王希娥孫秀坤

（1 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院外科手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250101；2 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250101）

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TrivexTM系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的手術(shù)配合

王希娥1孫秀坤2

（1 濟(jì)南市傳染病醫(yī)院外科手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250101；2 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250101）

【摘要】目的 總結(jié)TrivexTM系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張手術(shù)配合要點(diǎn)。方法 回顧性分析應(yīng)用TrivexTM系統(tǒng)治療下肢靜脈曲張的179例患者的手術(shù)配合過(guò)程，從護(hù)理的角度對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及注意事項(xiàng)進(jìn)行了討論分析。結(jié)果 所有患者手術(shù)過(guò)程均順利，手術(shù)護(hù)理效果滿意，無(wú)1例發(fā)生護(hù)理缺陷和術(shù)后早期感染。結(jié)論 手術(shù)護(hù)士對(duì)TrivexTM手術(shù)的良好配合保證手術(shù)的順利實(shí)施，增加了手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張；Trivex旋切術(shù)；手術(shù)配合

原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，下肢沉重、乏力感［1］。最根本的治療方法是手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)方法是大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫，缺點(diǎn)是手術(shù)切口多，組織損傷大，失血多，易造成淺靜脈剝脫不完全，且術(shù)后瘢痕多易復(fù)發(fā)。TrivexTM系統(tǒng)作為一種先進(jìn)的技術(shù)近年來(lái)在治療下肢靜脈曲張廣泛應(yīng)用。得益于對(duì)先進(jìn)的儀器設(shè)備充分了解、充分的器械及物品準(zhǔn)備和手術(shù)護(hù)士熟練配合，我院自2010年來(lái)共開(kāi)展透光旋切治療大隱靜脈曲張179例，效果滿意，現(xiàn)將手術(shù)配合匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共179例，為2010年～2013年所有經(jīng)透光旋切治療下肢靜脈曲張患者。其中男性患者98例，女性患者81例，年齡40～70歲，平均52.4歲。所有患者均無(wú)嚴(yán)重的合并癥并能耐受該手術(shù)，術(shù)前均行行彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影，明確有無(wú)血栓及反流并排除手術(shù)禁忌。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1 術(shù)前訪視：應(yīng)用人性化護(hù)理體現(xiàn)手術(shù)室對(duì)患者的重視、尊重，給患者以最大程度的關(guān)懷，結(jié)合以人為本，處處為患者著想的護(hù)理宗旨，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［2］。術(shù)前1 d，手術(shù)巡回護(hù)士攜帶訪視單探視患者，查看病歷了解病情，為患者送來(lái)溫馨的問(wèn)候和詳細(xì)的告知，告知患者手術(shù)體位，麻醉方式，手術(shù)大約時(shí)間，及手術(shù)安全性，耐心解答患者提出的問(wèn)題。這些細(xì)致而貼心的服務(wù)，讓患者和家屬很快消除了恐懼感，對(duì)手術(shù)也充滿了信心。

1.2.2 患者準(zhǔn)備：麻醉前8 h禁食固體食物，2 h禁引流質(zhì)。請(qǐng)患者站立或行走使下肢靜脈擴(kuò)張，用醫(yī)用標(biāo)記筆標(biāo)記出曲張靜脈位置。如果患者術(shù)區(qū)毛發(fā)較多，采取剪毛法備皮。

1.3 手術(shù)方法及配合

1.3.1 用物準(zhǔn)備：除常規(guī)大隱靜脈剝脫器械外，另備TriVex淺表靜脈曲張動(dòng)力去除系統(tǒng)（施樂(lè)輝）、灌注照明棒、刨刀頭、動(dòng)力輸出線、光纜線、灌注液管、強(qiáng)力負(fù)壓吸引裝置、3M防水敷巾、麻醉腫脹液，沖洗液、無(wú)菌棉墊、無(wú)菌繃帶、彈力繃帶、條枕。

1.3.2 手術(shù)方法：手術(shù)時(shí)采用腰硬聯(lián)合麻醉，于腹股溝韌帶下，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)卵圓窩處做2～3 cm斜切口，找到大隱靜脈結(jié)扎所有分支，大隱靜脈主干的近端縫扎，下端用血管鉗夾住。經(jīng)內(nèi)踝處找到大隱靜脈下段，經(jīng)內(nèi)踝大隱靜脈植入剝脫器7號(hào)線結(jié)扎，順行植入剝脫器由大隱靜脈近端剝脫出大隱靜脈主干血管，繃帶加壓包扎5～6 min壓迫止血。根據(jù)術(shù)前所標(biāo)記曲張淺靜脈范圍合理選擇手術(shù)切口，一個(gè)切口插入灌注照明棒，一個(gè)切口插入旋切刀，轉(zhuǎn)速800轉(zhuǎn)/分。灌注照明棒探查淺靜脈，旋切刀對(duì)曲張靜脈一邊旋切一邊吸引，充分切除曲張淺靜脈。術(shù)畢擠壓出麻醉腫脹液與積血，0/3可吸收線縫合腹股溝與內(nèi)踝處手術(shù)切口，無(wú)菌敷料覆蓋，彈力繃帶加壓包扎患肢48～72 h。

