陳曉月 房繼紅(沈陽(yáng)市傳染病院,遼寧 沈陽(yáng) 110006)
119例布魯氏菌病的臨床護(hù)理對(duì)策
陳曉月 房繼紅
(沈陽(yáng)市傳染病院,遼寧 沈陽(yáng) 110006)
目的 正確掌握布魯氏菌病的臨床護(hù)理方法,并采取積極措施控制病情,促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。方法 對(duì)119例布魯氏菌病患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理,充分調(diào)動(dòng)患者積極情緒,解除焦慮等不良情緒。結(jié)果 經(jīng)正規(guī)治療和護(hù)理,住院患者119例中,治愈77例,慢性化18例,復(fù)發(fā)8例,并發(fā)腦膜炎1例,肝損傷1例,失訪15例。結(jié)論 鑒于布魯氏菌病臨床和流行病等特點(diǎn),該病難在短時(shí)間內(nèi)消失,精心護(hù)理和對(duì)病情及時(shí)觀察處理,是治療的重要環(huán)節(jié)和康復(fù)的重要保障。
布魯氏菌??;護(hù)理
布魯氏菌?。ê?jiǎn)稱菌?。┯址Q地中海馳張熱,馬耳他熱,波浪熱或波狀熱,由布魯氏菌侵入機(jī)體引起的人畜共患的全身性傳染病。人對(duì)布魯氏菌病普遍易感,以牧區(qū)、半農(nóng)半牧區(qū)發(fā)病較多。主要通過(guò)接觸傳染,如病死的羊、牛的分泌物、分娩物、血液以及飼養(yǎng)過(guò)程中直接接觸被病死畜受染過(guò)的物品和環(huán)境。布病的初期類似嚴(yán)重感冒并以發(fā)熱、多汗、全身關(guān)節(jié)和肌肉疼痛為多,于急性期變成慢期性,最后會(huì)損害身體的血管系統(tǒng)和大關(guān)節(jié),最終導(dǎo)致終身殘疾等無(wú)法逆轉(zhuǎn)的后果。此病臨床表現(xiàn)多樣化,這一期間的治療和護(hù)理是很重要的,本文選擇我院于2012 年3月至2013年5月收治119例布病患者的臨床護(hù)理報(bào)道如下。
1.1一般資料:此組病例為119例。其中男為98例,女為21例,年紀(jì)最大為69歲,最小為9個(gè)月。其中多汗患者為91例,發(fā)熱患者為106例,頭痛患者為21例,乏力患者為39例,關(guān)節(jié)痛為75例,腰痛患者為31例,睪丸疼痛患者13例,行走障礙患者13例,關(guān)節(jié)變形患者7例,淋巴腫大患者8例,肝腫大患者24例,脾腫大患者41例。
1.2診斷及治療:全組病例血清凝集檢驗(yàn)全為陽(yáng)性,準(zhǔn)確診斷了和流行感冒、風(fēng)濕的區(qū)別??偨Y(jié)了臨床資料選定合適的治療方法,結(jié)合用藥??诜辔鳝h(huán)素,每天1次,每次0.2 g;口服利福噴丁,1周2次,每次0.6 g;同各種維生素服用,1次1片。42 d為1個(gè)療程。
2.1一般性護(hù)理:①休息急性期患者護(hù)理:為減輕身體各個(gè)器官的負(fù)擔(dān),應(yīng)降低身體能量的消耗,按時(shí)睡眠,注意休息。等病情相當(dāng)穩(wěn)定后可讓患者到室外適當(dāng)?shù)劐懮眢w,呼吸新鮮空氣,促進(jìn)血液循環(huán),如此可有利身體的康復(fù),慢性期患者不必完全臥床,但要注意不可過(guò)度勞累,要結(jié)合休息。②飲食護(hù)理:因?yàn)椴剪斒暇?duì)身體能量的消耗很大,在飲食方面應(yīng)注重高蛋白、高熱量和高維生素且易消化的飲食為主。多吃含維生素B1和維生素C豐富的食物,增加患者的抵抗力,避免油膩、生冷及刺激性的食物。
2.2對(duì)癥式護(hù)理。①發(fā)熱護(hù)理:監(jiān)測(cè)體溫,觀察熱型。高熱持續(xù)不退,發(fā)熱超過(guò)39.0 ℃的應(yīng)按醫(yī)師指導(dǎo)用藥或者采取物理降溫。可用5%酒精擦拭或溫水擦浴,注意保暖,避免風(fēng)吹[1]。②出汗護(hù)理:多汗是布病主要病狀之一,多與發(fā)熱同步,身體的溫度會(huì)迅速下降,容易讓衣服濕透?;颊呖梢源┪剐詮?qiáng),容易清洗,軟和的衣服來(lái)替換,讓身體保持干凈清爽。在出汗時(shí)汗水會(huì)浸透皮膚,皮膚會(huì)容易長(zhǎng)瘙癢的疹子,這時(shí)應(yīng)把指甲修剪,以免把皮膚抓爛。應(yīng)避免皮膚接觸刺激性物質(zhì),如堿性肥皂、化妝品等。亦可因出汗過(guò)多導(dǎo)致身體嚴(yán)重脫水,可讓患者及時(shí)補(bǔ)充水分,成人一天應(yīng)補(bǔ)充水量為2000~3000 mL。有需要的可靜脈補(bǔ)液,讓身體保持足夠的水分,可讓身體的毒素盡快地排出。③疼痛式護(hù)理:多數(shù)為游走性關(guān)節(jié)痛,臨床為一處或多處按壓性疼痛。應(yīng)協(xié)助患者翻身、穿衣、讓身體放松保持舒服。如患者在疼痛時(shí)可幫助其分散注意力,如按摩法,可以讓患者采用比較舒適的體位。