關(guān) 晶姚金姍

（1 瓦房店牟小霞口腔門(mén)診，遼寧 瓦房店 116300；2 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

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分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

關(guān) 晶1姚金姍2

（1 瓦房店牟小霞口腔門(mén)診，遼寧 瓦房店 116300；2 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

【摘要】目的 分析分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)在下頜第一磨牙根分叉病變患者治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年6月至2012年6月我院收治的40例（患牙46顆）下頜第一磨牙根分叉病變患者為本次研究對(duì)象，所有研究病例均給予分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療，治療后對(duì)患者隨訪1年，評(píng)價(jià)患者治療效果。結(jié)果 對(duì)40例患者隨訪1年，隨訪率為100%，46顆患牙治療成功率為93.5%，治療失敗率為6.5%。結(jié)論 下頜第一磨牙根分叉病變治療中采用分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)，有助于保持牙齒完整性，促進(jìn)患者牙齒功能恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】分根術(shù)；核樁聯(lián)冠；下頜第一磨牙；根分叉病變；價(jià)值

下頜第一磨牙根分叉病變屬于臨床常見(jiàn)疾病，根分叉病變主要指的是在牙周炎病變的干擾下，多根牙的根分叉受到影響，導(dǎo)致該部位出現(xiàn)牙周袋、附著喪失以及牙槽骨破壞，從而出現(xiàn)髓室底穿通、齲齒、根管側(cè)穿以及牙根斷裂等，磨牙因根分叉病變，再加上該部位生理解剖關(guān)系較為復(fù)雜，治療難度較大，常需要拔牙治療，破壞了患者牙齒的完整性［1］。在現(xiàn)代根管治療技術(shù)以及修復(fù)技術(shù)不斷發(fā)展下，牙齒保存成為了現(xiàn)代臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。為了分析分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院選取了40例（46顆）下頜第一磨牙根分叉病變患者為研究對(duì)象，均接受分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療，現(xiàn)將其相關(guān)報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年6月至2012年6月我院收治的40例（患牙46顆）下頜第一磨牙根分叉病變患者為研究對(duì)象，男21例（患牙24顆），女19例（22顆），最大年齡55歲，最小年齡29歲，平均（39.4 ±3.7）歲；根分叉病變程度：Ⅱ度：19顆，Ⅲ度27顆。本次所有研究對(duì)象均無(wú)合并糖尿病患者，無(wú)合并進(jìn)行性牙周炎患者；下頜第二磨牙牙體完好，牙位正常；牙周骨吸收＜牙根1/2，牙齒動(dòng)度＜Ⅱ度；根管可利用度均超過(guò)10 mm，無(wú)根管內(nèi)吸收。

1.2 方法：本次所有患者治療前需先在知情情況下簽署治療同意書(shū)，并為患者制定理想的治療方案。接受X線片檢查，在患牙處使用阿替卡因腎上腺素局部浸潤(rùn)麻醉，利用高速旋輪鉆于其分叉處將磨牙沿頰舌向分開(kāi)，使其形成中和遠(yuǎn)中2個(gè)獨(dú)立的牙根，咬調(diào)整理想后實(shí)施齦上潔治以及齦下刮治術(shù)，將根分叉處牙石等異物去除干凈，隨后進(jìn)行根面平整。選擇合適的拋光車(chē)針對(duì)根分叉處進(jìn)行拋光處理，防止因棱角突出對(duì)軟組織附著造成干擾；最后敷牙周輔料，對(duì)牙周軟組織形成保護(hù)，術(shù)后接受3 d的抗炎治療，3～4周后實(shí)施根管預(yù)備以及充填治療，可使用銀汞合金對(duì)牙髓腔進(jìn)行充填。2周后復(fù)診，患者無(wú)明顯癥狀后根據(jù)常規(guī)操作制作鈦合金鑄造單個(gè)核樁及鈦合金烤瓷聯(lián)冠修復(fù)，1周、4周、半年及1年后患者需來(lái)院復(fù)診，觀察患者牙松動(dòng)度、咬關(guān)系、牙周組織形態(tài)、口腔衛(wèi)生維護(hù)情況，并接受根尖X線片檢查。

1.3 療效判斷［2］：①治療成功判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，牙齒動(dòng)度和治療前比較，無(wú)明顯變化，牙齦顏色正常，無(wú)牙周袋，修復(fù)體邊緣密合度良好，叩診無(wú)明顯不適感，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常；經(jīng)X線片檢查，結(jié)果顯示根尖區(qū)無(wú)陰影。②治療失敗判定標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺(jué)癥狀明顯，與治療前比較，牙齒動(dòng)度增加，牙齦紅腫，牙周袋深，并且修復(fù)體邊緣密合度較差，修復(fù)體松動(dòng)、脫落，咀嚼功能喪失，經(jīng)X線片檢查，結(jié)果顯示患者根尖周仍存在病變，陰影范圍擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

分根后初期，患者磨牙根分叉處有紅腫現(xiàn)象，其中3例患者存在輕度炎癥，接受牙周基礎(chǔ)治療以及全身抗炎治療后，炎癥現(xiàn)象逐漸消失。完善根管以及聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)后，患者咀嚼功能基本恢復(fù)，日常生活不受影響。對(duì)患者隨訪1年，隨訪率為100%，本次研究選取的40例患者共46顆患牙，治療成功43顆，治療成功率為93.5%；牙齒松動(dòng)為0～Ⅰ度，牙齦顏色、形態(tài)等方面正常，根尖陰性無(wú)擴(kuò)大。治療失敗3顆，治療失敗率為6.5%，牙齒動(dòng)度為Ⅱ度。

