馬永利，劉 佳，馬曉燕

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·臨床診療提示·

兒童十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎30例臨床分析

馬永利，劉 佳，馬曉燕

兒童消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型，最常見癥狀為腹痛，多為隱痛，表現(xiàn)為慢性、反復(fù)性，少數(shù)可影響學(xué)習(xí)和睡眠，如未引起足夠重視，則引起患兒病程延長、復(fù)發(fā)率高，常出現(xiàn)漏診、誤診。本文對30例十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析。患兒均有反復(fù)陣發(fā)性上腹部或臍周疼痛，電子胃鏡示十二指腸潰瘍多呈類圓形、橢圓形、線形、不規(guī)則形或霜斑樣，伴周圍黏膜水腫；患兒均有胃竇部黏膜充血、水腫等淺表性胃炎表現(xiàn)。幽門螺桿菌(Hp)檢測陽性25例(83.3%)。采取綜合治療以及對Hp陽性患兒進(jìn)行根除Hp治療。28例4～6周完全緩解，治愈率為93.3%；Hp根除率為76.0%(19/25)。十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎患兒Hp陽性率高，徹底根除Hp，可促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，減少復(fù)發(fā)。

十二指腸潰瘍；胃炎；兒童；幽門螺桿菌

馬永利，劉佳，馬曉燕.兒童十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎30例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(23)：2845-2847.[www.chinagp.net]

MA Y L,LIU J,MA X Y.Clinical analysis of 30 cases of children duodenal ulcer with superficial gastritis[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2845-2847.

兒童消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不如成年人典型，缺乏周期性、節(jié)律性，且極少表現(xiàn)饑餓痛、夜間痛，多為中上腹和臍周反復(fù)腹痛，出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐，反酸、噯氣，嘔血、便血，進(jìn)行性貧血等。腹痛是兒童消化性潰瘍最常見的癥狀[1]，多為隱痛，表現(xiàn)為慢性、反復(fù)性，部分患兒能夠忍受，只有少數(shù)影響學(xué)習(xí)和睡眠，未引起家長重視，以致病程延長、復(fù)發(fā)率高，常出現(xiàn)漏診、誤診。近年隨著電子胃鏡應(yīng)用于臨床兒科，兒童消化性潰瘍檢出率逐漸升高,并以十二指腸潰瘍?yōu)橹鱗2]。本文對30例十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為其臨床診療提供參考。

1　病例資料

1.1研究對象選取2013年11月—2014年4月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院經(jīng)電子胃鏡檢查確診的十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎患兒30例為研究對象，其中男21例，女9例，男女比為2.3∶1；年齡4～14歲，<6歲1例，6～14歲29例；病程3 d～3年；8例患兒一級親屬有慢性胃炎或消化性潰瘍病史。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合兒童消化性潰瘍電子胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)電子胃鏡檢查前4周內(nèi)未服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、非甾體抗炎藥等；(3)無心、肺、腎、肝等重要臟器功能不全；(4)無幽門梗阻、嚴(yán)重出血、重度貧血。

1.2臨床表現(xiàn)患兒均有反復(fù)陣發(fā)性上腹部或臍周疼痛，食欲減退，惡心、嘔吐，腹脹。進(jìn)食后腹痛似有緩解11例，19例腹痛與進(jìn)食無明顯關(guān)系，夜間腹痛明顯4例，嘔血4例，黑便6例，貧血及頭暈各1例。

1.3電子胃鏡檢查應(yīng)用Olympus GIF-160電子胃鏡進(jìn)行檢查，1%丁卡因咽喉部噴霧局部麻醉，檢查范圍從食管至十二指腸降段。術(shù)中取胃竇部黏膜(胃竇部距幽門2～3 cm處)行快速尿素酶試驗(yàn)(RUT)、改良Giemsa染色的胃竇部黏膜病理幽門螺桿菌(Hp)檢查以及胃竇部黏膜Hp培養(yǎng)。

患兒十二指腸潰瘍多呈類圓形、橢圓形、線形、不規(guī)則形或霜斑樣，底部平坦，邊緣整齊，為白苔或灰白苔覆蓋，伴周圍黏膜水腫。淺表性胃炎表現(xiàn)：胃竇部黏膜充血，水腫，伴散在點(diǎn)狀糜爛。十二指腸潰瘍病灶分布:十二指腸壺腹部單一潰瘍19例(63.3%),十二指腸壺腹部多發(fā)潰瘍10例(33.3%),十二指腸壺腹降交界處潰瘍1例(3.4%)；壺腹部前壁17例(58.6%),壺腹部后壁5例(17.3%)，壺腹部大彎側(cè)5例(17.3%),壺腹部小彎側(cè)2例(6.8%)。

