石 敏

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

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磁共振早期診斷膝骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療的療效評(píng)價(jià)

石 敏

（沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

【摘要】目的 評(píng)價(jià)磁共振早期診斷膝骨關(guān)節(jié)炎后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉治療的臨床效果。方法 研究對(duì)象為醫(yī)院收治的84例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施磁共振早期診斷后用透明質(zhì)酸鈉治療，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 經(jīng)磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)病變?nèi)藬?shù)：0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)34例。用透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)評(píng)分良好，優(yōu)32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治療優(yōu)良率為89.2%，效果顯著。結(jié)論 磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎靈敏度、準(zhǔn)確度較高，可提高臨床醫(yī)務(wù)工作者對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性。確診后用透明質(zhì)酸鈉潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，可有效改善患者的不適癥狀，從而改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】磁共振；膝骨關(guān)節(jié)炎；透明質(zhì)酸鈉

膝骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，是指關(guān)節(jié)軟骨退化而出現(xiàn)的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)處陣發(fā)性疼痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重限制患者的正常生活工作。因此早期進(jìn)行必要的診斷，之后實(shí)施治療，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量水平相當(dāng)重要。本次研究中，采用磁共振早期診斷膝骨關(guān)節(jié)炎后用透明質(zhì)酸鈉治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象為我院從2013年5月至2014年5月就診收治的84例膝骨性骨關(guān)節(jié)炎患者，總結(jié)患者的臨床資料情況：男48例，女36例，年齡為45～73歲，平均年齡為（59.2±3.6）歲。入院患者均符合膝蓋骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對(duì)本研究均知情同意。

1.2 檢查方法：采用進(jìn)口超導(dǎo)型MR機(jī)、繞膝線圈，層距分割點(diǎn)1 mm最佳處。厚度以3 mm為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)SE縱切面實(shí)施平掃、斜冠狀位序列尖端掃射，矩陣為369×150。FSE序列掃描實(shí)施脂肪移植，矩陣為268×150。所有患者保持膝關(guān)節(jié)神經(jīng)狀態(tài)，醫(yī)務(wù)人員用圖像清晰對(duì)比度雙盲法觀察MRI圖像特點(diǎn)。

1.3 治療方法：行MRI檢測(cè)時(shí)，采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，用膝關(guān)節(jié)表面線圈，取仰臥體位，自然伸直雙腿，常規(guī)進(jìn)行冠狀位、橫軸位、矢狀位掃描，層間距為2 mm，層厚為5 mm，掃描序列為FES（快速自旋回波）T1WI、FES T2WI、GRE（梯度回波）序列T2WI、FS PDWI（質(zhì)子加權(quán)像）。治療時(shí)患者取平臥體位，伸直膝關(guān)節(jié)，之后對(duì)皮膚消毒。選擇股骨外踝間與髕骨外緣處做穿刺點(diǎn)，沿著髕股關(guān)節(jié)間隙用5 mL注射器進(jìn)入到膝關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)積液回抽后，保留針頭，之后緩慢將透明質(zhì)酸鈉2.5 mL注入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。拔出針頭，用無(wú)菌紗布覆蓋后，輔助患者屈伸膝關(guān)節(jié)，促透明質(zhì)酸鈉分布于膝關(guān)節(jié)腔軟骨表面、滑膜。

1.4 觀察指標(biāo)以及療效標(biāo)準(zhǔn)：總結(jié)患者實(shí)施磁共振檢查軟骨病變分級(jí)、治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分。軟骨病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：正常0級(jí)：影像學(xué)檢查正常，或Ⅰ級(jí)軟骨輕度軟化；Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)局灶性低信號(hào)影，軟骨表面光滑；Ⅱ級(jí)：低信號(hào)影而導(dǎo)致軟骨表面不光滑，或變薄、有潰瘍形成；Ⅲ級(jí)：軟骨缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露。膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，優(yōu)＞85分，良70～85分，中為60～69分，差＜60分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS21.0軟件包分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料并用百分比表示，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料并用均數(shù)±表示，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 磁共振檢查軟骨病變發(fā)生情況：經(jīng)磁共振檢查，軟骨病變0級(jí)患者0例，Ⅰ級(jí)25例（29.8%），Ⅱ級(jí)25例（29.8%），Ⅲ級(jí)34例（40.4%）。

