康 宏

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

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高海拔地區(qū)外周動靜脈同步換血法治療新生兒重癥高膽紅素血癥31例療效觀察

康 宏

（青海紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810000）

【摘要】目的 探討高海拔地區(qū)外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥的療效及安全性。方法 對達到換血標準的31例重癥高膽紅素血癥患兒采用外周動靜脈同步換血的臨床資料進行回顧性分析。結果 患兒換血前后血清總膽紅素、未結合膽紅素、結合膽紅素比較，換血后顯著降低（P＜0.01），換出率分別為46.97%、48.76%、28.94%，換血后血鉀、血小板、白細胞、pH值也顯著降低（P＜0.05），剩余堿（BE）負值明顯升高（P＜0.01），血鈉、血鈣、血紅蛋白、血糖在換血前后變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 外周動靜脈同步換血法可顯著降低膽紅素，減少膽紅素腦病的發(fā)生，降低患兒的病死率和致殘率。但應注意換血后不良反應，密切監(jiān)測術后血常規(guī)、血生化、電解質和血氣分析，及時糾正，維持內環(huán)境穩(wěn)定。

【關鍵詞】外周動靜脈；新生兒；重癥高膽紅素血癥；換血治療

本研究探討分析我科采用外周動靜脈同步換血治療31例重癥高膽紅素血癥患兒的臨床療效及安全性，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2010年1月至2014年2月青海紅十字醫(yī)院新生兒科共收治31例行外周動靜脈同步換血治療的重癥高膽紅素血癥患者，其中男性患兒18例，女性患兒13例，足月兒27例，早產兒4例，最小胎齡為28+3周，最低出生體質量為12530 g，膽紅素最低的為臍血總膽紅素（TBIL）115 μmol/L，最高的TBIL為751 μmol/L，換血年齡最早的為生后1 d，最遲的為生后17 d。歸納高膽紅素血癥發(fā)病原因：Rh溶血病9例，其中RhD溶血癥8例，RhE溶血癥1例；ABO溶血病18例，巨細胞病毒感染1例、顱內出血1例、敗血癥1例、不明原因的高膽紅素血癥1例。

1.2 換血指征：對符合下例條件的高膽紅素血癥患兒經家屬同意行外周動靜脈同步換血療法：①出生胎齡≥35周以上的晚期早產兒和足月兒參照2004年美國兒科學會推薦的換血參考標準［1-3］。②產前診斷基本明確診斷為新生兒溶血癥者，出生時臍血血紅蛋白＜110 g/L，膽紅素＞80～100 mmol/L。③有早期膽紅素腦病的臨床表現者。④早產兒合并敗血癥者可適當放寬指征。

1.3 血源選擇：Rh溶血病換血選擇Rh血型同母親、ABO血型同患兒的洗滌紅細胞；ABO溶血病采用O型紅細胞懸液和AB型血漿的混合血，紅細胞與血漿之比為2∶1；其余高膽紅素血癥選擇與患兒同型的新鮮全血，嚴格進行交叉配血。換血量為160 mL/kg。

1.4 換血前準備：藥物準備：500 mL生理鹽水、1 U/mL肝素生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣、10 mL生理鹽水及急救、復蘇藥品；器械準備：備套針管、不同型號注射器、輸血器及三通管若干。換血前禁食3 h。在等待血源時予雙面藍光治療，堿化血液后輸入20%白蛋白（5 mL/kg）。將即將輸注的血液以血液加溫器預熱至37 ℃。

1.5 換血方法：在10萬級層流潔凈病房中，將患兒仰臥于輻射臺上，多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、經皮血氧飽和度，每30 min監(jiān)測血壓1次，并觀察患兒皮膚顏色及反應。分別取外周動靜脈穿刺，留置套管針，接通三通活塞管，靜脈端作為輸血通道，接洗滌紅細胞、血漿和紅細胞懸液或全血，動脈端作為棄血通道，接肝素氯化鈉等 鹽水及注射器，根據放血速度，通過注射泵持續(xù)勻速輸入，換血速度為1～1.5 mL/（kg·min）。換血后繼續(xù)予光療及白蛋白或丙種球蛋白治療。

1.6 換出率：換出率計算公式=（換血前膽紅素-換血后膽紅素值）/換血前膽紅素值×100%。

1.7 統(tǒng)計學處理：應用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，統(tǒng)計方法采用配對t檢驗和獨立樣本t檢驗，組間比較應方差分析，數據以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

換血前后血清膽紅素比較：31例重癥高膽紅素血癥患兒換血后血清總膽紅素（TBIL）、未結合膽紅素（IBIL）、結合膽紅素（DBIL）水平較前明顯下降，差異有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 換血前后血清膽紅素比較（±s，μmol/L）

組別　　總膽紅素　　未結合膽紅素　　結合膽紅素換血前　503.71±141.44　457.95±133.09　45.75±11.06換血后　267.1±63.21　234.65±53.37　32.51±7.64 t值　9.05　6.41　5.40 P值　?。?.01　　＜0.01　?。?.01

3 討 論

青海省處于高海拔地區(qū)，由于長期慢性缺氧，紅細胞數量代償性增加，出生后過多的紅細胞破壞使膽紅素生成過多；因寒冷及風俗習慣，胎兒出生后密閉在房中，日光浴少，家屬未發(fā)現患兒黃疸或發(fā)現后因當地醫(yī)療條件差未能及時治療，使重癥高膽紅素血癥增加。嚴重的高未結合膽紅素可通過血腦屏障損傷神經細胞，換血治療是重癥高膽紅素血癥的急救措施之一。動靜脈全自動同步換血只需行橈動脈（或顳動脈）及外周靜脈穿刺，比傳統(tǒng)的臍血管插管法操作簡單，避免了臍靜脈插管單管換血法引起血壓不穩(wěn)定及臍靜脈插管導致的感染、血栓和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用外周動靜脈同步換血，換血過程中監(jiān)測心率、呼吸、血壓和血氧飽和度等生命體征均平穩(wěn)，無心力衰竭、休克、腎功能衰竭、壞死性小腸結腸炎、感染、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，病例全部治愈出院，31例隨訪6個月～1年，均未出現神經系統(tǒng)后遺癥。安全實用，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］ 胡章雪，唐仕芳，史源，等.不同球漿比例換血治療新生兒高膽紅素血癥的臨床對照研究［J］.中國新生兒科雜志，2008，23（4）:235-236.

［2］ 李銳欽，鄧皓輝，張素芳.外周動靜脈同步輸液泵換血療法［J］.中國當代兒科雜，2002，4（1）:63-64.

［3］ 游楚明，傅萬海，張志鋼，等.外周動、靜脈同步換血治療重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床研究［J］.中華圍產醫(yī)學雜志，2008，11 （6）:418-419.

中圖分類號：R722.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0111-01