時 岱 姜莉云

昆明市中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650011

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文獻(xiàn)綜述

腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療概況

時 岱 姜莉云*

昆明市中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，云南 昆明 650011

腹瀉型腸易激綜合征日益成為消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。鑒于該病病程長、癥狀易反復(fù)的特點，中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征凸顯出明顯優(yōu)勢，在辨證治療方法、病因病機(jī)、證候分型等諸多方面取得了不少進(jìn)展。筆者結(jié)合近年來研究，概述中醫(yī)藥治療腹瀉型腸易激綜合征的進(jìn)展。

腹瀉型腸易激綜合征；中醫(yī)藥治療；綜述

腸易激綜合征(Lrritable Bowel Syndrome，IBS)是臨床上比較常見的一種胃腸道功能紊亂性疾病。典型的慢性疾病，具有病程長、易反復(fù)的特點。目前還未找出徹底根治的治療方法，易使病人生存質(zhì)量下降，耗費過多醫(yī)療資源?；诹_馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，IBS被劃分成4種臨床亞型(Diarrhea Irritable Bowel Syndrome,IBS-D)：①腹瀉型；②便秘型；③混合型；④未定型，而臨床以腹瀉型尤為多見。流行病學(xué)調(diào)查顯示[2]IBS在西方國家發(fā)病率為10%～15%，在亞洲國家的發(fā)病率也達(dá)到了5%～10%。IBS發(fā)病人群無明顯受限，男女均有患病的可能，而相對而言，女性發(fā)病率更高，男女患病基本保持1∶2的比例水平[3]。筆者結(jié)合近年來的研究，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療IBS-D的概況綜述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中沒有涉及“腸易激綜合征”的描述，但可以根據(jù)IBS-D 腹痛、腹瀉，并容易因情緒因素而誘發(fā)或伴有抑郁焦慮等臨床癥狀，將IBS-D 歸于“腹痛”“泄瀉”“郁證”等病證范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為本病的主要致病因素是外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)。如《素問·咳論》曰：“感于寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛?！标悷o擇在《三因極一病證方論·泄瀉敘論》中提出：“喜則散，怒則激，憂則聚，驚則動，臟器隔絕，精神奪散，以致溏泄?！薄毒霸廊珪ば篂a》云：“泄瀉……或為飲食所傷，或為時邪所犯?！薄毒霸廊珪匪疲骸胺灿雠瓪獗阕餍篂a者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然?！薄夺t(yī)方考》云：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。”

李鄭生教授及李柏群等學(xué)者[4]認(rèn)為肝郁脾虛是本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵。脾屬陰，與肝木的升散疏泄相調(diào)和才不會凝滯中阻；肝為剛臟，脾運化精微對其柔潤濡養(yǎng)才能防止其剛強(qiáng)太過。若平素脾胃氣虛，而今又受情志不暢的因素侵?jǐn)_，則肝的疏泄條達(dá)失司，橫逆乘脾，則脾更虛，運化失常，升降失司，清濁并走大腸而發(fā)泄瀉。蔡淦教授及高志遠(yuǎn)[5]等認(rèn)為本病病機(jī)主要是肝脾失調(diào)，久病及腎。主要病因包括情志失調(diào)，飲食不當(dāng)傷及臟腑。肝主疏泄，脾主運化，脾的運化有賴于肝的疏泄功能，若情志不遂，神志郁結(jié)，則肝氣犯脾，脾胃升降失司，清濁不分，水濕并走腸間而見泄瀉。

2 辨證分型

吳兵等[6]將腹瀉型腸易激綜合征按癥狀具體分類為下述5種證候：肝郁脾虛、脾胃虛弱、肝氣郁結(jié)、脾虛濕盛、肝脾不和，并認(rèn)為其中以肝郁脾虛證最為常見。沈淑華等[7]認(rèn)為IBS-D主要包括下述證型：脾虛濕盛證、肝郁脾虛證、脾氣虛證、肝旺脾虛證、大腸濕熱證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證、腎陽虛證，并進(jìn)一步提出“肝脾氣血陰陽不和”是IBS-D發(fā)病的基礎(chǔ)。

3 治療

3.1 辨證論治 彭林[8]認(rèn)為,IBS-D辨證首在脾胃氣虛, 并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行具體分型論治：①脾胃失調(diào)型(12例)，治以健脾益氣、調(diào)和脾胃,方選參苓白術(shù)散化裁；②濕濁中阻型(25例)，治以益氣健脾、和中化濕,方以四君子湯合藿香正氣散化裁；③肝木乘土型(15例)，治以行氣疏肝、益氣健脾,方以柴胡疏肝散合四君子湯化裁；④脾腎陽虛型(6例)，治以健脾溫陽、固腸止瀉, 方以四神丸合理中湯加減。共治療患者58例,有效率為 96.6%，效果滿意。范漢淮[9]將IBS-D分為3型：①肝氣乘脾型(12例)，治以抑肝扶脾、調(diào)暢氣機(jī) ,方選痛瀉要方化裁；②脾胃虛弱型(20例)，治以益氣滲濕、健脾和胃,方選參苓白術(shù)散化裁；③寒熱錯雜型(8例)，治以滋陰補(bǔ)陽、益氣溫中,方選烏梅丸加減。四型共治療40例患者,有效率90.0%,療效滿意。