2.2 治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分情況：所有患者用透明質(zhì)酸鈉治療后膝關(guān)節(jié)評(píng)分良好，優(yōu)27例（32.1%），良48例（57.1%），中6例（7.1%），差3例（3.7%），治療效果良好。

3 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床骨科的一種常見疾病，分析其發(fā)生原因?yàn)?，隨著年齡的增長(zhǎng)，軟骨壓縮伸展力逐漸下降，分散壓力效果差，導(dǎo)致關(guān)節(jié)承壓力下降，從而致使疾病發(fā)生。該疾病的發(fā)生多與患者年齡增長(zhǎng)、膝關(guān)節(jié)勞損、遺傳以及肥胖等因素有關(guān)，該疾病一旦發(fā)生，會(huì)給患者造成較大痛苦，影響患者的正常生活與工作。因此臨床治療時(shí)，應(yīng)以減輕患者不適、改善膝關(guān)節(jié)功能為治療原則［1-3］。

因該病發(fā)病后患者骨質(zhì)、韌帶以及滑膜會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜病變，采用磁共振診斷關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、半月板以及其他軟組織損傷價(jià)值顯著。臨床常用的X線檢查方法，往往不能清晰顯示所有病變，而且因患者軟骨的剝離缺損，會(huì)出現(xiàn)明顯的膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀［4-5］。針對(duì)這類患者，臨床采用磁共振檢查評(píng)估半月板變性、關(guān)節(jié)囊積液、較差韌帶損傷、皮質(zhì)下骨囊變等病理變化，可清晰明了病變部位，早日發(fā)現(xiàn)病變，指導(dǎo)后期臨床治療［6］。因骨關(guān)節(jié)炎中關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)槠涫滓∽?，?jīng)X線不能對(duì)軟骨顯影檢測(cè)，而患者因軟骨缺損和剝離，已有明顯膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，采用磁共振檢測(cè)，可提高早期診斷準(zhǔn)確率。MRI診斷優(yōu)勢(shì)在于其具有較高的密度分辨力，可多方位成像、多序列成像，無(wú)射線對(duì)人體造成的危害。而且，MRI檢查顯示軟組織病變良好，可清晰顯示半月板以及軟骨變化、骨髓水腫、軟組織腫脹、滑膜增厚、關(guān)節(jié)積液情況。本次研究中，經(jīng)磁共振檢查，軟骨病變0級(jí)患者0例，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)34例。

透明質(zhì)酸鈉是從雞冠中提取的物質(zhì)，也可經(jīng)乳酸球菌發(fā)酵獲得，為一種類白色或白色粉末，其具有潤(rùn)滑以及保護(hù)滑膜關(guān)節(jié)、軟骨的作用，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉可有效彌補(bǔ)自身透明質(zhì)酸鈉質(zhì)量低下狀態(tài)，提供后期軟骨修復(fù)的高質(zhì)量原材料，進(jìn)一步促軟骨修復(fù)，有效控制病情惡化，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。而且透明質(zhì)酸鈉具有促炎癥緩解、改善膝關(guān)節(jié)功能，降低粘連發(fā)生率效果，可減輕患者的疼痛，改善關(guān)節(jié)攣縮，提高活動(dòng)度，有效抑制關(guān)節(jié)軟骨變性，對(duì)病態(tài)關(guān)節(jié)炎也具有良好的改善效果。本次研究表明，透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)評(píng)分良好，優(yōu)32.1%，良57.1%，中7.1%，差3.7%，治療優(yōu)良率為89.2%，效果顯著。研究表明，透明質(zhì)酸鈉粘連膝骨性關(guān)節(jié)炎后診斷準(zhǔn)確性較高，且關(guān)節(jié)評(píng)分較高。治療期間，應(yīng)注意密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，或病情惡化發(fā)展，應(yīng)及時(shí)采取綜合方法進(jìn)行針對(duì)性治療。

綜上所述，臨床采用磁共振診斷膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高的科學(xué)性以及準(zhǔn)確性，為醫(yī)務(wù)人員鑒別診斷疾病，并提供臨床治療方案提供科學(xué)參考依據(jù)。確診后采用透明質(zhì)酸鈉用藥治療，安全可靠，具有良好的抗炎效果，可有效修復(fù)受損組織，改善關(guān)節(jié)功能，應(yīng)用安全、經(jīng)濟(jì)，可有效緩解患者的不適，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。

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中圖分類號(hào)：R445.2；R684.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0141-02