裴冬梅　張成普　高　興　郭啟勇

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧　沈陽(yáng)　110004)

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養(yǎng)老機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及縱向醫(yī)療合作模式

裴冬梅張成普高興郭啟勇

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110004)

〔摘要〕目的了解沈陽(yáng)市養(yǎng)老中心老年人的健康狀況及醫(yī)療服務(wù)需求。方法研究沈陽(yáng)市養(yǎng)老中心360位在住老人，采用調(diào)查問卷方式對(duì)養(yǎng)老中心老年人的基本情況、身體健康情況、就診及體檢情況和疾病特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，采用率或構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。結(jié)果該中心入住女性老人185人(51.4%)，男性老人175人(48.6%)。23.6%的老人健康自評(píng)很好，該中心老人以患慢性病為主，其中患心腦血管病的人最多。結(jié)論通過構(gòu)建新的服務(wù)模式，整合并延伸優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障，既滿足了老人的醫(yī)療需求，也為建立分級(jí)診療模式提供了幫助。

〔關(guān)鍵詞〕縱向醫(yī)療;健康管理

隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷提高，我國(guó)正面臨著急劇老齡化帶來(lái)的種種社會(huì)問題。目前，我國(guó)絕大多數(shù)的家庭為4-2-1結(jié)構(gòu)，即4個(gè)老人，一對(duì)夫妻，一個(gè)孩子的家庭模式，帶病老人、高齡老人依靠家庭養(yǎng)老較為困難〔1〕，因此，社會(huì)對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求急劇上升，越來(lái)越多的老年人開始傾向于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并尋求健康照護(hù)〔2〕。本文擬了解沈陽(yáng)市養(yǎng)老中心老年人的健康狀況及醫(yī)療服務(wù)需求，探索公立大型醫(yī)院縱向醫(yī)療延伸合作模式，為今后的老年健康管理工作提供有益的思路和建議。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象于2015年3～6月對(duì)沈陽(yáng)市養(yǎng)老中心360名老年人進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象均為60周歲以上，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住達(dá)6個(gè)月或以上并準(zhǔn)備長(zhǎng)期居住，與人交流溝通無(wú)障礙且同意接受調(diào)查，對(duì)于視力不好或者不方便做問卷的老年人，采取問答形式代替，保證問題答案的可靠性。

1.2調(diào)查方法按照問卷要求，對(duì)中心入住老人采取問卷調(diào)查與訪談的方式獲取有關(guān)情況，了解其日常管理、經(jīng)費(fèi)、生活等情況和目前存在的問題以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。

1.3統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1養(yǎng)老中心老年人的基本情況該中心入住女性老人185人(51.4%)，男性老人175人(48.6%)，女性略多于男性。年齡上，以70~79歲140人(38.9%)和80~89歲150人(41.7%)居多，其次是70歲以下56人(15.5%)和90歲以上老人14人(3.9%)。

2.2養(yǎng)老中心老年人的身體健康情況養(yǎng)老中心老年人健康自評(píng)方面，23.6%(85人)的老人認(rèn)為很好，15.8%(57人)的老人認(rèn)為較好，28.1%(101人)的老人認(rèn)為一般，較差和很差的占21.1%(76人)和11.4%(41人)。一年內(nèi)沒去看過醫(yī)生的89人(24.7%)，5次以下的139人(38.6%)，5~10次78人(21.7%)，10次以上54人(15%)；同時(shí)，近五年沒去體檢的64人(17.8%)，偶爾檢一次的123人(34.1%)，僅有不到二分之一(48.1%)的老人能夠做到每年體檢一次。該中心入住老人以患慢性病為主，患心腦血管病190人(52.8%)最多，其次是患高血壓175人(48.6%)，患糖尿病79人(21.9%)；骨質(zhì)疏松37人(10.3%)、視力聽力障礙45人(12.5%)、肢體殘疾9人(2.5%)、便秘52人(14.4%)、消化不良34人(9.4%)、心臟手術(shù)17人(4.7%)、白內(nèi)障眼睛手術(shù)68人(18.9%)、失眠59人(16.4%)、神經(jīng)衰弱30人(8.3%)、均無(wú)18人(5%)。另外有236位(65.6%)老年人有行走不便的困難，不能洗澡59人(16.4%)、吃飯穿衣困難26人(7.2%)、如廁困難39人(10.8%)。有哪些迫切需要：看病能拿藥、刷卡325人(90.3%)，日常保健指導(dǎo)40人(11.1%)。半自理老人86人(23.9%)，不能自理老年人34人(9.5%)，自理134人(37.2%)，輕度半自理106人(29.4%)。