1.3.3 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)：①患者進(jìn)入手術(shù)室后查閱病歷，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、影像資料、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)安全核查表和手術(shù)間，由巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、三方核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后填寫安全核查表并簽字，在患者上肢用18～20G安全留置針建立靜脈通路。②協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，麻醉后取平臥位，患肢小腿墊條枕。③將TriVex主機(jī)系統(tǒng)、負(fù)壓吸引器置于患者患側(cè)，配置麻醉腫脹液（0.9%生理鹽水1000 mL+2%利多卡因20 mL+腎上腺素1 mL+5%碳酸氫鈉100 mL），主機(jī)系統(tǒng)左側(cè)懸掛麻醉腫脹液，右側(cè)懸掛沖洗液，腳踏置于主治醫(yī)師腳下由主治醫(yī)師自行控制。④常規(guī)消毒鋪巾，因術(shù)中有大量液體沖洗，在手術(shù)鋪巾中應(yīng)用防水布可以有效地解決因普通棉質(zhì)手術(shù)敷料防水性不足而造成手術(shù)切口污染的問(wèn)題［3］。與器械護(hù)士共同準(zhǔn)確連接負(fù)壓吸引器管、灌注管，冷光源線，旋切刀頭連接線。設(shè)定轉(zhuǎn)速800轉(zhuǎn)/分，關(guān)閉手術(shù)無(wú)影燈。⑤術(shù)中與麻醉師共同關(guān)注患者生命體征變化，了解患者有無(wú)不適，使患者更好適應(yīng)手術(shù)。⑥術(shù)中密切觀察麻醉腫脹液與沖洗液液體量，觀察吸引器吸引是否通暢。如有不通及時(shí)更換麻醉腫脹液及吸引器引流瓶。⑦旋切完畢及時(shí)打開(kāi)手術(shù)無(wú)影燈，與器械護(hù)士共同收拾所用器械，注意冷光源光纜線與刨刀線不要彎曲打折。

1.3.4 器械護(hù)士配合要點(diǎn)：①手術(shù)開(kāi)始前準(zhǔn)備好手術(shù)所需用物器械。準(zhǔn)備無(wú)菌器械臺(tái)，術(shù)前15～20 min洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣戴無(wú)菌手套，做好器械桌的整理和準(zhǔn)備工作，檢查器械、敷料等物品是否齊全完好。根據(jù)手術(shù)步驟及使用先后順序，將各種物品分類、順序放置，協(xié)助醫(yī)師做好手術(shù)區(qū)皮膚消毒和鋪手術(shù)單。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械及敷料。②熟練掌握刨刀頭，與灌注照明棒的各種管路，連接線準(zhǔn)確連接。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，配合手術(shù)醫(yī)師做到主動(dòng)、迅速，避免因器械原因或護(hù)士配合不默契影響手術(shù)順利進(jìn)行。及時(shí)正確的傳遞手術(shù)器械，清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料，保持器械和用物整潔、儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此配合手術(shù)的護(hù)士不但應(yīng)有常規(guī)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，且必須熟練掌握該類手術(shù)的設(shè)備及器械。③連接好各種管路后配合巡回護(hù)士將臺(tái)下部分連接好。④嚴(yán)格手術(shù)中無(wú)菌操作，保持手術(shù)臺(tái)和器械臺(tái)的無(wú)菌。⑤手術(shù)結(jié)束，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用彈力繃帶加壓包扎患肢。

2 結(jié) 果

全部病例手術(shù)過(guò)程均順利，手術(shù)護(hù)理配合效果滿意，術(shù)后均恢復(fù)效果好，無(wú)手術(shù)切口感染發(fā)生，皮膚切口小，愈合快，無(wú)明顯瘢痕，患者一周內(nèi)均痊愈出院，患者均臨床治愈達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)目的。

3 手術(shù)體會(huì)

3.1 術(shù)后整理器械：TriVex旋切系統(tǒng)相關(guān)器械嚴(yán)格遵循腔鏡清洗流程，所有可拆卸器械，均應(yīng)要拆到最小化，置于酶清洗液中浸泡，超聲清洗機(jī)內(nèi)清洗后吹干，消毒滅菌。各儀器導(dǎo)線切勿折彎，應(yīng)圓形盤曲環(huán)繞直徑應(yīng)＞15 cm。主機(jī)系統(tǒng)應(yīng)定點(diǎn)存放，定人保管，定期清理檢查維護(hù)，灌注照明棒與刨刀頭要做到輕拿輕放。手術(shù)成功與手術(shù)護(hù)士配合密切相關(guān)，不能掉以輕心。相對(duì)地，術(shù)前術(shù)后工作較多，也不能有絲毫馬虎。手術(shù)配合貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)，要抓好落實(shí)。

3.2 合理安排手術(shù)臺(tái)次：在安排手術(shù)先后順序時(shí)注意：老年、手術(shù)耐受力差的患者先進(jìn)行手術(shù)；難度較大、雙側(cè)肢體同時(shí)做的手術(shù)安排在中間進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)醫(yī)師既已熱身，又不至于疲勞，儀器操作熟練，與其他人員配合默契，有利于完成手術(shù)［4］。

3.3 手術(shù)室環(huán)境整潔保持安靜：因患者采用持續(xù)硬膜外麻醉，醫(yī)務(wù)人員言談及儀器運(yùn)轉(zhuǎn)的聲音、術(shù)中操作機(jī)械聲均可造成患者緊張不安，可能引發(fā)循環(huán)、內(nèi)分泌、代謝功能紊亂等應(yīng)激反應(yīng)，所以應(yīng)保持室內(nèi)安靜且給予患者心理安慰，以緩解患者緊張情緒，調(diào)解其正常應(yīng)急能力［5］。

總之，手術(shù)取得成功的關(guān)鍵，一在于醫(yī)師的操作技術(shù)水平，二在于器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)者配合默契程度。器械護(hù)士及巡回護(hù)士都要熟悉手術(shù)操作全過(guò)程，掌握特殊器械的使用方法；巡回護(hù)士要熟練使用各種儀器、儀表和相關(guān)設(shè)備的維護(hù)，以確保手術(shù)能夠順利完成。這就要求手術(shù)室護(hù)理人員具備更高的素質(zhì)。

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中圖分類號(hào)：R654.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0138-02