張毅華霍春慧（ 吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 300； 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院第二手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 300）

多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)辨證施護(hù)

張毅華1霍春慧2
（1 吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2 吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院第二手術(shù)室，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者開展中醫(yī)藥膳、運(yùn)動(dòng)、心理等辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。方法 本文介紹了四個(gè)不同證型多發(fā)性骨髓瘤患者的生活起居、飲食護(hù)理、情志護(hù)理和健康教育。結(jié)果 46例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過(guò)辨證施護(hù)，痊愈出院3例，顯效37例，基本好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率86.96%。結(jié)論 對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者進(jìn)行有效地辨證施護(hù)的患者病情穩(wěn)定，正氣得以恢復(fù)，中藥解毒抗癌以祛除未盡之余邪，延長(zhǎng)患者生存期，改善生存質(zhì)量。

多發(fā)性骨髓瘤；中醫(yī)；辨證施護(hù)

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma， MM， myeloma， plasma cell myeloma， or as Kahler's disease）是一種惡性漿細(xì)胞病，漿細(xì)胞不正常增生，致使侵犯骨髓的一種惡性腫瘤［1］。其腫瘤細(xì)胞起源于骨髓中的漿細(xì)胞，B細(xì)胞是一種免疫細(xì)胞，是細(xì)胞淋巴瘤的一種，在骨髓中成熟為漿細(xì)胞，具有分泌抗體，對(duì)抗外來(lái)的病毒和細(xì)菌的能力［2］。其特征為骨髓漿細(xì)胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過(guò)度生成，當(dāng)漿細(xì)胞發(fā)生癌病變，其會(huì)復(fù)制產(chǎn)生許多惡性的漿細(xì)胞，被稱為骨髓癌細(xì)胞（Myeloma cell）［3］，多發(fā)性骨髓瘤常伴有多發(fā)性高鈣血癥、溶骨性損害、腎臟損害、貧血。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。發(fā)病大多患者年齡大于40歲，男女比例為1.6∶1，發(fā)病率大約為2～3/10萬(wàn)。本病傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)無(wú)統(tǒng)一病名，根據(jù)其骨痛、腰痛、乏力、發(fā)熱等臨床特點(diǎn)，可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“骨痹”、“虛勞”、“腰痛”、“骨蝕”等病證范疇［4］。幾年來(lái)我院中醫(yī)科應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者辨證施護(hù)，收到了理想效果，在臨床中結(jié)合患者的不同證型采取了不同的護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料：2011年2月至2014年1月，我院中醫(yī)科應(yīng)用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)技術(shù)對(duì)多發(fā)性骨髓瘤患者辨證施護(hù)，與醫(yī)療相輔相成，效果顯著，報(bào)道如下。本組共46例，男31例，女15例，年齡34～68歲，病程1～6年，疾病類型；多發(fā)性骨髓瘤39例，再生障礙性貧血7例，全部患者運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)，針對(duì)病癥給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2辨證分型：多發(fā)性骨髓瘤與中醫(yī)文獻(xiàn)的骨瘤相似，屬于虛勞的范疇。本病多由肝腎虛損，肝血腎精不能相互滋生，終致精虧血少，正氣虛弱，邪毒侵入，邪毒內(nèi)蘊(yùn)又能生痰致瘀，痰瘀日久還易化熱。黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為；“腎主骨，生髓，藏精”，故腎虛為本，氣血兩虛為標(biāo)，瘀血及痰阻為臟器功能不足的產(chǎn)物。

本病在臨證中，首先辨別虛實(shí)，虛證是由腎虛及肝，導(dǎo)致肝腎氣陰的不足。實(shí)證是血瘀，痰凝，熱毒，絡(luò)阻所致。因患者體質(zhì)，發(fā)病原因等臨床有四種類型［5］；熱毒內(nèi)盛證，痰毒血瘀證，氣血虧虛證，痰凝結(jié)聚證。

2　一般護(hù)理

2.1心理護(hù)理：多發(fā)性骨髓瘤是一種慢性疾病，病情兇險(xiǎn)，病程較長(zhǎng)，患者容易失去信心而產(chǎn)生悲觀情緒。我們常常用語(yǔ)言給予心理的疏導(dǎo)，重視患者的心理變化，有助于緩解壓力，使患者的病情朝著好的方向發(fā)展，這是我們每一個(gè)護(hù)士所必須做到的。

