邱 萌

(揚(yáng)州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225008)

?

江蘇地區(qū)中老年人類免疫缺陷病毒感染者的行為、心理和社會(huì)因素

邱 萌

(揚(yáng)州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225008)

目的 調(diào)查和分析江蘇地區(qū)老年人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者的行為、心理和社會(huì)因素。方法 選取江蘇地區(qū)120例年齡≥50歲的HIV抗體陽(yáng)性且仍然存活的病例作為研究對(duì)象，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)一般情況行為因素、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)知曉情況、婚姻生活情況以及AIDS知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。描述和分析江蘇地區(qū)中老年HIV感染者的行為、心理和社會(huì)因素。結(jié)果 本次研究中男68例，女52例；平均年齡(64.15±5.42)歲，年齡60～70歲者最多(55例，45.83%)，漢族占絕大多數(shù)(109例，90.83%)；文化程度多為文盲(37例，30.83%)和小學(xué)(44例，36.67%)，已婚較多(78例，65.0%)，職業(yè)大多為農(nóng)民(60例，50.0%)和無業(yè)(38例，31.67%)；年收入<5 000元(87例，72.50%)為主。對(duì)68例男性患者進(jìn)行問卷調(diào)查結(jié)果，與商業(yè)性伴發(fā)生性關(guān)系的主要原因?yàn)樯砩嫌行枨?37例，54.41%)；方式主要為普通性交(61例，89.71%)；大多數(shù)人AIDS知曉率(59例，13.24%)和安全套使用率(6例，8.82%)較低。與男性患者比較，老年女性患者感染后更感到后悔、更希望得到理解和安慰。結(jié)論 中老年男性HIV感染途徑主要為商業(yè)性行為感染，中老年HIV患者AIDS知曉率和安全套使用率低，需加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行AIDS防治知識(shí)的宣傳和干預(yù)。

人類免疫缺陷病毒；行為因素；社會(huì)心理因素

人類免疫缺陷病毒(HIV)是感染人類免疫系統(tǒng)細(xì)胞的慢病毒，屬逆轉(zhuǎn)錄病毒的一種。HIV通過破壞人體的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而阻斷細(xì)胞免疫和體液免疫過程，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)癱瘓，從而致使各種疾病在人體內(nèi)蔓延，最終導(dǎo)致獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)。由于HIV的變異極其迅速，難以生產(chǎn)特異性疫苗，至今無有效治療方法。雖然多數(shù)臨床研究將研究對(duì)象局限于年齡小于40歲的患者，但相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，我國(guó)年齡>55歲的男性患者的HIV感染率可達(dá)2.7/10萬(wàn)，且近三年來呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)〔1，2〕。因此，中老齡人群HIV感染的流行病學(xué)分析對(duì)于了解其生物、社會(huì)、心理等特征具有重要的價(jià)值。本次研究擬分析中老年HIV感染者的一般情況行為因素、AIDS知曉情況、婚姻生活情況及AIDS知識(shí)知曉情況，進(jìn)而為預(yù)防、干預(yù)中老年AIDS提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取江蘇地區(qū)120例年齡≥50歲的HIV抗體陽(yáng)性且仍然存活的病例作為研究對(duì)象，利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放120份問卷，回收120份問卷，問卷回收率達(dá)100%。

1.2 研究?jī)?nèi)容 利用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象的一般情況如性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況，中老年男性患者行為因素，態(tài)度和AIDS知曉情況，中老年男性和女性患者的婚姻生活情況及AIDS知識(shí)和態(tài)度進(jìn)行調(diào)查。

1.3 質(zhì)量控制 首先采用預(yù)調(diào)查的方式修改調(diào)查表，完善調(diào)查表內(nèi)容；在進(jìn)行問卷調(diào)查之前對(duì)調(diào)查者進(jìn)行調(diào)查技巧的培訓(xùn)，使其了解此次調(diào)查的目的、意義，調(diào)查前充分獲得被調(diào)查者的知情同意；在調(diào)查的過程中，充分保護(hù)被調(diào)查者的隱私權(quán)，調(diào)查數(shù)據(jù)由專人保管、不得泄露。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件，組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般情況 120例HIV感染者中男68例，女52例；年齡52～79歲，平均(64.15±5.42)歲，其中52～60歲者30例，61～70歲者55例，71～79歲35例；漢族109例，少數(shù)民族11例；文化程度為文盲者37例，小學(xué)者44例，初中者20例，高中或中專者15例，大專以上4例；婚姻狀況已婚78例，未婚5例，離異23例，喪偶14例；職業(yè)農(nóng)民60例，工人12例，商業(yè)10例，無業(yè)38例；經(jīng)濟(jì)狀況年收入<5 000元87例，≥5 000元33例。

