劉治強(qiáng)

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

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提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對中重度上瞼下垂的治療效果觀察

劉治強(qiáng)

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 觀察提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)治療中重度上瞼下垂的效果。方法 選取2013年1月至2014年1月我院收治的20例（26眼）中重度上瞼下垂患者為研究對象，均給予提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)治療，分析患者的臨床治療效果。結(jié)果 20例患者上瞼下垂現(xiàn)象均得到明顯改善，弧度自然，外觀理想。對患者隨訪3年，患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期療效理想。結(jié)論 提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對中重度上瞼下垂的治療效果理想，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】提上瞼肌縮短；部分瞼板切除術(shù)；中重度；上瞼下垂

上瞼下垂是整形外科及眼科常見疾病，主要指的是上瞼的提上瞼肌、Müller平滑肌功能缺失或不全，造成上瞼全部或部分下垂，在向前方注視時(shí)上部角膜被上瞼緣遮蓋＞2 mm。根據(jù)患者上瞼提肌肌力的不同可將其病情分為輕度、中度及重度，輕度上瞼下垂患者雖然對其視力無明顯影響，但對其外觀影響較大；中重度患者可部分或全部遮蓋其瞳孔，對其視功能影響極大［1］。本文主要分析了提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對中重度上瞼下垂的治療效果，現(xiàn)作出如下總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2014年1月我院收治的20例（26眼）中重度上瞼下垂患者為本次研究對象，男9例（12眼），女11例（14眼），最大年齡38歲，最小年齡8歲，平均（18.4±2.1）歲；病情：中度11眼，重度15眼?；颊咛嵘喜€肌肌力均存在，上瞼肌肌力在1～7 mm范圍，Bell征呈陽性；年齡≥10歲患者給予局部麻醉處理，年齡＜10歲患者給予全身麻醉處理。本次研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者或其監(jiān)護(hù)人均在知情狀態(tài)下自愿簽署知情同意書。

1.2 方法：術(shù)前所有研究對象均接受常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證患者，檢查患者瞼裂高度、額肌、提上瞼肌與上直肌功能，大致評估患者提上瞼肌縮短量、瞼板切除量，詳細(xì)檢查患者Hoenen征、Bell征、下頜瞬目綜合征、上瞼遲滯現(xiàn)象。并且使用亞甲藍(lán)根據(jù)重瞼形成法標(biāo)出患者重瞼線，要求重瞼線高度略低于正常重瞼線。

進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾后，使用濃度為1%的利多卡因與濃度為0.1%的鹽酸腎上腺素進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉后將皮膚切開，銳性分離皮下組織、眼輪匝肌，將瞼板前的眼輪匝肌切除；隨后需將瞼板前提上瞼肌腱膜附著處充分暴露出來，并向下牽引瞼板，腱膜前間隙和腱膜間有凹溝存在，順著這一凹溝用剪刀于眶隔后壁向上分離，將節(jié)制韌帶完全暴露出來，并對其周圍進(jìn)行松懈，根據(jù)患者情況可將其內(nèi)外角剪斷。測試患者上瞼肌肌力，隨后將護(hù)瞼板置入，沿瞼板和提上瞼肌交界處將瞼板及瞼結(jié)膜剪開，按照術(shù)前評估適當(dāng)剪除瞼板及瞼結(jié)膜，要求瞼板取出量不大于瞼板總寬度，避免患者出現(xiàn)瞼內(nèi)翻現(xiàn)象。提起切口上緣，使用麻醉藥于其腱膜、結(jié)膜間注射作水分離，將術(shù)前估計(jì)取出的提上瞼肌長度分離出來，剪除適量的瞼結(jié)膜，避免術(shù)后患者瞼結(jié)膜出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象，隨后將瞼板及瞼結(jié)膜切口進(jìn)行剪短縫合。再次測試患者提上瞼肌肌力，適當(dāng)去除其眶隔脂肪，向下牽引提上瞼肌，采用3點(diǎn)縫合法將其固定于患者瞼板中上三分之一處，觀察患者瞼緣高度及弧度，避免出現(xiàn)瞼內(nèi)、外翻現(xiàn)象。瞼緣高度及弧度理想后將多余的提上瞼肌剪除，使用8-0絲線進(jìn)行縫合。

2 結(jié) 果

本次研究的20例（26眼）中重度上瞼下垂患者接受提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)治療，患者上瞼下垂現(xiàn)象均得到明顯改善，弧度自然，外觀理想。其中有8例（11眼）患者術(shù)后有輕度瞼裂閉合不全現(xiàn)象，2周左右其閉合不全現(xiàn)象基本消失；有1例（1眼）上瞼緣弧度輕度不自然，未進(jìn)行特殊針對性治療，1個(gè)月后基本恢復(fù)正常。對20例患者隨訪1年，患者均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，遠(yuǎn)期療效理想。

3 討 論

中重度上瞼下垂是臨床常見疾病，患者主要表現(xiàn)為瞳孔被部分或全部遮蓋，造成剝奪性弱視，影響其視力，從而對其日常生活及工作帶來了較大困擾［2］。中重度上瞼下垂患者主要是由于額肌收縮過度或仰頭視物來避免上瞼下垂對視軸造成的干擾，時(shí)間久后患者額部皺紋明顯增多，眉毛上抬，養(yǎng)成不良的仰頭習(xí)慣，造成頸椎畸形，對外觀影響極大，還可導(dǎo)致兒童弱視，因此早期給予患者手術(shù)治療具有重要的臨床意義［3］。上瞼下垂矯正主要就是為了提高下垂的上瞼，促進(jìn)瞼裂高度恢復(fù)，擺脫上瞼下垂對視軸造成的影響，避免患者出現(xiàn)弱視現(xiàn)象，在有效促進(jìn)患者生理功能恢復(fù)的同時(shí)，還具有良好的美容效果［4］。

