邵明璽（濱州市博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256505）

檢驗不合格標(biāo)本的原因分析及改進措施分析

邵明璽
（濱州市博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256505）

標(biāo)本從采集到運輸再送至檢驗，其中間環(huán)節(jié)樊籠復(fù)雜，只有認(rèn)真細致地對待每一個細節(jié)，才能夠確保送檢標(biāo)本的真實性與可靠性。本文以標(biāo)本檢驗為主要研究對象，分析了檢驗不合格標(biāo)本的原因，并且提出了相應(yīng)的改進措施，旨在提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。

檢驗標(biāo)本；不合格；原因分析；改進措施

要提高采集血液標(biāo)本工作的質(zhì)量，提高血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先要從影響標(biāo)本檢測的原因進行分析探討，并提出影響的措施予以改進，這對于日后診療與護理工作的順利展開有意義重大。

1　檢驗不合格標(biāo)本的原因分析

1.1采血時間不準(zhǔn)確：為了保證血液樣本的質(zhì)量，最大程度確保結(jié)果的精確性，因此對患者的采血時間也是有明確、科學(xué)的規(guī)定。例如生化免疫等大多數(shù)試驗項目應(yīng)當(dāng)采取空腹采血，但是實際上患者往往已經(jīng)進食。而血培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在發(fā)熱的初期或者發(fā)熱的高峰期進行采血，一般要求選擇在應(yīng)用抗生素之前，但是實際工作中卻常常出現(xiàn)患者在輸注抗生素的情況下進行采血，往往導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性率過低［1］。

1.2樣本送檢時間延遲：采集的血液檢測標(biāo)本中的某些組分在時間的推移中發(fā)生著潛移默化的改變，比如說全血標(biāo)本中的血小板會隨著放置時間的延長而出現(xiàn)逐步破碎的現(xiàn)象，一旦放置時間超過了60 min，基本已無測量價值，而應(yīng)當(dāng)在30 min送檢。此外，血液檢測樣本中的葡萄糖濃度也會隨著放置時間的延長而不斷降低。經(jīng)研究表明，對于血液檢測標(biāo)本放置時間過長，血液中葡萄糖和血小板等指標(biāo)有明顯的下降，失去了對疾病的診斷意義。

1.3采血前患者準(zhǔn)備不充分：患者在血液標(biāo)本采集前的狀態(tài)與準(zhǔn)備工作也會在一定程度上影響血液的檢測結(jié)果，因此不同檢測項目對標(biāo)本采集前患者的狀態(tài)與準(zhǔn)備工作有著不同的要求，而這些要求，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護人員詳細告知患者，以規(guī)定在血液采集工作前患者的行為。例如進行血脂測定前12～14 h之內(nèi)患者必須禁食，否則會造成脂肪血的出現(xiàn)；患者在進行血液采集前必須正確調(diào)整好心態(tài)，撫平自己的情緒，緊張的心理狀態(tài)會導(dǎo)致血糖升高，致使血液檢測結(jié)果不準(zhǔn)確；嗎啡、可卡因會使淀粉酶升高，而食用香蕉會導(dǎo)致尿液5-羥吲哚乙酸升高，因此在進行血液采集前，患者應(yīng)當(dāng)注意自己的飲食［2］。

2　改善檢驗不合格標(biāo)本的措施分析

2.1提高工作人員的素質(zhì)：鑒于血液標(biāo)本檢測的重要性，血液采集的工作人員應(yīng)該清楚意識到自身的職責(zé)，在采集血液標(biāo)本的過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，按照規(guī)定對自身行為進行規(guī)范，端正自身的太多以及工作作風(fēng)。在完成抽血工作之后，應(yīng)當(dāng)按照要求添加并混勻抗凝劑，并且保證標(biāo)本能夠及時送檢。對于無法及時送檢的血液標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)在血清分離的情況之下進行低溫保存。

