朱 佳

（浙江省湖州市解放軍第九八醫(yī)院口腔科，浙江 湖州 313000）

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濃縮生長因子在美學(xué)區(qū)拔牙位點保存中的應(yīng)用

朱 佳

（浙江省湖州市解放軍第九八醫(yī)院口腔科，浙江 湖州 313000）

【摘要】目的 觀察上前牙拔牙同期應(yīng)用濃縮生長因子（CGF）聯(lián)合植骨行拔牙位點保存的臨床效果。探討美學(xué)區(qū)拔牙位點保存技術(shù)運(yùn)用的適應(yīng)證及種植時機(jī)等。方法 選擇2013年1月至2014年10月年輕或者前牙美學(xué)區(qū)外傷性根折及慢性根尖周炎患牙20例。拔牙同期應(yīng)用CGF及植骨材料行拔牙位點保存、種植、修復(fù)，術(shù)后觀察軟硬組織愈合情況。結(jié)果 20個位點均愈合良好，10例即刻種植，7例早期種植，3例延期種植，除3例采用GBR技術(shù)進(jìn)行骨增量外，其余17例軟硬組織均獲得良好保存。結(jié)論 應(yīng)用CGF及植骨材料行美學(xué)區(qū)拔牙位點的保存，為種植及美學(xué)修復(fù)創(chuàng)造有利條件，操作簡便，可有效縮短治療周期，保存美學(xué)區(qū)的牙槽及骨量，促進(jìn)軟組織修復(fù)，臨床效果滿意。

【關(guān)鍵詞】濃縮生長因子（CGF）；拔牙位點保存；Bio-Oss骨粉種植

種植修復(fù)已成為當(dāng)今較為先進(jìn)的修復(fù)方式，特別是前牙美學(xué)區(qū)域。CGF技術(shù)是以患者自身靜脈血為原料，通過特殊的離心方法分離制備，減少中間制備環(huán)節(jié)，是一種安全有效的再生醫(yī)療領(lǐng)域中組織刺激的新技術(shù)［1］。眾所周知，拔牙后的前12個月的愈合期中，牙槽嵴寬度可降低約50%，高度約0.7～1.8 mm，2/3的變化發(fā)生在拔牙后的前3個月。因此，如何保存牙槽骨的骨量，是種植修復(fù)的重點。近年來，Bio-Oss理化性質(zhì)與人體骨組織非常相似，組織兼容性好，固作為一種可靠的骨替代材料，更多地應(yīng)用于臨床，尤其是對種植體周圍骨缺損的修復(fù)。通過20例患牙的臨床觀察，認(rèn)為應(yīng)用CGF聯(lián)合Bio-Oss骨粉種植，能有效行拔牙位點保存，滿足種植所需骨量，獲得了滿意的臨床效果［2］。

1 材料與方法

1.1 病歷來源：選取2013年1月至2014年10月（年齡20～35歲）20顆患牙，拔除同期應(yīng)用CGF及Bio-Oss骨粉行拔牙位點保存。病歷選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年輕健康患者非吸煙，依從性好；②前牙單顆位點保存；③牙外傷、慢性根尖周病牙；④牙周組織健康。20顆患牙，中切牙12顆、側(cè)切牙5顆、尖牙3顆，其中3顆拔牙位點唇側(cè)骨板部分缺損。

1.2 主要材料：Bio-Oss骨粉、濃縮生長因子（CGF）。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 濃縮生長因子（CGF）的制備過程：①采集10 mL患者的靜脈血（注入試管勿搖動）。②立即放入Medifuge（silfradent意大利）離心加速機(jī)的轉(zhuǎn)筒中。設(shè)定制備CGF程序，旋轉(zhuǎn)12 min。③顯示試管中分三層：一層為血清，中間為凝膠狀結(jié)構(gòu)纖維蛋白層（即CGF的主要載體），最底層是紅細(xì)胞及血小板。④將血清分離后保存在器皿中。CGF分離出來，保存在稀釋的抗菌溶液中。紅細(xì)胞及血小板也同時保存在器皿中。

1.3.2 預(yù)備拔牙創(chuàng)：①局部浸潤麻醉；②切斷患牙冠方的牙齦纖維及牙周韌帶，用微創(chuàng)牙挺近遠(yuǎn)中向楔入、取出患牙，過程中避免對唇側(cè)骨板的破壞。③徹底搔刮牙槽窩內(nèi)感染的肉芽組織，然后用3%的雙氧水、2%的洗必泰交替沖洗，后用球鉆將殘留在拔牙窩的碎片、炎性肉芽清除干凈，直至拔牙創(chuàng)為新鮮正常的骨創(chuàng)面［3］。