現(xiàn)階段，上瞼下垂矯正手術(shù)種類較多，按照其作用機(jī)制一般將手術(shù)分為3種，第一種是增強(qiáng)或縮短提上瞼肌的一類手術(shù)，主要目的是為了增加提上瞼肌肌力；第二種是借用額肌的力量；第三種是借用上直肌的力量。從人體局部生理角度及解剖角度來看，借用額肌的力量來實(shí)施手術(shù)，該類術(shù)式幾乎不受提上瞼肌功能的限制，但術(shù)后患者易出現(xiàn)眼瞼遲滯現(xiàn)象，產(chǎn)生眼瞼內(nèi)外翻、瞼球分離、倒睫以及暴露性角膜炎等多種并發(fā)癥，術(shù)后患者滿意率較低。借用上直肌的力量實(shí)施手術(shù)，術(shù)后患者無瞬目，上直肌負(fù)擔(dān)較大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)斜視或復(fù)視，因此臨床應(yīng)用范圍極?。?］。增強(qiáng)或縮短提上瞼肌手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍極廣，主要是因?yàn)樵擃愋g(shù)式更加符合人體眼部解剖關(guān)系及生理結(jié)構(gòu)。

患者肌力的強(qiáng)弱是選擇手術(shù)方法的重要依據(jù)，患者上瞼提肌肌力良好，可選擇進(jìn)行上瞼提肌縮短或者減瞼板部分切除術(shù)治療，通過增加患者上瞼提肌力量來矯正其上瞼下垂現(xiàn)象。患者上瞼提肌縮短量需根據(jù)其上瞼肌肌力強(qiáng)弱來確定，與下垂量無關(guān)；若患者肌力不超過4 mm，那么縮短量則較大，術(shù)后瞼裂閉合不全、上瞼遲滯現(xiàn)象發(fā)生率高，遠(yuǎn)期效果一般。中重度患者選擇額肌筋膜瓣及額肌懸吊法治療，但由于上瞼屬于垂直方向，采用額肌瓣法與正常生理結(jié)構(gòu)不符，術(shù)中出血量較大，易對面神經(jīng)額支造成損傷。額肌筋膜瓣法由于肌瓣較厚，且伸縮性不理想，術(shù)后患者易出現(xiàn)上瞼臃腫現(xiàn)象，術(shù)后也容易發(fā)生上瞼遲滯、閉合不全等并發(fā)癥［6］。提上瞼肌縮短與部分瞼板切除術(shù)更加符合生理規(guī)律，患者術(shù)后上瞼外觀較為理想，無明顯臃腫現(xiàn)象，弧度自然。

為了提高手術(shù)效果及安全性，需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①手術(shù)切口的設(shè)計(jì)需比正常重瞼線高度低。因采用提上瞼肌縮短與部分瞼板切除術(shù)治療，需將瞼板切除，切口高度不能過高，以免術(shù)后患者因多余皮膚出現(xiàn)上瞼臃腫現(xiàn)象，影響美觀度。②將瞼板切除后，在對結(jié)膜及瞼板縫合時(shí)需注意避免將縫合線穿過結(jié)膜，防止術(shù)后患者眼球出現(xiàn)不適感。③對雙眼上瞼下垂患者，盡量采用兩階段方式進(jìn)行矯正，先將下垂更嚴(yán)重的一側(cè)進(jìn)行矯正，術(shù)后3～6個(gè)月穩(wěn)定后再矯正另一側(cè)眼瞼，提高矯正高度的準(zhǔn)確性，保證雙側(cè)對稱性。

綜上所述，提上瞼肌縮短聯(lián)合部分瞼板切除術(shù)對中重度上瞼下垂的治療效果顯著，能夠有效矯正患者中重度上瞼下垂，促進(jìn)視力恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，與生理解剖關(guān)系相符合，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張連波，高慶國，姜興超，等.額肌瓣懸吊修復(fù)中重度上瞼下垂的治療體會(huì)［J］.中華整形外科雜志，2013，29（4）:299-301.

［2］ 鄭金滿，劉菲，楊群，等.瞼板上瞼提肌聯(lián)合切除術(shù)治療重度上瞼下垂［J］.中華整形外科雜志，2014，30（3）:228-230.

［3］ 蔡薇，聶蘭軍，宋輝，等.提上瞼肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除術(shù)治療中重度上瞼下垂［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（12）:1292-1294.

［4］ 祖冬梅，張壬嘉，曾忠玲，等.部分瞼板全層切除聯(lián)合提上瞼肌縮短術(shù)矯正中重度上瞼下垂.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（6）:917-918.

［5］ 陳夢平，段娜，廖士賢，等.改良提上瞼肌腱膜-額肌吻合術(shù)在先天性重度上瞼下垂中的應(yīng)用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（18）:2404-2406.

［6］ 梁志為，黃澤春，張安利，等.上瞼提肌縮短聯(lián)合瞼板部分切除矯正重度先天性上瞼下垂效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（22）: 1874-1878.

中圖分類號：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0166-02