中，發(fā)生在一種易患因素只有2例（4.8%），二種為12例（29.3%）三種以上者為27例（65.9%）差異性非常顯著（P＜0.01）。提示易患因素增加，缺血性ST段改變檢出率倍數(shù)增加。

2.5 缺血性ST段改變與運(yùn)動試驗(yàn)對比：256例全部進(jìn)行二級階梯雙倍運(yùn)動試驗(yàn)，結(jié)果動態(tài)心電圖41例缺血性ST段改變中，運(yùn)動試驗(yàn)出現(xiàn)陽性者12例，29例為陰性，運(yùn)動試驗(yàn)有13例為陽性，1例在動態(tài)心電圖未發(fā)現(xiàn)有缺血性改變，動態(tài)心電圖檢出率明顯高于運(yùn)動試驗(yàn)。

3 討 論

眾所周知，心絞痛的診斷冠心病的主要依據(jù)。然而近年來研究證實(shí)，冠心病患者存在無癥狀性心肌缺血。Cohn氏將無癥狀性心肌缺血分三型，其中Ⅰ型即指無冠心病癥狀，也無冠心病史，二客觀檢查確實(shí)存在心肌缺血，此型臨床診斷困難，易疏漏，本文用動態(tài)心電圖對具有冠心病易患因素的中老年人進(jìn)行監(jiān)護(hù)，其結(jié)果在256例中老年人中，無癥狀性心肌缺血，檢出率為16%，老年前組為6.3%，老年組為21.9%，明顯高于老年前組，提示隨年齡增加，心肌缺血檢出率增加，男性檢出率為16.4%，女性檢出率為13.8，略低于男性檢出率。據(jù)不同報(bào)道，無癥狀性心肌缺血在所謂正常人中發(fā)病率為2.5%～10%，本組檢出率高于文獻(xiàn)導(dǎo)報(bào)，可能與病例無關(guān)［1-7］。41例心肌缺血性改變，38例發(fā)生在活動中，提示與交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺分泌增多有關(guān)。值得一提的是心肌缺血檢出率隨易患因素增加而倍數(shù)增加，可見控制易患因素，可減少冠心病的發(fā)病率。同雙倍二階梯運(yùn)動試驗(yàn)對照，41例缺血性ST段改變中，運(yùn)動試驗(yàn)只有12例陽性，29例為陰性，動態(tài)心電圖檢出率明顯高于運(yùn)動試驗(yàn)。心律失常與ST段缺血性改變關(guān)系密切，41例ST段發(fā)生缺血性改變中32例發(fā)生I級以上心律失常。Palama氏認(rèn)為多枝血管病變者心律失常檢出率高，單支血管病變者檢出率低，心律失常檢出程度直接反應(yīng)心肌缺血的嚴(yán)重性?？梢娦募∪毖烧T發(fā)或者加重心律失常。本組資料也顯出二者互為關(guān)系。因此，為診斷無癥狀心肌缺血提供了依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周育.530病例老年冠心病人動態(tài)心電圖分析［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，（2）:26.

［2］ 郭激鴻.動態(tài)心電圖學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:3.

［3］ 李華，沈虹，林建美.老年人無癥狀心肌缺血動態(tài)心電圖監(jiān)測分析［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2001，23（3）:172.

［4］ 程敏.動態(tài)心電圖對冠心病無痛性心肌缺血的臨床觀察［J］.心電學(xué)雜志，1997，16（3）:151.

［5］ 季曉虎.24 h動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病臨床診斷中的比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（25）:69-70.

［6］ 潘立明.動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病的臨床價值比較［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（5）:15-16.

［7］ 韓曉慧.運(yùn)動平板心電圖及24h動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值比較［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（23）:92-94.

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0178-01