鄭兆青（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理探析

鄭兆青
（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 分析腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護理措施及護理效果。方法 選取68例行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者，將其隨機分為觀察組（綜合護理）與對照組（常規(guī)護理），比較兩組護理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間均少于對照組（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；且護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期綜合護理效果顯著，值得推廣。

腹腔鏡；結(jié)直腸癌根治術(shù)；圍手術(shù)期；護理

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是現(xiàn)階段結(jié)直腸癌患者治療的常用術(shù)式，應(yīng)用價值較高。為研究腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理措施及效果，我院選取68例患者展開分組研究，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年12月我院收治的接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者68例，將其隨機分為觀察組34例與對照組34例。觀察組男20例，女14例，平均（60.1±2.8）歲；TNM臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ10例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4例。對照組男19例，女15例，平均（60.8±2.9）歲；TNM臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ11例，Ⅲ期18例，Ⅳ期2例。兩組患者基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），有比較價值。

1.2手術(shù)方法：兩組患者均在腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌根治術(shù)，給予患者全身麻醉，取截石位，在臍下1 cm下行一小切口建立人工氣腹，在腹腔鏡輔助下于患者兩側(cè)髂前上棘連線以及左鎖骨中線交點及左下腹結(jié)腸造口部位做出3個操作孔，切除腸系膜并離斷直腸，實施常規(guī)乙狀結(jié)腸單腔造瘺術(shù)，開放人工肛門，并粘貼一次性人工肛門袋進行覆蓋。

1.3護理方法：對照組患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項、術(shù)中配合及術(shù)后基礎(chǔ)護理等。觀察組患者給予圍手術(shù)期綜合護理，具體內(nèi)容如下：

1.3.1術(shù)前護理：患者入院后，積極講解醫(yī)院環(huán)境、介紹責(zé)任醫(yī)師及責(zé)任護士等，消除患者陌生感；并詳細(xì)向患者介紹腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的治療優(yōu)勢，講解具體的手術(shù)流程、注意事項及術(shù)后并發(fā)癥等；術(shù)后患者需使用永久性人工肛門，常有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，需給予針對性的心理疏導(dǎo)，向患者講述人工肛門的目的及必要性，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)配合性。其次積極做好患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備、手術(shù)準(zhǔn)備、營養(yǎng)支持等常規(guī)內(nèi)容。

1.3.2術(shù)后護理：①術(shù)后加強患者生命體征變化監(jiān)測，每隔30 min測量1次患者體溫、呼吸、脈搏及血壓，病情穩(wěn)定后可延長檢測間隔時間。并觀察患者基本情況、切口滲血情況及造瘺口血運情況。向患者講解早期下床活動對其腸道功能恢復(fù)的積極影響，提高患者下床活動的積極性。②術(shù)后心理護理。及時告知患者手術(shù)效果，并詳細(xì)介紹術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)的處理措施，緩解其緊張、恐懼情緒。③并發(fā)癥護理。高碳酸血癥屬于該手術(shù)術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后需給予低流量吸氧治療，氧流量為每分鐘2～3 L/min，密切監(jiān)測其血氧飽和度變化情況。肺部感染也是患者術(shù)后多發(fā)并發(fā)癥，術(shù)中所有操作均需在無菌環(huán)境下完成，術(shù)后應(yīng)保持患者呼吸道通暢，幫助患者進行翻身、排痰等；對于排痰困難者可實施常規(guī)霧化吸入，促進痰液排出。腸梗阻為術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，對于術(shù)后10 d仍不能順利排氣、排便，并伴有腹痛、腹脹及嘔吐患者，需考慮其是否有腸梗阻，及時幫助患者改為半臥位，并實施胃腸減壓、禁食、抗炎等治療，術(shù)后早期輔助患者下床活動，促進其胃腸功能恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo)［1］：詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間等；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。患者出院前1 d采用問卷調(diào)查表的方式調(diào)查護理滿意，內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、交流溝通、專業(yè)護理及和住院舒適度等方面，滿分為100分，得分超過90分，為非常滿意；得分在70～89分，為滿意；得分低于70分，為不滿意。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組術(shù)后首次排氣時間為（2.1 ±0.5）d，首次下床活動時間為（2.8±0.9）d，住院時間為（10.8± 3.1）d；對照組術(shù)后首次排氣時間為（4.3±0.9）d，首次下床活動時間為（4.4±01.2）d，住院時間為（16.7±3.5）d，觀察組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間等均少于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組出現(xiàn)切口感染1例，肺部感染1例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.8%；對照組出現(xiàn)切口感染3例，肺部感染2例，高碳酸血癥1例，吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.5%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者護理滿意率比較：觀察組非常滿意20例，滿意12例，不滿意2例，護理滿意率為94.1%；對照組非常滿意11例，滿意13例，不滿意10例，護理滿意率為70.6%。觀察組護理滿意率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3　討 論

結(jié)直腸癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，預(yù)后差且病死率高，手術(shù)切除為主要治療手段。現(xiàn)階段，隨著內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍不斷擴大，在腹腔鏡下實施結(jié)、直腸癌根治術(shù)符合微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，對患者機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)中對患者腫瘤壓迫較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低［2-3］。并且在圍手術(shù)期給予有效的護理干預(yù)，可進一步降低其手術(shù)風(fēng)險，促進患者恢復(fù)。

在腹腔鏡下進行結(jié)直腸癌根治術(shù)，雖然符合微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢，應(yīng)用價值顯著，但患者對該項技術(shù)了解較少，過度擔(dān)憂手術(shù)治療效果及安全性；并且手術(shù)是一項巨大的應(yīng)激源，因此患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)較大，易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁等不良心理問題，從而對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致其手術(shù)耐受力下降，增加手術(shù)治療風(fēng)險［4-5］。因此給予患者有效的心理護理，可顯著緩解其不良心理問題，提高治療及護理配合性，保證治療效果。并且術(shù)中需建立人工二氧化碳?xì)飧?，二氧化碳在胃腸道、腹膜后以及漿膜下血管逐漸擴張，易引發(fā)高碳酸血癥及氣體栓塞等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)［6］。并且術(shù)后患者還可出現(xiàn)腸梗阻、切口感染、肺部感染、吻合口瘺等多種并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)效果，延長住院時間，從而增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。通過給予患者圍手術(shù)期綜合護理，加強其術(shù)后并發(fā)癥護理，可顯著減少上述并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后恢復(fù)。在本次研究中，觀察組給予綜合護理，對照組給予常規(guī)護理，觀察組術(shù)后恢復(fù)情況及護理滿意率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），由此可知，在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期給予患者綜合護理的效果顯著。綜上所述，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期給予患者綜合護理，護理效果理想，可有效促進患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意率，值得在臨床上進一步推廣。

［1］ 朱文君.老年患者腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理［J］.護理與康復(fù)，2010，9（1）：20-22.

［2］ 韓擎明，蘭杰.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：578-579.

［3］ 李顯蓉，盛云建，楊慶強.快速康復(fù)外科在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用療效的薈萃分析［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（8）：1265-1268.

［4］ 鄒瞭南，林展宏，朱首倫，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)的臨床研究［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：2320-2322.

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