3.2 經(jīng)驗方、基本方加減 李柏群等[10]以風(fēng)芍六君子湯(黨參、白術(shù)和白芍等九味藥)，順氣健脾，燥濕祛痰，治療因脾胃虛弱而致土虛木乘，脾受制于肝，濕濁內(nèi)藏，氣機(jī)升降紊亂的IBS-D病人，總有效率為84.4%。潘寧平[11]采用腸寧方(黃芪、延胡索、白芍、甘草等)對IBS-D病人進(jìn)行治療，治療組中的脾虛濕阻證型患者、肝郁脾虛證型患者的總有效率皆是100.0%，均高于對照組(分別是77.8%和90.0%)。岳妍等[12]采用清心醒脾方(蒺藜、黃連、茯苓等)治療IBS-D患者，治療組總有效率86.7%。對照組總有效率56.7%，結(jié)果顯示治療組優(yōu)勢明顯(P<0.01)。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 張怡等[13]囑病人口服金雙歧同時予益氣調(diào)營法進(jìn)行治療。湯劑選用補(bǔ)中益氣湯合桂枝湯(炙黃芪、炒白術(shù)、陳皮、白芍等)?？傆行适?1.67%。趙潔等[14]人采用參苓白術(shù)散合附子理中湯合鹽酸舍曲林片聯(lián)合治療IBS病人，幫助病人緩解郁悶和焦躁等不良情緒，總有效率為92.3%。黃霖穎[15]采用思密達(dá)合痛瀉要方(陳皮、柴胡、白芍、白術(shù)、甘草等)治療法，其總有效率為92.11%。李玲[16]對采用參苓白術(shù)顆粒和匹維溴胺片合并治療IBS-D病人的效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果表明治療組的治愈率高于對照組，隨訪半年發(fā)現(xiàn)治療組的復(fù)發(fā)率依舊比對照組要低。

3.4 外治法

3.4.1 針灸治療 孔素平等[17]予患者針刺加隔姜灸治療。針刺百會穴、太沖穴、足三里穴等腧穴。隔姜灸雙側(cè)天樞和關(guān)元穴。西藥對照組總有效率82.1%，針刺組總有效率89.7%，針灸組總有效率93.3%。裴麗霞等[18]將65名IBS-D肝郁脾虛證病人施以針灸治療，其中治療組采用針灸法進(jìn)行治療，主要取下述幾大穴位：天樞(雙)、印堂、足三里(雙)以及百會等；對照組予口服西藥“舒特藥物”。結(jié)果顯示治療組總有效率90.0%，藥物對照組80.0%，2組臨床治療效果顯著不同，且具有統(tǒng)計學(xué)價值(P<0.05)。包連勝等[19]對肝郁脾虛型IBS-D病人施予穴位埋線聯(lián)合隔姜灸治療，埋線取穴：中脘、天樞和足三里等(皆為雙側(cè))、水道、外水道以及歸來(皆為左側(cè))，肝郁脾虛型加肝俞。隔姜灸取穴如下：中脘、天樞和神闕以及關(guān)元。在腹部、背部、四肢等部位，取百會、大椎、中脘、關(guān)元、天樞、脾俞、腎俞、足三里、太沖等穴位，或皮下有硬結(jié)、條索狀物等反應(yīng)物部位進(jìn)行回旋、雀啄、往返灸，灸至皮膚灼熱，其總有效率是77.81%。付勇等[20]對灸量使用量不同對IBS病人癥狀的改善情況進(jìn)行了研究，研究顯示，相對于傳統(tǒng)灸量的熱敏灸為治愈率44.4%，飽和灸量的熱敏灸為治愈率75.0%，在減輕病人腹脹或者腹瀉等癥狀方面效果更佳。

3.4.2 灌腸療法 胡團(tuán)敏等[21]采用黃術(shù)灌腸液灌腸治療IBS-D。其中觀察組病人(76例)予黃術(shù)灌腸液進(jìn)行灌腸治療，對照組病人(70例)予口服匹維溴銨治療。對兩組治療之前和之后的腹痛、腹瀉等主要癥狀評分進(jìn)行統(tǒng)計，且根據(jù)內(nèi)鏡下顯示的結(jié)腸黏膜改變情況對取得治療效果進(jìn)行評估。結(jié)果顯示觀察組病人的腹瀉癥狀減輕情況及內(nèi)鏡下黏膜改變情況相較照組更為理想(P<0.01)；腹痛腹脹改善情況,兩組無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。喬敏[22]以中藥(白術(shù)、厚樸、炒白芍等)灌腸療法對79名IBS-D病人進(jìn)行治療，治療組總有效率92.3%，對照組72.5%。