運(yùn)用不一樣的放松方法來(lái)分散患者的集中力,或是對(duì)疼痛的部位進(jìn)行按摩,以此來(lái)對(duì)疼痛部位進(jìn)行緩解。在必要的時(shí)候還要遵守醫(yī)師的醫(yī)囑,給予患者一定劑量的止痛藥物,關(guān)節(jié)疼痛的患者可采用熱敷的方法(以5%~10%的硫酸鎂,2~3次/天,10~15分鐘/次),如果有局部關(guān)節(jié)腔積液時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)的腔的穿刺抽其了內(nèi)在的積液,同時(shí)要注入SM0.1 g或0.2 g,頻率為1或2周注射一次即可?;蛘呖捎眉t外線對(duì)關(guān)節(jié)疼痛部位進(jìn)行15~30 min的照射,以1天2次效果比較好。④睡眠護(hù)理:患者在休息的時(shí)候,特別是在睡眠時(shí),要保持環(huán)境的安靜,護(hù)理人員的操作時(shí),動(dòng)作一定要準(zhǔn)確、最大限度減少刺激,避免重復(fù)性操作,給患者提供舒適以及安全的治療環(huán)境。室內(nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)。保持空氣新鮮。巡視病室,按時(shí)熄燈,促進(jìn)患者睡眠。⑤肝脾、睪丸腫大護(hù)理:對(duì)于肝脾腫大的這類患者,一定要多休息,同時(shí)還要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),還在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)要注意,以少吃多餐為主。并且密切觀察患者是否有肝壓疼痛的問(wèn)題,包括食欲不振、反油膩等情況,對(duì)B超、肝功進(jìn)行定期式復(fù)查。
2.3心理護(hù)理:因?yàn)椴〕瘫容^長(zhǎng),加上治愈難,同時(shí)上肢體會(huì)受到疼痛的刺激,這類患者特別容易產(chǎn)生焦慮、多疑、消極、悲觀等情緒,有的還擔(dān)心會(huì)影響今后生育。因此在治療階段,要和患者,包括患者的家屬要多多交流,及時(shí)了解他們的心理需求,對(duì)他們進(jìn)行恰當(dāng)、及時(shí)的安慰,消除患者對(duì)治療及康復(fù)所產(chǎn)生的不利現(xiàn)象。針對(duì)個(gè)別患者服藥依從性差的問(wèn)題護(hù)理人員要對(duì)患者多多進(jìn)行相關(guān)疾病愈合健康的宣傳,提升患者對(duì)于此病的認(rèn)識(shí),使他們樹立信心,保持最佳心理狀態(tài),積極配合治療和護(hù)理。實(shí)踐證明,良好的心理護(hù)理所產(chǎn)生的作用是藥物治療無(wú)法取代的,它能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,在促進(jìn)軀體康復(fù)中有不可低估的作用。
3.1因藥物不良反應(yīng)較多,應(yīng)建議患者治療初期住院治療,住院期間可以監(jiān)測(cè)藥物療效及不良反應(yīng),選擇最佳治療方案,一般為2~3周,有并發(fā)癥如椎體炎、腦炎等,住院4周左右,依據(jù)病情調(diào)整住院天數(shù)。如無(wú)特殊情況,可出院口服藥物治療。
3.2出院后隨訪時(shí)間:出院后半個(gè)月應(yīng)隨訪檢查,如無(wú)異常改變可間隔1個(gè)月隨訪檢查,如有異常改變或有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的應(yīng)縮短隨訪時(shí)間。
3.3隨訪項(xiàng)目:血常規(guī)、肝腎功能、CRP等,有骨質(zhì)破壞并發(fā)癥,1~3個(gè)月復(fù)查磁共振。
布魯氏菌病是一種復(fù)雜的具有全身變態(tài)反應(yīng)性疾?。?],臨床癥狀各式各樣,一般預(yù)后的情況都比較良好。醫(yī)療工作要幫助提升牧民自我保護(hù)意識(shí),將布病防治變成廣大牧民群眾的自覺行動(dòng)。綜上所述,采用正規(guī)治療以及護(hù)理方法,減少各式并發(fā)癥的發(fā)生,同時(shí)還需要做好相關(guān)病理的知識(shí)以及健康戒指教育,對(duì)于疾病預(yù)后均有比較積極的影響。
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[2] 任玉紅.發(fā)熱病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2008,6(29):2656.
[3] 秦石英,魯翠芳.蒙月明中醫(yī)藥治療慢性種布魯氏菌病患者效果觀察[J].廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),1996,2(6):363-364.
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