2.2提高護理人員的采血技術(shù)：護理人員的采血技術(shù)是保證血液質(zhì)量的必要手段，因此護理人員必須熟悉體表大靜脈的生理解剖位置，以便更好地尋找靜脈位置。對于肥胖的患者，護理人員應(yīng)當(dāng)學(xué)會用手指的按壓觸摸以感覺靜脈的彈性來尋找位置較深的大靜脈，而不僅僅尋找肉眼可見的表面靜脈。提高護理人員的采血技術(shù)，不僅要提高護理人員對相關(guān)知識的了解，還要強化自身的本質(zhì)技能。

2.3保障標(biāo)本的及時運送：當(dāng)完成了血液標(biāo)本的采集工作之后，工作人員必須把標(biāo)本及時運送到實驗室以便檢驗工作的正常進行。對于滯留于臨床科的標(biāo)本，一般情況下予以冷藏保存；對于運送距離較遠的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)采取必要的保護措施，比如利用保溫箱運送，可以有效避免室外溫度變化對血液標(biāo)本產(chǎn)生的影響；對于血氣分析標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)在冷藏的環(huán)境下保存運送。

2.4了解患者的實際情況：想要確保血液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，除了按照要求進行采集工作以外，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)掌握患者的近期病史、接受治療的情況以及日常飲食情況等；對于一些有著特殊要求的血液標(biāo)本，比如空腹血等，患者必須遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格配合醫(yī)師的要求進行血液采集；對于一些營養(yǎng)不良或者進食困難的患者，應(yīng)當(dāng)在靜脈補液后8 h再進行血液檢測標(biāo)本的采集工作。

2.5認(rèn)真審核檢驗報告：對于血液樣本檢測報告的審核與分析，是確保檢測結(jié)果真實可靠的重要環(huán)節(jié)。因此，醫(yī)護人員在對檢測結(jié)果報告進行分析、審核之后要以手寫簽名的方式予以確認(rèn)。針對同一患者在不同時段的結(jié)果變化情況，要充分考慮到臨床情況，并進行綜合分析［3］。一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)果異常，必須與臨床醫(yī)師進行及時、有效地溝通，最大程度地排除干擾因素。必要的話，還要進行標(biāo)本的復(fù)查或者重新抽血進行檢測，最大化地保障檢測結(jié)果的精確、可靠和真實。

2.6確保標(biāo)簽質(zhì)量：對血液標(biāo)本進行貼簽是為了有效分辨血液樣本，這對于維護醫(yī)療工作的健康、穩(wěn)定至關(guān)重要，因此工作人員應(yīng)該具有高度的責(zé)任心，認(rèn)真對待此項工作，以確保標(biāo)簽的質(zhì)量，杜絕出現(xiàn)污跡、損壞、模糊、信息缺失等現(xiàn)象，也要確保血液樣本與標(biāo)簽一一對應(yīng)，避免出現(xiàn)血液樣本與標(biāo)簽不符的現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)不合格的標(biāo)簽，應(yīng)當(dāng)及時予以更換。作為識別血液標(biāo)本的有效標(biāo)記，標(biāo)簽的使用不僅可以有效提高工作效率，還能夠向醫(yī)護人員提供患者的有效信息。

隨著醫(yī)療水平的提升，我國的血液標(biāo)本臨床檢驗效率得到了一定程度的提升。然而，由于在實驗室內(nèi)依然存在一些影響血液標(biāo)本檢驗結(jié)果的因素，因此需要得到工作人員以及醫(yī)護人員的高度重視。

［1］ 房翠云.臨床檢驗不合格標(biāo)本的原因分析及應(yīng)對措施［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：503-504.

［2］ 査衛(wèi)琴.臨床實驗室不合格標(biāo)本原因分析及改進措施［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（2）：223-225.

［3］ 晏萍華.血液檢測不合格標(biāo)本的原因分析及其解決對策［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（4）：74-75.

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1671-8194（2016）23-0287-01