30例患兒RUT陽性17例(56.7%)，胃竇部黏膜病理Hp陽性23例(76.7%)，胃竇部黏膜Hp培養(yǎng)陽性19例(63.3%)；RUT、胃竇部黏膜病理Hp及培養(yǎng)Hp均陽性14例(46.6%)，僅1項(xiàng)陽性4例(13.3%)，2項(xiàng)陽性7例(23.3%)；Hp檢測陽性25例，陽性率為83.3%。

1.4治療根據(jù)《小兒消化性潰瘍藥物治療(推薦)方案》[4]進(jìn)行綜合治療：(1)注意口腔衛(wèi)生，糾正不良生活和飲食習(xí)慣，避免精神緊張，盡量不用或少用對胃腸刺激性藥物，如退熱劑及腎上腺糖皮質(zhì)激素等；(2)對癥治療，補(bǔ)液，補(bǔ)充電解質(zhì)、能量，止血，輸注紅細(xì)胞懸液等；(3)抑酸、保護(hù)胃、腸黏膜治療4～6周，如有消化道活動性出血，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑0.7 mg/kg,靜脈注射1次/12 h；(4)Hp陽性患兒采用三聯(lián)療法行Hp根除治療，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑(0.7 mg/kg，1次/d)，阿莫西林克拉維酸鉀(15 mg/kg，1次/12 h)，克拉霉素(7.5 mg/kg，1次/12 h)，對青霉素過敏者換用甲硝唑7.5 mg/kg，1次/12 h[5]，療程2周。

28例患兒用藥治療1～2周臨床癥狀明顯緩解，4～6周完全緩解，治療過程中無明顯不良反應(yīng)；停藥4周后復(fù)查電子胃鏡，潰瘍消失或瘢痕形成，胃竇部黏膜無充血、水腫及散在點(diǎn)狀糜爛，治愈率為93.3%。2例用藥治療4～6周后臨床癥狀部分緩解，停藥4周后復(fù)查電子胃鏡，潰瘍面積縮小，有薄白苔，有淺表性胃炎鏡像表現(xiàn)。RUT及胃竇部黏膜病理Hp均陰性19例，Hp根除率為76.0%(19/25)。

2　討論

兒童十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎臨床癥狀表現(xiàn)多樣，嬰幼兒及學(xué)齡前兒童無法準(zhǔn)確描述癥狀的部位和性質(zhì)，90%的學(xué)齡兒童可述說反復(fù)上腹部或臍周部陣發(fā)性疼痛，與進(jìn)食無明顯關(guān)系，伴有食欲不振、惡心、嘔吐，反酸、噯氣，嘔血、便血，進(jìn)行性貧血等[6]。本組30例患兒均有上腹部或臍周部陣發(fā)性疼痛，其次表現(xiàn)為嘔血、黑便，以嘔血為首發(fā)癥狀者少，病程長短不一，臨床難以與慢性胃炎、腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎等疾病區(qū)別，早期行電子胃鏡檢查可及時(shí)明確診斷、合理治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前隨著兒童電子胃鏡應(yīng)用于臨床兒科，兒童胃、十二指腸炎及消化性潰瘍得到及時(shí)正確診斷，并明確了許多慢性腹痛的病因。兒童消化性潰瘍發(fā)病率逐年增加，其中以十二指腸潰瘍最為多見，其好發(fā)部位為十二指腸壺腹部[7]。本組30例患兒均伴有淺表性胃炎，十二指腸潰瘍多呈類圓形、橢圓形、線形、不規(guī)則形或霜斑樣，底部平坦，邊緣整齊，為白苔或灰白苔覆蓋，活動期者伴周圍黏膜水腫，潰瘍部位以十二指腸壺腹部前壁為主；胃竇部黏膜充血，水腫，伴散在點(diǎn)狀糜爛。研究表明，Hp感染是消化性潰瘍最主要致病原因[4]，十二指腸潰瘍患兒Hp檢出率約為75%[8]。

本研究采用RUT、胃竇部黏膜病理Hp及胃竇部黏膜培養(yǎng)Hp檢測Hp,其中任何一項(xiàng)陽性則考慮有Hp感染。RUT檢測快速、方便、準(zhǔn)確率高，其靈敏度為75%～100%，特異度為84%～100%；胃竇部黏膜病理Hp靈敏度為66%～100%，特異度為94%～100%；胃竇部黏膜培養(yǎng)Hp靈敏度為55%～96%，特異度為100%[9]。

本組十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎30例患兒中，25例Hp陽性，陽性率達(dá)83.3%，與任權(quán)等[10]報(bào)道的87.7%相近，提示兒童消化性潰瘍的發(fā)生與Hp感染密切相關(guān)。據(jù)報(bào)道，25%～60%的患兒有消化性潰瘍家族史，其中32%的患兒其父親患有消化性潰瘍，8%的患兒其母親患有消化性潰瘍；十二指腸潰瘍患者的子女發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較無潰瘍者的子女高3倍[9]。本組患兒一級親屬有消化性潰瘍病史者8例(26.7%)，提示十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎可能與遺傳因素有關(guān)。本組學(xué)齡前兒童1例，學(xué)齡期及青春期兒童29例，考慮可能與學(xué)齡期及青春期兒童身心發(fā)育及環(huán)境變化有關(guān)，如學(xué)習(xí)壓力增加，精神壓力大，飲食不規(guī)律等。

