——初級醫(yī)療實踐中的煙草依賴治療增長率：渥太華戒煙模型評估

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WONCA研究論文摘要匯編

——初級醫(yī)療實踐中的煙草依賴治療增長率：渥太華戒煙模型評估

【摘要】目的 本文對多元知識轉(zhuǎn)化干預(yù)——渥太華戒煙模型(OMSC)在提高初級醫(yī)療運用3A模型(詢問、建議和行動)進行戒煙干預(yù)中的有效性進行評估。方法對加拿大安大略省32家初級醫(yī)療診所的知識轉(zhuǎn)化干預(yù)效果進行評估，納入OMSC實施前的橫截面樣本人群和OMSC實施后的橫截面樣本人群。利用3層模型(診所、臨床醫(yī)生、患者)，探討主效果和3A模型預(yù)測因子。結(jié)果共納入481例初級醫(yī)療臨床醫(yī)生和超過3 500例吸煙者為評估貢獻數(shù)據(jù)。項目實施后3A完成率大幅提高(詢問：55.3%比71.3%，P<0.001；建議：45.5%比63.6%，P<0.001；行動：35.4%比54.4%，P<0.001)。計算評估前后3A完成率的調(diào)整后比值比(AOR)，詢問AOR為1.94〔95%CI(1.61，2.34)〕，建議AOR為1.92〔95%CI(1.60,2.29)〕，行動AOR為2.03〔95%CI(1.71,2.42)〕。項目實施質(zhì)量和診所訪問原因與3A完成率的增加相關(guān)。結(jié)論OMSC的實施與戒煙治療的增長率相關(guān)。OMSC的高質(zhì)量實施與3A完成率的增加相關(guān)。

原文見：PAPADAKIS S,COLE A G,REID R D,et al.Increasing rates of tobacco treatment delivery in primary care practice:evaluation of the Ottawa Model for Smoking Cessation[J].Ann Fam Med,2016,14(3):235-243.Published at http://www.annfammed.org/content/14/3/235.full.

——初級醫(yī)療排除肺栓塞：格式塔理論(Gestalt)和威爾斯規(guī)則(Wells Rule)的診斷表現(xiàn)對比

【摘要】目的威爾斯規(guī)則等診斷預(yù)測模式可以安全排除疑似肺栓塞。然而，醫(yī)生的自主可能性評估(格式塔理論)的利用也很常見。評估這兩種方法在初級醫(yī)療中的診斷表現(xiàn)。方法家庭醫(yī)生以0～100%的格式塔理論評分對肺栓塞的可能性進行評估，并計算轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療機構(gòu)進行確診的疑似肺栓塞患者598例的威爾斯評分。對比兩種方法的識別能力(c統(tǒng)計量值)。之后，根據(jù)肺栓塞風(fēng)險類別，將患者分層。對于格式塔理論，低于20%和D-二聚體試驗陰性被視為低風(fēng)險；對于威爾斯規(guī)則，4分及以下和D-二聚體試驗陰性被視為低風(fēng)險。對比靈敏度、特異度、有效率(在整個群組中的低風(fēng)險患者比例)和失敗率(被列入低風(fēng)險的肺栓塞患者)。結(jié)果在隨訪3個月內(nèi)，73例(12%)患者被確診為靜脈血栓栓塞(基線肺栓塞替代)。格式塔理論與威爾斯規(guī)則的c統(tǒng)計量值分別為0.77〔95%CI(0.70，0.83)〕和0.80〔95%CI(0.75,0.86)〕。通過格式塔理論識別的152例低風(fēng)險患者中，有2例患者被遺漏，失敗率為1.3%〔95%CI(0.2%,4.7%)〕，有效率為25%〔95%CI(22%，29%)〕；通過威爾斯規(guī)則識別的272例低風(fēng)險患者中，有4例患者被遺漏，失敗率為1.5%〔95%CI(0.4%，3.7%)〕，有效率為45%〔95%CI(41%,50%)〕。結(jié)論在初級醫(yī)療中，結(jié)合D-二聚體試驗，格式塔理論分數(shù)低于20%和威爾斯規(guī)則分數(shù)為4分及以下的患者可排除肺栓塞的可能。且威爾斯規(guī)則更加有效，可以排除更大比例的疑似患者。

原文見：HENDRIKSEN J M,LUCASSEN W A,ERKENS P M,et al.Ruling out pulmonary embolism in primary care:comparison of the diagnostic performance of "Gestalt" and the Wells Rule[J].Ann Fam Med,2016,14(3):227-234.Published at http://www.annfammed.org/content/14/3/227.full.

(本刊編輯部整理)

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