2.2飲食護(hù)理：飲食宜清淡，選用能抑制骨髓過(guò)度增生的食品，如海蛤，杏仁，海帶等。同時(shí)給予高蛋白，高熱量，富含維生素，易消化的食品，必須禁煙酒，忌暴飲暴食，飲食偏嗜，忌食辛辣生冷及肥甘厚味之品，以杜絕生痰之源。

2.3病室環(huán)境：保持病室內(nèi)溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)清潔，盡量減少探視人數(shù)和次數(shù)，尤其是感冒等高危人群，感冒高熱可使全血細(xì)胞降低，間接地引起出血加重病情。

2.4行為護(hù)理：本病出血傾向以牙齦出血和鼻出血為多見(jiàn)，皮膚紫癜也可發(fā)生，出血的主要原因?yàn)椋孩贌岫緝?nèi)蘊(yùn)，迫血妄行；②氣血虧虛，固攝無(wú)力所致。針對(duì)這種原因病室內(nèi)應(yīng)擺放木制家具，活動(dòng)地方應(yīng)寬敞，以利于患者行走，盡量減少不必要的搬動(dòng)，以防止患者摔傷，跌傷等。

2.5預(yù)防感染的護(hù)理：多發(fā)性骨髓瘤患者常易引起微生物感染，細(xì)菌感染以肺炎為常見(jiàn)，其次為敗血癥和泌尿系感染，病毒感染以周身性水痘，帶狀皰疹為多見(jiàn)，感染是本病主要致死原因之一。為防止感染應(yīng)出門戴口罩，平時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，如做氣功是強(qiáng)身健體治療疾病的好方法，因?yàn)闅夤Ψㄖ饕凶藙?shì)調(diào)整，意念導(dǎo)引和呼吸導(dǎo)引等，如果正確掌握和合理運(yùn)用，則能達(dá)到治療的目的。

3　辨證施護(hù)

3.1邪毒內(nèi)盛證：癥見(jiàn)高熱不解，骨痛劇烈，口干氣促，咳嗽咳痰，神昏譫語(yǔ)，舌絳起刺，苔黃燥，脈大而數(shù)。施護(hù)：①應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)嘔血，咳血等的護(hù)理，做好皮膚和口腔的護(hù)理。如出現(xiàn)鼻出血時(shí)可采取坐位，頭部仰起時(shí)用三七粉棉球塞鼻腔或者用冷毛巾敷前額。②在此期間應(yīng)避免飲酒和吃辛辣食物，因?yàn)檫@些食物能助濕生熱加重病情。應(yīng)吃易消化和富于營(yíng)養(yǎng)的食物為主，多吃水果和蔬菜，同時(shí)少吃魚肉之品，以妨礙胃而生內(nèi)火。③因火毒之邪侵犯血脈，使血液流動(dòng)加快灼傷脈絡(luò)，應(yīng)多吃一些苦味食物，如苦瓜、杏仁，因?yàn)榭嗄芮鍩釣a火。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每日2000～3000 mL，以免高熱引起水液?jiǎn)适共∏榧又亍?/p>

3.2痰毒血瘀證：本證是多發(fā)性骨髓瘤常見(jiàn)的證型之一。癥見(jiàn)；午后或傍晚低熱，腰痛或脅痛，口干咽燥而不欲飲，但疼痛的部位多是固定的，頭痛，面色暗黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。施護(hù)：①痰毒血瘀是人體的病理產(chǎn)物，瘀血停留于體內(nèi)，日久可郁而化火，從而影響了人體氣機(jī)的運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，功能失常，氣血受阻，就會(huì)影響了新血的生成。古人曰“瘀血不去，新血不生”。②飲食上可以用山楂甜羹。山楂50 g，紅花50 g，桃仁20 g，將山楂，紅花，桃仁共煮羹做點(diǎn)心食，此方具有活血化瘀的作用，適用于伴有高黏滯血癥的多發(fā)性骨髓瘤患者。

