吳 昊（解放軍202醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110812）

口腔頜面部缺損行血管化游離皮瓣修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理探析

吳 昊
（解放軍202醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110812）

目的 分析口腔頜面部缺損行血管化游離皮瓣修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果。方法 選取56例口腔頜面部缺損患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，均給予血管化游離皮瓣修復(fù)術(shù)治療，觀察組患者圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理，對(duì)照組患者圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者皮瓣修復(fù)成功率比較無(wú)明顯差異；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理在口腔頜面部缺損行血管化游離皮瓣修復(fù)圍手術(shù)期患者中應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

口腔頜面部缺損；血管化游離皮瓣修復(fù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

現(xiàn)階段，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的應(yīng)用范圍越來(lái)越大。血管化游離皮瓣修復(fù)是目前修復(fù)口腔頜面部缺損的有效方法之一，可有效修復(fù)患者缺損部位，恢復(fù)患者缺損部位的外形及功能。本文主要分析口腔頜面部缺損行血管化游離皮瓣修復(fù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年1月至2014年6月期間我院收治的口腔頜面部缺損患者56例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組28例。觀察組男16例，女12例，年齡60～78歲，平均（65.1±3.5）歲。其中牙齦癌5例，頰癌3例，舌癌12例，口底癌5例，外傷后下頜缺損3例；前臂皮瓣修復(fù)術(shù)20例，腓骨瓣修復(fù)術(shù)8例；對(duì)照組男15例，女13例，年齡61～80歲，平均（65.2±3.9）歲。牙齦癌6例，頰癌3例，舌癌13例，口底癌4例，外傷后下頜缺損2例；前臂皮瓣修復(fù)術(shù)19例，腓骨瓣修復(fù)術(shù)9例。兩組患者年齡、性別、缺損原因及手術(shù)類(lèi)型等方面比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2方法：對(duì)照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前建立靜脈通路、麻醉準(zhǔn)備等；術(shù)后給予常規(guī)觀察、抗感染、用藥指導(dǎo)、導(dǎo)管護(hù)理等。觀察組圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：①心理護(hù)理。由于手術(shù)是巨大的應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者發(fā)生巨大的生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激事件具有極強(qiáng)的不可預(yù)見(jiàn)性及不可控制性，心理應(yīng)激反應(yīng)越大，其生理紊亂現(xiàn)象也就越嚴(yán)重。因此要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，詳細(xì)向患者介紹手術(shù)具體內(nèi)容、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，提高患者的認(rèn)知水平?；颊咴趹?yīng)激事件發(fā)生前若對(duì)該事件有一定的了解，可顯著緩解其應(yīng)激反應(yīng)程度。②術(shù)前積極保護(hù)供區(qū)皮膚及血管，避免經(jīng)該側(cè)手臂實(shí)施靜脈穿刺及輸液，避免發(fā)生血管栓塞及血管壁炎性?xún)?nèi)膜增生現(xiàn)象。

