劉玉瑩 楊 軍

陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安 712046

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經(jīng)方中芍藥的運用

劉玉瑩 楊 軍*

陜西中醫(yī)藥大學，陜西 西安 712046

筆者將《傷寒論》、《金匱要略》中有關芍藥的湯證原文，結(jié)合歷代本草著作，部分古今名醫(yī)在經(jīng)方中芍藥的使用經(jīng)驗歸納出芍藥的性味與功效。芍藥味苦平，主治拘攣，腹?jié)M腹痛，頭痛，身體不仁，小便不利，下利，便難。

經(jīng)方；芍藥；性味；功效；運用

芍藥在仲景方中，應用甚廣。故探究芍藥的藥性功效對于研讀經(jīng)方大有裨益。芍藥在經(jīng)方中的靈活運用，亦可為臨床提供新的用藥參考。本文所指經(jīng)方，統(tǒng)指張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中的方。仲景時代芍藥不分赤、白。李東垣曰：赤者利小便下氣，白者止痛散氣血。

1 芍藥的本草源流

本草之始，始于神農(nóng)，仲師眾方，藥性皆本本草經(jīng)，藥味雖少，組方卻精妙，神明變化，無病不治，正可謂執(zhí)簡馭繁。其后，陶弘景《本草經(jīng)集注》藥品數(shù)量增倍，李時珍《本草綱目》載藥上千，卷帙浩繁，為醫(yī)者雜而難窮也。宋人有云：“用神農(nóng)之品無不效，而弘景所増已不甚效。”綜上，要明本草藥性功效應以《神農(nóng)本草經(jīng)》為本，可旁參他論，具體運用必驗之于臨床或有他人案例而可信之。《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“芍藥，味苦，平。治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣[1]。”吉益東洞《藥征》言：“芍藥主治結(jié)實而拘攣也。旁治腹痛，頭痛，身體不仁，疼痛，腹?jié)M，咳逆，下利，腫膿[2]。”張元素言：“芍藥瀉肝安脾，收肺氣，止泄痢，固腠理，和血脈，收陰氣斂逆[3]?！?/p>

2 芍藥性味的探討

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“芍藥，味苦，平。治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”陶弘景的《名醫(yī)別錄》記載為:“酸，平，微寒，有小毒。[4]”芍藥性味究竟屬酸還是苦,歷代多有爭議。李時珍引諸家之說以為酸寒；朱震亨謂產(chǎn)后不可用芍藥，以其酸寒伐生發(fā)之氣；吉益東洞亦有辨芍藥酸寒伐生發(fā)之氣及瀉木之說乃鑿空之論；曹穎甫認為芍藥味甘微苦，苦者善泄能通血絡之瘀，酸收之性，實為訛傳。眾說紛紜，無從評判，然而讀《傷寒論》可從中釋疑。如桂枝湯為解肌方，肌腠為孫絡所聚，風襲肌理則血液凝閉而不宣。桂枝湯中用芍藥之意取其味苦，苦者善泄，能通血絡之瘀。再如桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯中去芍藥之意，芍藥味苦而泄，屬陰礙陽，不利于收斂陽氣。桂枝加芍藥湯中腹?jié)M時痛加芍藥，亦因芍藥苦泄而達血分之瘀，破陰結(jié)，通脾絡，止腹痛。由眾原文觀之，酸收之說實為不符。

3 芍藥功效的探討

3.1 止諸痛 芍藥緩急止痛功效在原文中多有體現(xiàn)，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：止腹痛，止頭痛，止下肢疼痛，止產(chǎn)后腹痛，止肢節(jié)疼痛。桂枝湯證曰：頭痛；又曰：身疼痛。桂枝加芍藥湯證曰：腹?jié)M時痛。小建中湯曰：腹中急痛。桂枝加大黃湯證曰：大實痛。枳實芍藥散證曰：腹痛煩滿。桂枝加芍藥生姜人參新加湯證曰：腹中痛?！督饏T要略》中有：產(chǎn)后腹痛，枳實芍藥散主之?！肚Ы鸱健分杏校寒a(chǎn)后虛羸，腹中刺痛，當歸建中湯主之。桂枝芍藥知母湯證曰：諸肢節(jié)疼痛。附子湯證曰：身體痛。柴胡桂枝湯證曰：肢節(jié)煩疼。以上諸證芍藥瀉肝安脾，養(yǎng)血緩急止痛。靈胎有語：芍藥花大而榮，得春氣為盛，最能收拾肝氣。肝氣乘脾則腹痛，斂肝氣則痛除去。王幸福[5]有一治胃癌腹痛病案，病人痛甚按腹跪于床上，其處方加減旋覆代赭湯中就用100g白芍來止腹痛。

