?

自擬外洗方結(jié)合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果

張董喆

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450006)

〔關(guān)鍵詞〕膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏洗；玻璃酸鈉注射液

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形和功能障礙為主要表現(xiàn)，是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的粘連無菌性炎癥〔1〕。本研究采用自擬外洗方結(jié)合注射玻璃酸鈉治療該病，并與口服塞來昔布治療相比較。

1對象與方法

1.1一般資料2009年8月至2011年12月本院KOA患者80例，隨機分為治療組和對照組各40例。治療組女30例，男10例，年齡(51.4±9.5)歲，病程(37.3±6.5)個月，Lequesne評分(7.9±1.5)分；對照組女27例，男13例，年齡(54.3±12.2)歲，病程(39.4±8.2)個月，Lequesne評分(8.1±1.3)分。兩組性別、發(fā)病年齡 、病程及膝關(guān)節(jié)病變無顯著差異(P均>0.05)。

1.2診斷、排除標(biāo)準(zhǔn)參照美國大學(xué)風(fēng)濕病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會骨性關(guān)節(jié)炎分會制訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn):①過去的幾個月中膝關(guān)節(jié)經(jīng)常疼痛；②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；③發(fā)病期間晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤體格檢查時見膝關(guān)節(jié)骨性膨大。具有上述的①～④項或①、②、⑤項或①和⑤項者，可以診斷KOA。排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝部有外傷和手術(shù)史者；②膝部有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎等疾患者；③嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病及精神疾病者；④有藥物過敏史者。

1.3治療方法治療組：①給予關(guān)節(jié)腔玻璃酸鈉針劑注射治療：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)充分伸展、放松，以髕骨上緣的水平線與髕骨外緣垂直線的交點為穿刺點，用復(fù)合碘醫(yī)用消毒棉簽消毒，鋪無菌孔巾，用5 ml注射器穿刺抽吸，如有關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或積血，應(yīng)盡量抽吸干凈，然后注射2 ml玻璃酸鈉注射液，拔針后貼無菌粘貼，注射1次/w，4 w 1個療程。②自擬外洗方熏洗：五加皮30 g、丹參30 g、紅花15 g、伸筋草50 g、透骨草50 g、雞血藤30 g、黃柏15 g、蘇木30 g、乳香15 g、沒藥15 g，上藥共置于一大鐵盆中， 武火煎開后再文火煎10 min，最后加入陳醋200 ml。然后先熏患肢，上用毛巾覆蓋，待水溫稍降后再洗患肢，于洗后擦干患部，切勿見風(fēng)著涼。熏洗2次/d，約30 min/次，每劑用1 d，4 w為1個療程。對照組：口服塞來昔布膠囊，每次0.2 g，1次/d，飯后半小時服用。2 w為1個療程，連續(xù)治療2個療程后進(jìn)行療效分析。

1.4觀察指標(biāo)采用Lequesne膝OA嚴(yán)重性指標(biāo)〔2〕，從以下4個方面進(jìn)行評定。①疼痛程度(0～2分)；②有無晨僵及活動后緩解情況(0～2分)；③最大步行距離(0～2分)；④下蹲、下跪、屈膝有無疼痛或不適(0～2分)。分?jǐn)?shù)越高，病情越重。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔3〕：①治愈:患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失或基本消失，活動功能正常。②好轉(zhuǎn):患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動功能好轉(zhuǎn)。③無效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無改變，活動功能無改善。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2及t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后Lequesne綜合評分比較治療組和對照組治療后〔(5.3±1.1)、(6.4±1.0)分〕均較同組治療前評分降低〔(7.9±1.5)、(8.1±1.3)分；t=8.840、6.555，P均<0.01〕，且治療后治療組較對照組評分降低(t=4.680,P<0.01)，提示兩種療法均可改善膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性，但治療組效果更優(yōu)。

2.2兩組臨床療效比較治療組有效率(95.0%，治愈16例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例)較對照組(80.0%，治愈12例，好轉(zhuǎn)20例，無效8例)高(χ2=4.114,P<0.05)，提示治療組能有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對KOA的病因和發(fā)病機制尚無一致的認(rèn)識，一般認(rèn)為是人體生理上的退行性變化所引起的包括關(guān)節(jié)軟骨的剝脫、骨質(zhì)增生、半月板損傷、滑膜炎等一系列改變〔4〕。本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”的范疇是由于肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，夾雜風(fēng)寒濕邪入侵而致氣滯血淤，筋脈失和，關(guān)節(jié)痹阻，發(fā)為骨痹。

自擬外洗方中伸筋草、透骨草舒筋活絡(luò)，理筋止痛，五加皮強筋壯骨、滋補肝腎，丹參、紅花活血祛瘀，雞血藤柔筋活血，黃柏清熱利濕，蘇木行血破瘀、消腫止痛，乳香、沒藥活血止痛，諸藥合用，共湊補益肝腎、補腎壯骨、通絡(luò)止痛之效。玻璃酸鈉為大分子酸性黏多糖，為關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一，流動時具有高度潤滑性，靜止時表現(xiàn)彈性功能，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，可覆蓋和保護關(guān)節(jié)軟骨。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉具有補充內(nèi)源性的不足，潤滑關(guān)節(jié)，緩沖應(yīng)力，消除關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛物質(zhì)和減少炎性滲出，抑制蛋白多糖從軟骨基質(zhì)中析出，保護軟骨營養(yǎng)，促進(jìn)軟骨修復(fù)，并刺激機體產(chǎn)生正反饋反應(yīng)促進(jìn)內(nèi)源性玻璃酸鈉分泌，且作用持久〔5〕。

4參考文獻(xiàn)

1胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337-8.

2Lequesne MG,Mery C,Samson M,etal.Indexes of severity for osteoarthritis of the hip and the knee.Validation-value in comparison with other assessment test〔J〕.Scand J Rheumatol Suppl,1987;65:85-9.

3國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〔M〕.南京：南京大學(xué)出版社，1994：30.

4程少丹，陸念祖，張?zhí)靷?，?陸氏銀質(zhì)針溫針炙治療膝骨關(guān)節(jié)炎的隨機對照研究〔J〕.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011；19(3)：14-6.

5李利.透明質(zhì)酸鈉注射液配合超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011；28(1)：104-5.

〔2014-01-11修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R245.384.3

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1226-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.096

基金項目：河南中醫(yī)藥大學(xué)博士科研基金(BSJJ2014-05)

第一作者：張董喆(1979-),女,博士，副教授，主要從事骨代謝與骨關(guān)節(jié)疾病研究。