Hp感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌及胃黏膜相關(guān)性淋巴組織淋巴瘤等多種胃腸道疾病密切相關(guān)[11-14]。兒童感染Hp還可能導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等[13]。兒童是Hp感染的高危人群，30%～50%的成人消化性潰瘍患者與其兒童時(shí)期的潰瘍發(fā)病相關(guān)[15]。因此，控制兒童Hp感染不僅能保障兒童健康生長發(fā)育，亦可有效降低成人時(shí)期消化性潰瘍和胃、十二指腸腫瘤的發(fā)病率[16]。

目前，Hp感染是否需要治療尚有爭議，達(dá)成比較一致的共識是：不需對每例Hp攜帶者進(jìn)行根除治療，尤其是對無癥狀、無危險(xiǎn)因素的兒童給予Hp根除治療是不必要的；但患兒有臨床癥狀，如Hp相關(guān)性胃炎及消化性潰瘍等，則需給予Hp根除治療[17]。目前Hp根除治療多采用三聯(lián)療法[15,18]，以質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑為主,再加兩種抗生素(羥氨芐青霉素、克拉霉素、甲硝唑等)。本研究對25例Hp陽性患兒采用三聯(lián)療法進(jìn)行Hp根除治療：質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑加阿莫西林克拉維酸鉀、克拉霉素，如對青霉素過敏則換用甲硝唑，療程2周。本組30例患兒經(jīng)綜合治療4～6周，停藥4周后復(fù)查電子胃鏡，28例潰瘍消失或瘢痕形成，胃竇部黏膜無充血、水腫及散在點(diǎn)狀糜爛，治愈率為93.3%；2例潰瘍縮小，有淺表性胃炎鏡像表現(xiàn)；RUT及胃竇部黏膜病理Hp均陰性19例，HP根除率為76.0%，與鄒春燕等[19]報(bào)道的76.67%相近。

綜上所述，十二指腸潰瘍伴淺表性胃炎患兒Hp陽性率較高，其發(fā)病與Hp感染密切關(guān)系，早期行兒童電子胃鏡檢查及RUT、胃竇部黏膜病理Hp、胃竇部黏膜Hp培養(yǎng)明確診斷，徹底根除Hp感染，可促進(jìn)潰瘍愈合。

作者貢獻(xiàn)：馬永利進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、成文并對文章負(fù)責(zé)；劉佳進(jìn)行課題設(shè)計(jì)與實(shí)施、評估、資料收集整理；馬曉燕進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Clinical Analysis of 30 Cases of Children Duodenal Ulcer With Superficial Gastritis

MAYong-li,LIUJia,MAXiao-yan.

DepartmentofPediatricCenter,Lu′anPeople′sHospital,AnhuiMedicalUniversity,Lu′an237005,China

MAYong-li,DepartmentofPediatricCenter,Lu′anPeople′sHospital,AnhuiMedicalUniversity,Lu′an237005,China；theChildren′sHospital，ZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Hangzhou310003，China；E-mail：myl166@sina.com

The clinical symptoms of children with pediatric peptic ulcer are not typical.The most common symptom is abdominal pain,mostly dull ache,characterized by chronic and repeatable.In few cases,it could affect learning and sleeping.Without paying enough attention,it could prolong the illness course,increase recurrence rate,and often appear misseddiagnosis and missed diagnosis.In this paper,30 cases of children with duodenal ulcer and superficial gastritis were retrospectively analyzed.All of them had repeatable paroxysmal upper abdominal or para umbilical pain,and the duodenal ulcer appears class round,oval,linear,irregular or cream spot sample,with the surrounding mucosa edema under electronic gastroscopy;and patients had superficial gastritis manifestations such as mucosal hyperemia and edema of gastric antrum.HP test was positive in 25 cases(83.3%).Taking a comprehensive treatment and Hp eradication therapy were performed in patients with Hp positive.28 cases were completely treated remission in 4-6 weeks,and the cure rate was 93.3%;Hp infection eradication rate was 76.0% (19/25).The Hp positive rate of children duodenal ulcer with superficial gastritis was high,and complete eradication of Hp infection could promote the peptic ulcer healing,and reduce the recurrence.

Duodenal ulcer；Gastritis；Child；Helicobacter pylori

237005安徽省六安市，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院兒科中心(馬永利，劉佳，馬曉燕)；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院(馬永利)

馬永利，237005安徽省六安市，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安市人民醫(yī)院兒科中心，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院；

E-mail：myl166@sina.com

R 656.62R 573.3

B

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.022

2015-11-30；

2016-05-09)