3.2 止諸攣急 芍藥甘草湯證曰：腳攣急。烏頭湯證曰：厲節(jié)不可屈伸，疼痛；又曰：拘急。桂枝加龍骨牡蠣湯證曰:少腹弦急。芍藥能令足部之靜脈血上行，使青筋隱退，步履如舊，此芍藥甘草湯中芍藥之功。經(jīng)方大家曹穎甫[6]有用芍藥甘草湯治多例腳攣急不能屈伸驗案。其后述芍藥味苦瀉，可通營瘀，能夠加速靜脈血回流心臟。動脈血有心臟作為噴射動力，所以較少瘀滯，而靜脈血回流無動力且阻力大，更易生瘀滯[6]。故病凡屬靜脈瘀滯皆可重用芍藥，其量宜大，臨床上醫(yī)家常用60～120g藥量。肝主筋屬木，諸筋脈攣急責之于肝，芍藥柔肝緩急，養(yǎng)血舒筋之功可止諸痙攣?，F(xiàn)代臨床芍藥治療[7]諸攣急應用廣泛，胃腸平滑肌痙攣(如胃痛)；面肌痙攣，膈肌痙(如呃逆)攣；內(nèi)臟平滑肌痙攣，支氣管痙攣(如哮喘)，子宮痙攣(如痛經(jīng))等。

3.3 通調(diào)二便 芍藥通調(diào)二便功效體現(xiàn)在利小便，去水氣；既能止下利又能治便難。經(jīng)方中配伍白芍治療水氣的方劑有以下諸方。小青龍湯證曰：傷寒表不解，心下有水氣。小青龍加石膏湯證曰：咳而上氣，心下有水。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證曰：服桂枝湯，小便不利者。真武湯證曰：腹痛；又云：沉重疼痛，自下利；又云：咳。 甘遂半夏湯證曰：其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿。大柴胡湯證曰：心下滿痛；又曰：嘔吐而下利。黃芩湯證曰：自下利。麻子仁丸證曰：大便則硬。以上芍藥的使用，主要有以下四個作用：一為芍藥利小便去水氣止下利；二為斂陰和營，以免溫藥動水耗傷陰津；三為活血化瘀,通利血脈；四為調(diào)肝養(yǎng)血通便。陳亦人[8]用芍藥甘草湯加減治愈多例血尿病人，芍藥去瘀血，生新血。去水氣，利小便之功可窺一斑。余浩[9]用20g以上白芍治療肝郁引起的大便秘結(jié)。

3.4 破血止血，除堅積 芍藥的破血之功即指破堅積，除血痹，疏通經(jīng)脈瘀滯?？甲C經(jīng)方原文鱉甲煎丸治療瘧病日久變成癥瘕；大黃蟄蟲丸治瘀血所致干血，肌膚甲錯；桂枝茯苓丸治婦人痼癥經(jīng)血不調(diào)，溫經(jīng)湯治淤血在少腹里急下利，以上方中配伍芍藥，皆取其破堅積除血痹化癥瘕的作用。白芍益脾能于土中瀉木，脾氣健則血得統(tǒng)，肝氣斂則血得藏，因而可止血。郭永來[10]用芍藥甘草湯加白芨治療一老年胃出血患者，一劑血止痛大減，其中白芍用量是60g。羅止園云：中藥之白芍，其止血之效力，乃神妙而不可思議。

4 芍藥的應用禁忌

仲景原文:太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。通脈四逆湯，咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。太陰為病，脈弱，其人續(xù)自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之。由此可以歸納出芍藥的用藥規(guī)律，凡有胸滿、悸動、咽痛、中寒腹痛作泄癥狀時，一般不用或慎用白芍。

5 結(jié)語

綜上所述，芍藥味苦平有止腹痛，除血痹，緩攣急，除水氣，通便止利之功。蓋腹部屬足太陰經(jīng)循行之處，肝木之邪乘脾土作痛也，芍藥氣平入手太陰肺，氣平伐肝，泄肝安脾，故腹痛除；芍藥味苦入心，苦味散結(jié)，能除疝瘕，亦除血澀不行而麻木之血痹；味苦平可清肺，膀胱津液之出，皆關乎肺氣，肺氣下達，故小便通利?？偨Y(jié)芍藥在經(jīng)方中的應用，對于人們更好的理解芍藥的性味與功效，學習與使用經(jīng)方有著重要的指導意義。

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[2]吉益東洞，邨井杶.藥征及藥征續(xù)編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1957：24.

[3]張元素,任應秋點校.醫(yī)學啟源[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1972：89.

[4]陶弘景集.尚志鈞輯校.名醫(yī)別錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:117.

[5]王幸福.杏林薪傳[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2015：200-201.

[6]曹穎甫.經(jīng)方實驗錄[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1979：67-68.

[7]何莉娜，潘林平，楊森榮.黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄[M].北京:中國中醫(yī)藥出版，2011：205.

[8]張喜奎.陳亦人醫(yī)案醫(yī)話[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012：120-124.

[9]增培杰，陳創(chuàng)濤.任之堂跟診日記1[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012：18-19.

[10]郭永來.杏林集葉[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010：176-177.

[11]葛長松.治肺癆治咳血驗方在血證中的應用四則[J].中醫(yī)臨床與保健，1990,2(3)：35.

(編輯：穆麗華)

2016-07-18

劉玉瑩(1994-)，女，漢族，本科在讀，研究方向為中醫(yī)經(jīng)典。E-mail：pleaseliveintoolday@163.com

楊軍(1972-)，男，漢族，博士，教授，研究方向為中醫(yī)經(jīng)典。

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