2.2 中老年男性患者行為因素、態(tài)度和AIDS知曉率調(diào)查結(jié)果 對(duì)68例男性患者進(jìn)行問卷調(diào)查，與商業(yè)性伴發(fā)生性關(guān)系54例(79.41%)；找商業(yè)性伴的主要原因?yàn)樯砩嫌行枨?7例(54.41%)，其他為好奇想嘗試9例(13.24%)、朋友帶去7例(10.29%)、被小姐帶進(jìn)去15例(22.06%)；性行為方式主要為普通性交(61例，89.71%)，其次為口交、肛交5例(7.35%)，拒答2例(2.94%)；大多數(shù)人對(duì)嫖娼行為的態(tài)度為感到羞愧或不道德(34例，50.0%)，認(rèn)為無所謂7例(10.29%)，認(rèn)為自己是受害者12例(17.65%)，沒看法15例(22.06%)；大多數(shù)人不知道帶安全套預(yù)防AIDS的知識(shí)59例(86.67%)，而且大多數(shù)人在商業(yè)性行為中不使用安全套62例(91.18%)。

2.3 中老年男性和女性患者的婚姻生活情況及AIDS知識(shí)和態(tài)度調(diào)查結(jié)果比較 男性患者中與配偶分居的比例為58.82%，在未分居的患者中有性生活的比例為32.14%，在有性生活的患者中使用了安全套的比例為22.22%；女性患者中與配偶分居的比例為48.08%，在未分居的患者中有性生活的比例為18.52%，在有性生活的患者中使用了安全套的比例為20.0%；組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。男性患者中對(duì)以往性生活滿意的比例〔44例(64.71%)〕低于女性患者〔45例(86.54%),P<0.05)〕；女性患者對(duì)感染AIDS后感到后悔的比例〔38例(73.08%)〕高于老年患者〔36例(52.94%),P<0.05〕；兩組在感染前對(duì)AIDS知曉情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔男性20例(29.41%)，女性17例(32.69%)，P>0.05〕；而女性患者在感染后希望得到理解和安慰比例〔21例(40.83%)〕高于男性患者〔10例(14.71%),P<0.05〕。

3 討 論

老齡人群作為特殊的社會(huì)群體，在皮膚性病類傳染病研究中將其作為研究對(duì)象的報(bào)道較為少見，但近年來我國(guó)人口老齡化以及老齡HIV感染的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展、國(guó)民生活水平以及身體素質(zhì)的提高，老齡人群的生理功能減退延遲，生理年齡延長(zhǎng)〔6，7〕；同時(shí)，部分老齡人群由于難以從忙碌而規(guī)律的工作中賦閑下來，進(jìn)而出現(xiàn)心理的空虛和落空感。另一方面，由于現(xiàn)階段我國(guó)社會(huì)的整體價(jià)值觀念發(fā)生一定改變，社會(huì)心理、生產(chǎn)方式等的變化，對(duì)于性伴侶唯一性的觀念和看法逐漸改變，導(dǎo)致老齡人群中正常夫妻生活之外的性生活的發(fā)生增多，HIV感染概率增加〔8，9〕。經(jīng)濟(jì)承受能力、性衛(wèi)生知識(shí)的了解以及對(duì)于AIDS或者HIV本身的關(guān)注程度的差異，是影響HIV感染的重要因素〔10〕；學(xué)歷越高，老齡患者對(duì)于HIV的防治知識(shí)的了解能力越強(qiáng)〔11〕，但不同地區(qū)的老齡HIV感染者的行為模式特征仍然具有顯著的差異。既往性生活的滿意度、安全套的使用、是否有商業(yè)性性行為的誘導(dǎo)等，均可影響到老齡患者不潔性行為的發(fā)生，并導(dǎo)致HIV通過性接觸傳播〔12，13〕。農(nóng)民以及工人群體由于自身配偶遠(yuǎn)在異地，長(zhǎng)期的城市打工或者工作導(dǎo)致中老齡人群的生理需要難以滿足，異?；蛘卟粷嵭孕袨榈陌l(fā)生率較高，HIV感染概率較高。另外，年經(jīng)濟(jì)收入低于5 000元的人群，其商業(yè)性性行為的需求對(duì)象性行為服務(wù)衛(wèi)生性不佳，性行為的頻率較高，安全措施保護(hù)不周，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)承受能力是影響HIV感染的重要原因之一。中老齡男性的性需求對(duì)象主要為商業(yè)性來源途徑，同時(shí)其安全套的使用率不高，且其中85%以上的人群對(duì)于安全套的使用缺乏一定的認(rèn)知和了解，安全知識(shí)薄弱，但50%左右的群體對(duì)于性行為感到羞恥或者感受到不道德感。張鵬等〔14，15〕分析了國(guó)內(nèi)某省份的HIV老齡人群感染分布和行為影響因素，發(fā)現(xiàn)34%的老齡人群對(duì)于婚外性行為存在一定的渴望，但其安全套的實(shí)際使用率或者使用合格率不足25%，HIV感染形式較為嚴(yán)峻。老齡男性或者女性自身行為特征或者社會(huì)心理因素并不影響AIDS知識(shí)和態(tài)度調(diào)查結(jié)果，男性或者女性均可因?yàn)榛橥庑孕袨榛蛘呱虡I(yè)性性行為而增加HIV的感染率。但老齡女性HIV感染者在婚外性行為的后悔率以及性行為之后的內(nèi)心安慰感的渴望程度明顯高于老齡男性群體，提示了老齡女性群體的特殊性。