1.3.3 位點保存：拔牙位點保存的方法很多，凡是能減緩牙槽嵴吸收的方法均可看成拔牙位點保存，選擇合適的拔牙時機(jī)、采用微創(chuàng)拔牙、及時骨移植材料的充填，根據(jù)軟組織和牙組織的愈合情況，采取合適的種植方式。將CGF切成小粒狀，與Bio-Oss骨粉混合，可添加一些血清，分層填充入拔牙創(chuàng)內(nèi)?；蛘咧苯訉io-Oss骨粉用自體血混合后填入拔牙窩，高出牙槽骨邊緣2 mm，創(chuàng)面均用CGF膜完整覆蓋，軟組織縫合。

1.3.4 種植體植入：10例患者微創(chuàng)拔牙后行即刻種植，10例擇期種植。若唇側(cè)骨板厚度＜1 mm，植入種植體同期行GBR技術(shù)。

1.3.5 修復(fù)完成：美學(xué)區(qū)基本采用骨水平種植體，4～6個月后行2期手術(shù)，安裝愈合基臺2周內(nèi)完成過渡義齒修復(fù)，調(diào)整軟組織成形，3～6個月后行最終修復(fù)，檢查齦緣曲線、牙尖乳頭高度、唇側(cè)豐滿度。

2 結(jié) 果

20個位點均愈合良好，10例即刻種植，7例早期種植，3例延期種植，除3例采用GBR技術(shù)進(jìn)行骨增量外，其余17例軟硬組織均獲得良好保存。20例種植體平均觀察時間18個月，齦緣高度及牙尖乳頭均獲得良好保存。

3 討 論

拔牙后牙槽窩的愈合主要表現(xiàn)為新骨的形成和牙槽骨高度、寬度的降低，以上頜前牙區(qū)最為明顯。拔牙后一年，牙槽嵴寬度可降低約50%，高度0.7～1.8 mm。減少牙槽嵴的吸收及周圍軟組織的萎縮是拔牙位點保存的重點。為了保持牙槽骨的體積和外形，需要在拔牙后即刻填入人工骨材料。Bio-Oss人工骨是以牛四肢骨為原料，經(jīng)特殊處理去除蛋白質(zhì)及其他有機(jī)成分制成，其結(jié)構(gòu)和組成成分與人骨非常相似，可以被吸收而促進(jìn)骨的改建，不易引起宿主的炎性反應(yīng)、過敏反應(yīng)和免疫反應(yīng)。Bio-Oss的理化及生物學(xué)特性決定了它在骨缺損重建中完全符合骨引導(dǎo)材料的標(biāo)準(zhǔn)，親水性強(qiáng)、便于塑形，可操作性好，有高度生物相容性，可促進(jìn)吸附生長因子及生物蛋白質(zhì)。Bio-Oss的內(nèi)部結(jié)構(gòu)還可促進(jìn)血凝塊的穩(wěn)定和血管的再生，有利于成骨細(xì)胞附著成骨。而且有利于長時間的保存骨量。

實驗證實CGF能夠明顯提高成骨質(zhì)量、促進(jìn)成骨及組織的愈合。CGF是一種修補(bǔ)生物材料，其中含有多種濃縮生長因子及纖維蛋白，具有改善并增強(qiáng)組織再生的獨(dú)特性質(zhì)，是再生醫(yī)療領(lǐng)域中組織刺激的新技術(shù)。CGF來源于自體本身，無毒性和免疫原性，不會存在免疫排斥反應(yīng)，操作簡單，且費(fèi)用低廉。CGF和新鮮的活體自體骨的混合對骨再生最為理想。而且與其他所有血小板濃縮液的不同在于其提取技術(shù)，除血液外，不需要添加任何合成或催化成分即可促進(jìn)血液轉(zhuǎn)型，引起感染的概率幾乎為零。CGF比PRF具有更高的拉張強(qiáng)度、更多的生長因子、更好的黏性和黏合強(qiáng)度。因此CGF作為隔膜來加速軟組織愈合或骨移植混合，以加速新骨重建。其臨床應(yīng)用安全，值得臨床廣泛應(yīng)用。

4 結(jié) 論

前牙美學(xué)區(qū)拔牙同期應(yīng)用CGF和拔牙BIO-OSS骨粉能減少牙槽嵴骨組織的吸收和軟組織的改變，維持了牙槽嵴的軟硬外形，簡化骨增量及軟組織增量的手術(shù)，防止了骨和軟組織的萎縮、吸收，縮短了療程，節(jié)省了植骨費(fèi)用，有利于種植功能和美學(xué)的系統(tǒng)提高，但遠(yuǎn)期效果有待長期及大量樣本的研究證實。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李超，王天祥，鄒高峰.CGF技術(shù)在口腔種植中的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2006，10（3）:37-44.

［2］ 王健，胡秀蓮，林野.BIO-OSS和BIO-OSS骨粉原保持牙槽骨量的臨床研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)患者，2009，23（1）:4-6.

［3］ 韓小楊，品廣輝，李文超.CGF聯(lián)合骨代用品在美學(xué)區(qū)域拔牙位點保存技術(shù)中的應(yīng)用效果［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（10）:1219-1220.

中圖分類號：R782.13

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0096-02