3討論

3.1養(yǎng)老中心入住老年人以慢性病為主，醫(yī)療需求量較大在調(diào)查訪問過程中我們發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老中心入住的老人大多數(shù)患有慢性疾病，對(duì)于慢性病老人應(yīng)注意增加適當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)措施。養(yǎng)老中心護(hù)理人員在日常護(hù)理中應(yīng)注意尊重老人，做好老年人的思想工作，多接近、多鼓勵(lì)、多安慰、多開導(dǎo)老人，讓養(yǎng)老中心老年人樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，意識(shí)到自我存在的價(jià)值和意義，減輕對(duì)疾病的恐懼，振奮老人的精神，鼓勵(lì)老人頑強(qiáng)與疾病做斗爭(zhēng)。

同時(shí)，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老中心入住老人的就醫(yī)需求比較大，但該中心地處沈陽(yáng)市郊區(qū)，環(huán)境雖好但交通不便，周圍沒有任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)，距離最近的醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平有限，無(wú)法滿足中心老年人對(duì)于醫(yī)療的基本要求，而中心居住的特殊人群結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療具有特殊的需求，這將是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)著重解決的問題。

3.2縱向醫(yī)療合作模式探索針對(duì)沈陽(yáng)市養(yǎng)老中心老年人的健康狀況及醫(yī)療服務(wù)需求，我們對(duì)縱向醫(yī)療合作模式進(jìn)行了深入探索，主要包括以下幾個(gè)方面：

3.2.1建立診所公立三甲醫(yī)院面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立診所，派駐全科醫(yī)生、護(hù)士，按照需求配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，開展基本檢測(cè)項(xiàng)目，同時(shí)設(shè)立藥局，方便老人取藥。診所與醫(yī)院通過信息聯(lián)網(wǎng)，進(jìn)行日常疾病的監(jiān)測(cè)，診治，開藥，開展處置、就醫(yī)咨詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助等。

3.2.2開展健康教育對(duì)于慢性疾病的防治，最有效的方法是健康教育。有資料報(bào)道，40%的老人死亡與其行為方式有關(guān)〔3〕，診所在滿足老年人生理醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上同時(shí)開展了健康教育等服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)老年人以慢病為主的疾病特點(diǎn)，開展了一系列飲食、營(yíng)養(yǎng)、高血壓、糖尿病等慢病健康教育。自建立合作以來(lái)，陸續(xù)開展健康教育活動(dòng) 7次，從不同角度與老年人進(jìn)行交流，改變其不良習(xí)慣。

3.2.3舉行義診活動(dòng)醫(yī)院定期派駐專家到診所進(jìn)行義診，對(duì)老人開展現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與咨詢。

3.2.4建立健康檔案診所為入住老人建立完整的健康檔案，根據(jù)個(gè)人健康信息進(jìn)行健康評(píng)估，實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療〔4〕。監(jiān)測(cè)老人的健康狀況，記錄病情的進(jìn)展，及時(shí)了解老年人的生理、心理變化，為醫(yī)療轉(zhuǎn)診提供參考數(shù)據(jù)。

3.2.5開展雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院與診所間建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，讓有問題的老人及時(shí)轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行治療，將康復(fù)期的老人或診斷明確的老人轉(zhuǎn)回診所內(nèi)接續(xù)治療。因診所內(nèi)與醫(yī)院使用同一電子病歷系統(tǒng)，所以老人在診治過程中所有信息可保持連續(xù)、記錄完整。

綜上所述，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種較為完善的養(yǎng)老方式，有利于解決家庭的負(fù)擔(dān)，可以對(duì)老年人提供全面的照顧。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院合作，通過構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)新模式，整合社會(huì)優(yōu)勢(shì)資源，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保障，滿足老人的醫(yī)療需求，也為建立分級(jí)診療模式，有效利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供可借鑒的思路。

4參考文獻(xiàn)

1何麗，陳孝曙，楊正雄，等.北京市郊區(qū)兩所敬老院健康養(yǎng)老現(xiàn)狀與問題初探〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2002;5(7)：705-7.

2鄭敏芳，王馨，韓林濤.社區(qū)老年人對(duì)居家醫(yī)療服務(wù)需求的調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013;16(9):3012-4.

3高圓圓，謝波，孫予林，等..醫(yī)院-社區(qū)-患者-志愿者一體化慢病管理新模式的構(gòu)建研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013;16(8)：2624-6.

4景思霞，陳菲.基于健康管理理念的家庭醫(yī)生式養(yǎng)老服務(wù)模式介紹〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013;16(9)：3093-4.

〔2015-08-05修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號(hào)〕R292

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1208-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.084

通訊作者：郭啟勇(1958-)，男，博士，教授，主要從事醫(yī)院管理、醫(yī)院信息化、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)；遼寧省科技廳科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013225049)

第一作者：裴冬梅(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事醫(yī)院管理、全科醫(yī)學(xué)、健康管理學(xué)研究。