賀玉雙

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

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運用品管圈方法降低外科手術(shù)患者的意外拔管率

賀玉雙

（遼寧省撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

【摘要】目的 研究分析品管圈方法在降低外科手術(shù)患者意外拔管率的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析我院于2013年4～10月至2014年4～10月監(jiān)護(hù)患者中非計劃拔管患者的病歷資料。2013年同期監(jiān)護(hù)患者628例作為對照組，實施常規(guī)護(hù)理，2014年同期監(jiān)護(hù)患者688例，作為觀察組，運用品管圈PDCA循環(huán)管理方法。對比分析兩組患者的意外拔管率。結(jié)果 對照組發(fā)生非計劃拔管5例；發(fā)生率為7.9‰，觀察組患者發(fā)生非計劃拔管1例，發(fā)生率1.5‰，觀察組患者意外拔管率明顯低于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 外科手術(shù)患者運用品管圈方法，可降低意外拔管率，保證了患者的安全治療，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，有一定的可行性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；外科手術(shù)；降低；意外拔管率

近些年來，我院ICU外科手術(shù)患者不斷增加，同時ICU作為一種高風(fēng)險的科室，有著較高技術(shù)要求，常伴有各種醫(yī)療服務(wù)不良事件的發(fā)生，中心靜脈置管逐漸廣泛的運用于ICU科室中。非計劃拔管主要是沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的同意，患者自行拔出插管，進(jìn)而對生命安全帶來極大的威脅［1］。關(guān)于如何降低外科手術(shù)患者的意外拔管率始終是臨床醫(yī)學(xué)研究的熱點之一。我院ICU通過對外科手術(shù)患者應(yīng)用品管圈方法降低意外拔管率取得較好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年4～10月至2014年4～10月監(jiān)護(hù)患者中非計劃拔管患者的病歷資料。2013年同期監(jiān)護(hù)患者628例作為對照組，2014年同期監(jiān)護(hù)患者688例，作為觀察組。對照組中328例男性，300例女性，年齡在32～78歲，平均年齡為（51±2.60歲。觀察組患者350例男性，333例女性，年齡在30～81歲，平均年齡為（50.6±4.2）歲。兩組患者的一般資料比較分析之后，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，但存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，做好患者的病情分析，觀察患者的生命體征，做好患者的健康知識宣教。

1.2.2 觀察組：觀察組患者運用品管圈PDCA循環(huán)管理方法。①對QCC小組成立，加強(qiáng)小組成員間的培訓(xùn)，并做好品管圈活動的組織培訓(xùn)和指導(dǎo)，對每次活動的內(nèi)容和文字輸入進(jìn)行記錄，活動安排過程中，嚴(yán)格的依據(jù)于PDCA循環(huán)管理的具體方法。②主題選定的過程中，結(jié)合日常護(hù)理工作中的問題和重點難點，加強(qiáng)現(xiàn)狀調(diào)查，對患者出院病歷和護(hù)理記錄單進(jìn)行調(diào)查，并統(tǒng)計意外拔管的情況。③做好意外拔管的原因分析，對非計劃拔管的行為進(jìn)行端正，加強(qiáng)患者的心理評估，做好患者宣傳干預(yù)工作，提高患者對中心靜脈置管的重視度，提高患者的遵醫(yī)依從性，對不良情緒進(jìn)行緩解，并做好UEE的發(fā)生。④做好中心靜脈置管的固定，避免脫落現(xiàn)象的發(fā)生，患者治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，及時的觀察導(dǎo)管中是否存在移位現(xiàn)象，并依據(jù)于不同的分類，做好導(dǎo)管的固定。加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防，對中心靜脈置管的通暢性加以保持，將ICU護(hù)理質(zhì)量的管理全面加強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本組資料所有數(shù)據(jù)通過對統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者中其中對照組發(fā)生非計劃拔管5例；發(fā)生率為7.9‰，觀察組患者發(fā)生非計劃拔管1例，發(fā)生率1.5‰，觀察組患者意外拔管率明顯低于對照組，χ2=10.236，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

目前我國醫(yī)療水平不斷提高，同時中心靜脈置管技術(shù)也在廣泛應(yīng)用，患者插管率也呈現(xiàn)遞增的趨勢。梁青［2］等研究表明，中心靜脈置管作為一種侵入性的操作，臨床應(yīng)用中不可避免的存在非計劃性拔管行為，逐漸成為臨床護(hù)理安全管理的重點之一。陳桂蘭［3］等研究表明，導(dǎo)管在科學(xué)維護(hù)中，更要依賴于護(hù)理人員，并將中心靜脈導(dǎo)管患者的非計劃拔管行為加以遏制。張敏［4］等研究表明，品管圈方法主要是結(jié)合循環(huán)性的PDCA管理方法，借助于各種工具，對排查質(zhì)量的缺陷進(jìn)行分析，進(jìn)而結(jié)合相關(guān)的依據(jù)，制定對策，這一過程的實現(xiàn)，對于中心靜脈導(dǎo)管患者的意外拔管率降低有著積極作用。

我院通過對外科手術(shù)患者運用品管圈方法，對QCC小組成立，加強(qiáng)小組成員間的培訓(xùn)，對患者出院病歷和護(hù)理記錄單進(jìn)行調(diào)查，做好意外拔管的原因分析，對非計劃拔管的行為進(jìn)行端正，加強(qiáng)患者的心理評估，做好患者宣傳干預(yù)工作，加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防并提高護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果表明，對照組發(fā)生非計劃拔管5例；發(fā)生率為7.9‰，觀察組患者發(fā)生非計劃拔管1例，發(fā)生率1.5‰，觀察組患者意外拔管率明顯低于對照組，χ2=10.236，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。品管圈方法運用中，不僅僅提高了全體護(hù)士的責(zé)任感，同時也充分發(fā)揮了護(hù)士的自身價值，將護(hù)士的問題發(fā)現(xiàn)、解決能力充分提高，并為患者提供了優(yōu)質(zhì)全面的服務(wù)［5］。

總而言之，外科手術(shù)患者運用品管圈方法，可降低意外拔管率，保證了患者的安全治療，護(hù)理質(zhì)量顯著提高，有一定的可行性和安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 戚東靜，曹愛琴，姚建珍，等.品管圈在降低神經(jīng)外科高危導(dǎo)管意外拔管率中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（2）:53-54.

［2］ 梁青，楊檸.品管圈活動在降低中心靜脈置管意外拔管中的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，13:95-97.

［3］ 陳桂蘭，王芬，戴秀娟，等.品管圈活動在降低留置胃管患者非計劃性拔管率中的應(yīng)用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（18）:75-77.

［4］ 張敏，蔡向陽，馬杏林.品管圈活動在導(dǎo)管可留置期間降低意外拔管中的開展價值［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，9:1259-1260.

［5］ 潘燕.品管圈活動在降低ICU中心靜脈置管患者非計劃性拔管中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2013，10（15）:11-14.

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0122-01