3.3氣血虧虛證：因多發(fā)性骨髓瘤的根本病機(jī)是邪毒內(nèi)蘊(yùn)，傷及腎精是虛實(shí)夾雜的疾病，所以我們治療必須扶正祛邪相結(jié)合。癥見(jiàn)神疲乏力，心悸怔忡，唇甲色淡，面色蒼白無(wú)華或萎黃，舌質(zhì)較淡，苔白，脈細(xì)弱。施護(hù)：①患者倦怠乏力，少氣懶言，應(yīng)注意休息，可以適當(dāng)散步，因?yàn)樯⒉娇墒贵w內(nèi)的陽(yáng)氣得以升發(fā)，氣血運(yùn)動(dòng)得以增強(qiáng)。②教會(huì)患者按壓太溪，三陰交，足三里，氣海，關(guān)元穴位，因?yàn)檫@是培養(yǎng)元?dú)猓a(bǔ)脾腎的要穴，使氣血經(jīng)絡(luò)通暢，陰陽(yáng)自和，更有利于疾病的恢復(fù)。③黃芪銀耳湯；黃芪15 g，當(dāng)歸10 g，銀耳30 g，加水500 mL，文火煮1 h加冰糖適量，每日服一次，此方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血的作用，主要用于多發(fā)性骨髓瘤病的緩解期癥見(jiàn)盜汗，失眠，口干者。

3.4痰凝結(jié)聚證：此時(shí)癌腫不斷發(fā)展，機(jī)體正氣多受到不同程度的損耗，常見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤的中晚期，癥見(jiàn)骨痛，肝脾腫大，發(fā)熱，汗出，手足心熱，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。施護(hù)：①此時(shí)病情較重，患者會(huì)出現(xiàn)情緒異常，如傷心，憂郁，煩躁等，要做患者的思想工作，要保持樂(lè)觀情緒，勿大怒和大悲，保持氣血和暢，陰陽(yáng)平衡，還可以練習(xí)書法，繪畫，散步，都可以舒緩心情，怡養(yǎng)心神，治療情緒異常［2］。②以清淡優(yōu)質(zhì)蛋白為主，飲食不可過(guò)熱，禁辛辣食品，戒煙戒酒。

4　結(jié) 果

46例多發(fā)性骨髓瘤患者經(jīng)過(guò)辨證施護(hù)，痊愈出院3例，顯效37例，基本好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效2例，總有效率86.96%。

5　小 結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”由于患者的正氣不足，抵抗力下降，不能適應(yīng)外界的氣候變化［6］，所以才能發(fā)病，為了增強(qiáng)患者的體質(zhì)，可以在身體允許的情況下散步，打太極拳。因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤病情重，病程長(zhǎng)，我們應(yīng)做好衛(wèi)生指導(dǎo)和衛(wèi)生宣教，詳細(xì)向患者及家屬介紹本病的相關(guān)知識(shí)，和用藥情況，尤其是激素的治療，不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，定期檢測(cè)血，尿常規(guī)，如果發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師或到醫(yī)院就診。總之，中醫(yī)辨證施護(hù)的患者病情穩(wěn)定，正氣得以恢復(fù)，中藥解毒抗癌以祛除未盡之余邪，延長(zhǎng)患者生存期，改善生存質(zhì)量。

［1］ 趙薇，范菊紅，浦曉瑜.硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤致周圍神經(jīng)炎病變的護(hù)理體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（36）：106.

［2］ 王麗黎，崔新，趙鵑.硼替佐米治療復(fù)發(fā)，難治性多發(fā)性骨髓瘤患者的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理進(jìn)修雜志，2008，（21）：1971-1972.

［3］ 居燕.多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能衰竭行血透聯(lián)合化療病人的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（33）：89.

［4］ 歐艷凌，陳瑤，藍(lán)杏好，等.中醫(yī)辨證施治與辨證施膳治療多發(fā)性骨髓瘤血瘀證患者效果觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13 （7）：86.

［5］ 黃衍強(qiáng).血液病證治集驗(yàn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：122.

［6］ 周德安.實(shí)用中醫(yī)臨床情志病學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)科技出版社，2014：96.

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