3.4.3 穴位貼敷療法 雷淼娜等[23]將60名脾胃虛弱型IBS-D病人予以中藥膏穴位貼敷治療，其結(jié)果提示治療組總有效率86.7%。董靖等[24]將60名IBS-D病人予以安腸散穴位貼敷治療。治療組予穴位(中脘、足三里、脾俞、上巨虛等)貼敷安腸散；對照組予口服氟哌噻噸美利曲辛片。治療組的總有效率是93.33%，對照組70.00%(P<0.01，P<0.05)。

3.4.4 推拿手法 徐運瑜[25]用背部走罐治療病人48例,95.8%的有效率,證明刺激足太陽膀胱經(jīng)的大腸俞, 可能對張力運動亢進(jìn)的腸管產(chǎn)生抑制效應(yīng), 可使腸管病理性痙攣、充血、水腫等得到緩解。連寶領(lǐng)等[26]采用一指禪推拿手法治療IBS-D病人40例，所選穴位包括中脘、神闕、氣海、天樞、足三里、肝俞等，對照組38例，選用口服匹維溴銨片治療。顯示治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為 55.3%。

3.4.5 食療 建議多食用綠色蔬菜和新鮮水果，一餐不可過飽，可采用少食多餐的飲食方式，忌食冷瓜果。朱慧淵[27]提出能夠通過食補(bǔ)達(dá)到健脾止瀉的效果，根據(jù)藥食同源理論，選用具有健脾作用的食物及甘淡健脾的藥物同煮，如薏苡仁粥、百合山藥粥等以健脾除濕。張金鐘等[28]采用民間食療方“山高紅粥”治療脾虛泄瀉療效甚佳。山藥補(bǔ)脾胃，益氣陰；高粱益氣和中止瀉；紅糖溫中暖胃、化瘀止瀉，米粥溫養(yǎng)脾胃，調(diào)和諸食、藥之效，使健脾止瀉之功明顯。蒲昭和[29]采用山藥苡仁粥治療頑固性泄瀉，方藥：生山藥500g，薏苡仁1000g，共研成細(xì)末，調(diào)勻取50g，做糊狀粥，加白糖適量，每天早晚各一次，連服半月，臨床效果較好。3.4.6 其他 強(qiáng)化心理排解，免受不良因素刺激，切忌易怒、暴躁、抑郁，保持心情愉悅。精神心理因素和社會因素能夠影響人體消化功能，影響患者對疾病的感知以及對疾病的發(fā)展和預(yù)后產(chǎn)生干預(yù)。IBS-D患者也常伴有心理和生活壓力，因此它們也是IBS-D的發(fā)生、發(fā)展的重要因素之一[30]。

4 小結(jié)

IBS-D是近些年來臨床上較為常見的一種功能性疾病，中醫(yī)藥在治療此病上取得了較為理想的效果，不過當(dāng)下所進(jìn)行的研究依舊存在許多不足之處：①基礎(chǔ)理論及實驗研究都不充足,僅以臨床研究較為豐富；②關(guān)于IBS-D的辨證分型數(shù)以及應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一，且臨床研究中所參考的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及效果評估指標(biāo)未保持一致，不利于進(jìn)行客觀研究以及綜合效治療效果的評估；③中醫(yī)藥治療此病的治療效果評估還未形成統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，未明確規(guī)定具體治療時長，臨床隨訪記錄不全善，因此中醫(yī)藥的改善率以及治愈率均偏高。很多中醫(yī)臨床實驗設(shè)計有失系統(tǒng)化、規(guī)范化，主要表現(xiàn)在盲法的應(yīng)用、入選條件設(shè)定等方面。對于以上各種不足和問題，需進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)性探索實驗分析，優(yōu)化實驗設(shè)計，聯(lián)合采用多種分析方法，構(gòu)筑一個規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)且健全的證型診斷標(biāo)準(zhǔn)以及療效評估機(jī)制。同時，中醫(yī)藥研究應(yīng)當(dāng)充分汲取西醫(yī)精華，全面而細(xì)致地研究IBS-D。

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(編輯：梁志慶)

2016-07-26

吳榮祖全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室(國家中醫(yī)藥管理局人事教育司2014年度)

時岱(1992-)女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)脾胃病。E-mail：479324634@qq.com

姜莉云(1968-)，女，漢族，主任醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)脾胃病。E-mail：jean6895@163.com

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1007-8517(2016)20-0048-03