3 討 論

下頜磨牙殘冠為臨床多見(jiàn)的根分叉病變，患者主要臨床表現(xiàn)有咀嚼疼痛、牙齦與牙槽黏膜反復(fù)腫脹、溢膿，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)牙齒松動(dòng)現(xiàn)象，以往臨床常給予拔牙處理，破壞了牙齒的完整性［3］。雖然可采用GTR手術(shù)（引導(dǎo)性組織再生術(shù)）、Bio-Oss骨粉以及MTA（三氧化礦化物凝聚體）等生物材料等進(jìn)行充填修復(fù)治療，但因要求有較高的治療技術(shù)及治療設(shè)備，且材料價(jià)格較高，因此在臨床中應(yīng)用范圍有限［4］。

本次研究的40例下頜第一磨牙根分叉Ⅱ～Ⅲ度病變患者實(shí)施分根術(shù)后，接受根管治療及聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療，治療成功率為93.5%，治療失敗率為6.5%。治療成功患者患牙無(wú)明顯松動(dòng)現(xiàn)象，根據(jù)X線片檢查結(jié)果顯示，跟分叉處未見(jiàn)炎性吸收，患牙行常規(guī)義齒修復(fù)，咀嚼功能正常。3顆患牙治療失敗，可能與患者日?？谇恍l(wèi)生保持、術(shù)后冠修復(fù)時(shí)機(jī)以及修復(fù)體的維護(hù)等多種因素有一定關(guān)系。因此在采用分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療下頜第一磨牙根分叉Ⅱ～Ⅲ度病變患者時(shí)，為了保證治療有效性，需注意其適應(yīng)證的選擇、實(shí)施分根術(shù)的時(shí)機(jī)、咬關(guān)系的合理調(diào)整、樁道制備以及選擇核裝材料等方面內(nèi)容。本次研究的所有入選患者雖根分叉區(qū)骨質(zhì)缺損嚴(yán)重，但牙根近、遠(yuǎn)中骨支持相對(duì)較高，并且其遠(yuǎn)中存在第二磨牙，治療后可保證其患牙在牙弓中的合理位置，且咬關(guān)系也較為穩(wěn)定，因此可取得理想的治療效果［5］。

實(shí)施分根術(shù)的注意事項(xiàng)：①選擇恰當(dāng)?shù)牟僮鲿r(shí)間。分根術(shù)一般可選擇在牙周治療及根管治療前，這樣可準(zhǔn)確判斷分根后患牙的松動(dòng)度、抗力情況、有無(wú)隱裂以及其支持能力等，也可準(zhǔn)確評(píng)估患牙有無(wú)進(jìn)一步治療及保存的意義，提高了根管及牙周治療的可操作性以及可視性。②分根術(shù)實(shí)施后需保證遠(yuǎn)近中根根間距符合聯(lián)冠修復(fù)的要求，根間距需超過(guò)1.5 mm；③防止形成2個(gè)前磨牙形態(tài)，并嚴(yán)格遵循分根術(shù)后聯(lián)冠修復(fù)設(shè)計(jì)，保持牙周組織健康。④分根術(shù)后使用拋光車(chē)針對(duì)局部進(jìn)行拋光，防止突出的棱角對(duì)軟組織附著形成干擾。⑤對(duì)于樁核材料可選擇鈦和纖維樁，力學(xué)性能優(yōu)異，生物相容性以及耐腐蝕性良好，經(jīng)濟(jì)性高。并且可選擇樹(shù)脂類(lèi)粘固劑來(lái)對(duì)樁核進(jìn)行粘接，提高其穩(wěn)固性［6］。除此之外，患者的治療效果還受其年齡、口腔衛(wèi)生、咬關(guān)系以及患者遵醫(yī)囑依從性等多方面因素影響，修復(fù)后積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生管理，提高其遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)在下頜第一磨牙根分叉病變治療中的應(yīng)用效果顯著，治療成功率高，在保留患者牙齒完整性、促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)中具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 孟賀，王丹，徐艷麗.分體樁冠修復(fù)低牙合齦距離下頜第一磨牙2例［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（1）:128-130.

［2］ 劉玉艷，儲(chǔ)順禮，周延民，等.分根術(shù)聯(lián)合核樁聯(lián)冠修復(fù)治療下頜第一磨牙根分叉病變的臨床觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）:569-571.

［3］ 王書(shū)明，張大鵬，鄭亞琪，等.人下頜第一磨牙釉質(zhì)帽與牙本質(zhì)核三維形態(tài)的初步研究［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（12）: 705-708.

［4］ 方會(huì)英，程麗.多生牙引起下頜第一磨牙牙根吸收1例［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2013，23（1）:70-70.

［5］ 安涓.殘冠伴根分叉病變的下頜磨牙分根保存、聯(lián)冠修復(fù)療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2012，22（10）:616-616.

［6］ 吳穎，彭國(guó)光，朱雙林.拔除下頜第一磨牙矯治錯(cuò)畸形的療效分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）:543-546.

中圖分類(lèi)號(hào)：R781.05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0069-02