綜上所述，公共衛(wèi)生服務(wù)部門可以通過增加社區(qū)HIV感染知識(shí)的宣傳、增強(qiáng)中老齡群體的文化活動(dòng)，進(jìn)而減輕社會(huì)心理因素導(dǎo)致的內(nèi)向落空感，同時(shí)對(duì)于學(xué)歷較低、年經(jīng)濟(jì)收入不高的人群，應(yīng)加強(qiáng)性衛(wèi)生以及安全套合理使用的宣傳，積極減輕其對(duì)于商業(yè)性性行為的依賴。

1 惠 珊，李 一，閆紅梅，等.哈爾濱市男男性行為人群HIV新發(fā)感染及失訪影響因素分析〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2015；36(12)：1381-3.

2 李麗娜，彭國(guó)平.湖北省2013年VCT人群HIV抗體篩查陽(yáng)性率及影響因素〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2015；31(12)：1546-8.

3 Biello KB，Oldenburg CE，Safren SA，etal.Multiple syndemic psychosocial factors are associated with reduced engagement in HIV care among a multinational，online sample of HIV-infected MSM in Latin America〔J〕.AIDS Care，2016；34(6)：1-8.

4 廖清華，鄧愛花，周小軍，等.南昌市抗病毒治療艾滋病患者生存狀況及影響因素分析〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；34(33)：4055-8.

5 甘清鑫，劉晉新，張烈光，等.艾滋病合并新型隱球菌腦膜腦炎的MRI表現(xiàn)〔J〕.磁共振成像，2015；6(7)：491-6.

6 Bengtson AM，Chibwesha CJ，Westreich D，etal.A risk score to identify HIV-infected women most likely to become lost to follow-up in the postpartum period〔J〕.AIDS Care，2016；34(5)：1-11.

7 Bosire R，Betz B，Aluisio A，etal.High rates of exclusive breastfeeding in both arms of a peer counseling study promoting ebf among HIV-Infected Kenyan women〔J〕.Breastfeed Med，2016；30(6)：90-3.

8 Li X，Li M，Yang Y，etal.Anal HPV/HIV co-infection among men who have sex with men：a cross-sectional survey from three cities in China〔J〕.Sci Rep，2016；6(6)：213-5.

9 Hanna DB，F(xiàn)elsen UR，Ginsberg MS，etal.Increased antiretroviral therapy use and virologic suppression in the Bronx in the context of multiple HIV prevention strategies〔J〕.AIDS Res Hum Retroviruses，2016；24(4)：112-4.

10 魏秀青，陳 曦，賀健梅，等.湖南省AIDS病人HAART過程中影響免疫功能重建的因素分析〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2015；32(11)：922-5.

11 吳忠恕，王 劍，豆正東，等.蕪湖市暗娼人群安全套使用情況及其影響因素〔J〕.中國(guó)艾滋病性病，2015；21(10)：871-4.

12 許意清，李宜霏，姜珍霞，等.青島市大齡女性性工作者梅毒感染影響因素分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2015；31(12)：1525-9.

13 楊躍誠(chéng)，張星燦，葉潤(rùn)華，等.云南省德宏州2007-2013年HIV感染者晚發(fā)現(xiàn)率及其影響因素研究〔J〕.中華疾病控制雜志，2015；34(10)：971-4.

14 張 鵬，蔣忠勝，溫小鳳，等.高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療HIV感染者和AIDS患者發(fā)生不和諧反應(yīng)的影響因素及改用洛匹那韋利托那韋的療效研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；34(20)：2426-9.

15 張 永，殷方蘭，鐘培松，等.上海市307例HIV感染者和艾滋病患者性伴告知狀況及其影響因素研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015；49(11)：956-61.

〔2015-11-19修回〕

(編輯 李相軍)

教育部人文社科專項(xiàng)項(xiàng)目(12YJAZH214)

邱 萌(1963-)，女，副教授，主要從事護(hù)理學(xué)及護(hù)理心理學(xué)研究。

R512.91

A

1005-9202(2016)20-5144-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.098