王 琦郝 平張 輝

（1 山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院整形科，山西 太原 030001）

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糖尿病足的治療研究進(jìn)展

王 琦1郝 平2*張 輝2

（1 山西醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，山西 太原 030001；2 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院整形科，山西 太原 030001）

【摘要】糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。糖尿病足的診治目前已取得巨大進(jìn)步，但對(duì)其防治研究仍是當(dāng)今糖尿病領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。其發(fā)展經(jīng)歷了單純換藥及控制原發(fā)征到應(yīng)用組織工程皮膚、生長(zhǎng)因子、負(fù)壓創(chuàng)面治療、干細(xì)胞等多種新型技術(shù)綜合治療。該文就近年來(lái)糖尿病足臨床上多種常規(guī)及先進(jìn)治療技術(shù)的研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；治療方法；研究進(jìn)展

糖尿病足（diabetic foot，DF）是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞［1］，該病臨床癥狀有肢端麻木、疼痛、發(fā)涼、靜息痛，病情發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)下肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)黑、潰爛、感染等。糖尿病的早期治療主要是控制血糖，調(diào)脂治療，改善缺血，改善神經(jīng)和控制感染。外科技術(shù)水平的提高，介入治療、干細(xì)胞移植等方法逐漸應(yīng)用于糖尿病足的治療。

1 皮膚替代物

隨著組織工程技術(shù)水平的提高，不同類(lèi)型的組織工程皮膚替代物應(yīng)用而生［2］。呂波等利用復(fù)方殼多糖組織工程皮膚膜片在治療糖尿病足皮膚潰瘍中可顯著提高潰瘍愈合率，縮短平均愈合，并無(wú)明顯不良反應(yīng)［3］。肖厚安等［4］利用ActivSkin 修復(fù)糖尿病性皮膚潰瘍創(chuàng)面，其結(jié)果可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)、縮短病程和降低致殘率。鄧天政研究表明由牛Ⅰ型膠原和新生兒包皮細(xì)胞組成的Apligraf 已被FDA 核準(zhǔn)治療靜脈潰瘍和糖尿病足潰瘍，其效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法［5］。

2 生長(zhǎng)因子

2.1 血小板衍生生長(zhǎng)因子：Mulder等通過(guò)給糖尿病足潰瘍患者進(jìn)行血小板衍生生長(zhǎng)因子治療3個(gè)月后，結(jié)果顯示血小板衍生生長(zhǎng)因子治療安全有效，耐受性良好且不會(huì)產(chǎn)生全身或局部不良反應(yīng)［6］。

2.2 表皮生長(zhǎng)因子：表皮生長(zhǎng)因子可以強(qiáng)烈促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，提高上皮細(xì)胞的完全再生度和連續(xù)性。Tsang MW等［7］最早對(duì)應(yīng)用表皮生長(zhǎng)因子治療糖尿病足部潰瘍進(jìn)行了大樣本雙盲病創(chuàng)面有效安全。

3 負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)

目前負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各類(lèi)急、慢性傷口包括急性軟組織缺損、各類(lèi)慢性（壓力性、血管性、糖尿病性）潰瘍、外科切口裂開(kāi)或感染等［8］。李金清等［9］報(bào)道負(fù)壓創(chuàng)面治療后4 d和8 d，創(chuàng)面肉芽組織含量與對(duì)照組相比分別增加52%和29%，肉芽組織厚度分別增加76%和52%。

4 介入治療

介入治療具有住院周期短、易于重復(fù)進(jìn)行的特點(diǎn)，是糖尿病足血管病變的一種直接、有效的治療方法，在臨床治療中具有很大的優(yōu)勢(shì)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道介入治療糖尿病足有效率達(dá)70%［10］。但目前仍存在術(shù)后再狹窄的問(wèn)題，相信隨著介入治療方法和水平的不斷提高，在糖尿病足治療的相關(guān)領(lǐng)域?qū)?huì)得到更廣闊的應(yīng)用。

5 新型生物敷料

5.1 蜂蜜生物敷料：蜂蜜生物敷料作為一種新型敷料，具有抗菌性好，極低濃度條件下仍能抑制金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)等特點(diǎn)［11］。蜂蜜生物敷料用于難愈創(chuàng)面，一是可以減少抗生素的使用，二是可以減少自體皮膚的移植。

5.2 人工真皮：人工真皮分為硅膠層和膠原海綿層兩部分，并已成功應(yīng)用于臨床創(chuàng)面的修復(fù)［12］。人工真皮移植后，逐漸形成類(lèi)皮樣組織。其特點(diǎn)是去除了引起免疫排斥反應(yīng)的細(xì)胞生成，同時(shí)可以誘導(dǎo)細(xì)胞生長(zhǎng)和重建毛細(xì)血管網(wǎng)。但由于人工真皮費(fèi)用相對(duì)較高，且原材料來(lái)源有限，人工真皮廣泛應(yīng)用與臨床治療仍有一定的難度。

6 自體移植干細(xì)胞

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為通過(guò)側(cè)支循環(huán)的建立和血管的新生，可以代償缺血造成的一切后果。其理論為一定條件下誘導(dǎo)干細(xì)胞分化成血管性內(nèi)皮細(xì)胞，形成側(cè)支循環(huán)，以改善下肢組織供血情況［13］。

6.1 骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞自體移植治療糖尿病足：有研究表明［14］，選取不同階段糖尿病足的患者作為研究對(duì)象，在骨髓和外周血部位進(jìn)行干細(xì)胞移植，觀察移植患者病理生理及影像學(xué)改變，發(fā)現(xiàn)患者患足疼痛減輕或消失，移植后8～12周足部潰瘍愈合，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

6.2 自體骨髓CD34+干細(xì)胞移植治療糖尿病足：高云等［15］結(jié)果顯示，骨髓CD34

+干細(xì)胞移植后，糖尿病足患者下肢疼痛或麻木癥狀消失，足部潰瘍愈合情況明顯改善，新鮮肉芽組織生長(zhǎng)良好，且無(wú)并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生。

7 小 結(jié)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們對(duì)糖尿病足的診斷和治療的認(rèn)識(shí)將更加全面和充分，從而為患者病情評(píng)估、診療方法、預(yù)防及并發(fā)癥等方面提供更堅(jiān)實(shí)的理論支持。單一的某一種治療方法不可能囊括醫(yī)師所要了解的全部信息，因此應(yīng)根據(jù)糖尿病足患者不同的病情、經(jīng)濟(jì)情況等適當(dāng)結(jié)合，從而在最大限度節(jié)約醫(yī)療資源并取得最好的療效，并獲得更加詳盡的疾病信息。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2

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文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0038-02

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