1.2.2術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理。術(shù)后幫助患者取平臥位，限制頭部活動(dòng)72 h，可在頭部?jī)蓚?cè)放置沙袋，避免頭部移動(dòng)?；颊咭蝾^部長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)，因此易出現(xiàn)枕部血腫，護(hù)理人員可將棉墊放置其枕部。②密切觀察其皮瓣?duì)顩r。術(shù)后護(hù)理人員需每半小時(shí)觀察一次皮瓣血運(yùn)情況，待其病情穩(wěn)定后，可每小時(shí)觀察一次，觀察患者皮瓣溫度、顏色及腫脹程度。正常皮瓣可見(jiàn)淡粉色，稍有腫脹，但皮紋較為清晰；若皮瓣出現(xiàn)暗紅色或紫紅色，則表示出現(xiàn)靜脈回流受阻現(xiàn)象，發(fā)生了靜脈危象；若皮瓣顏色呈蒼白色，可表示出現(xiàn)動(dòng)脈危象，可將左上第3尖牙拔除，并適當(dāng)給予皮瓣按摩。使用止血鉗夾夾住占有生理鹽水的棉球，沿著患者淤痕邊緣逐漸向心方向按摩，每半小時(shí)按摩一次。按摩后，皮瓣顏色變淺，淤血面積縮小，12 h后恢復(fù)正常，可視為皮瓣成活。③導(dǎo)管護(hù)理?；颊吒鶕?jù)病情需要，需給予氣管插管、負(fù)壓引流、留置導(dǎo)管及胃管等干預(yù)，護(hù)理人員需密切觀察導(dǎo)管情況，避免導(dǎo)管出現(xiàn)曲折、脫落、堵塞現(xiàn)象，并觀察管內(nèi)液體顏色、量及性狀等，一旦發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，需及時(shí)給予對(duì)癥處理。④口腔護(hù)理。由于口腔內(nèi)術(shù)后患者口內(nèi)有滲血及痰液，因此護(hù)理人員需及時(shí)幫助患者口內(nèi)污物清除，避免引發(fā)上呼吸道感染現(xiàn)象；且術(shù)中因牽拉操作，導(dǎo)致口角破裂，可使用金霉素眼膏涂抹，并使用占有生理鹽水的濕紗布覆蓋。

1.3觀察指標(biāo)［1］：患者治療后，皮瓣顏色呈淡粉色，皮紋清晰，且無(wú)嚴(yán)重腫脹、滲血現(xiàn)象，皮瓣成活，可視為治療成功。護(hù)理后，采用SAS焦慮量表及SDS抑郁量表對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS焦慮量表中，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮；SDS抑郁量表中，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)效果比較：觀察組手術(shù)成功率為100%，其中出現(xiàn)1例靜脈危象及1例動(dòng)脈危象患者，其中動(dòng)脈危象患者在術(shù)后23 h返回手術(shù)時(shí)進(jìn)行探查術(shù)干預(yù)，隨后血運(yùn)恢復(fù)；靜脈危象患者經(jīng)皮瓣按摩后血運(yùn)恢復(fù)，皮瓣成活；對(duì)照組手術(shù)成功率為96.4%（27/28例），其中出現(xiàn)靜脈危象5例，動(dòng)脈危象3例，經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后，有1例靜脈危象患者皮瓣全部壞死，手術(shù)失敗，其余皮瓣存活。兩組患者手術(shù)成功率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.2兩組患者心理狀態(tài)比較：護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分為（41.1±3.5）分、（44.8±3.7）分，對(duì)照組分別為（51.7±3.1）分、（55.6±4.1）分，觀察組患者各評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討 論

口腔頜面部缺損為臨床常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康，讓患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑、抑郁等心理問(wèn)題［2］。因此采用口腔頜面部缺損行血管化游離皮瓣修復(fù)術(shù)可有效促進(jìn)患者缺損部位功能及外形恢復(fù)，提高患者生活信心［3］。但血管化游離皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后具有高并發(fā)癥發(fā)生率的缺陷，因此對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。

在本次研究中，觀察組圍手術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，兩組患者治療成功率比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；且護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分為（41.1±3.5）分，SDS評(píng)分為（44.8±3.7）分，均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在該手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果顯著。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，驚恐、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，可導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，刺激兒茶酚胺分泌，導(dǎo)致末梢血管收縮、血運(yùn)不暢，加大血管危象發(fā)生率，因此術(shù)后需積極給予心理干預(yù)［4］。術(shù)后在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作前需詳細(xì)向患者講解護(hù)理內(nèi)容及目的，提高患者護(hù)理配合性；在護(hù)理中實(shí)施放松療法，然后向患者傳遞治療信息。術(shù)后患者由于過(guò)度擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，再加上巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，心理負(fù)擔(dān)較重，易出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁、不安等心理問(wèn)題［5-6］，護(hù)理人員需積極對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、緊張等不良心理問(wèn)題。綜上所述，口腔頜面部缺損采用血管化游離皮瓣修復(fù)，在其圍術(shù)期給予綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治療效果，改善患者心理狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床上推廣。

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1671-8194（2016）23-0264-02