牛玉苓 劉 敏 王春霞（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施

牛玉苓 劉 敏 王春霞
（濟(jì)南市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的 探討肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。方法 對(duì)本組22例肺癌患者給予手術(shù)前后護(hù)理、心理護(hù)理、病情觀察、胸腔引流管護(hù)理。結(jié)果 本組24例患者均順利度過手術(shù)期，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，治愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)肺癌圍手術(shù)期護(hù)理可提高手術(shù)有效率，降低并發(fā)癥。

肺癌：圍手術(shù)期：護(hù)理

肺癌發(fā)病率在男性惡性腫瘤中已居首位，在女性發(fā)病率也呈迅速增高趨勢(shì)［1］。手術(shù)成為肺癌患者的主要治療手段，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易出現(xiàn)各種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如何做好患者的圍手術(shù)期護(hù)理，關(guān)系到患者能否度過危險(xiǎn)期，順利康復(fù)。本院自2012年1月至2014年12月共進(jìn)行肺癌手術(shù)24例，圍手術(shù)期護(hù)理效果良好?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1　臨床資料

本組患者男性18例，女性6例，年齡37～72歲，其中左全肺切除5例，肺葉切除14例，肺段切除5例。

2　護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼，加上高齡患者有“談癌色變”的心理壓力，情緒不穩(wěn)定，難以避免。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者年齡、職業(yè)及性格差異，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵(lì)，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)前后的健康教育，使患者對(duì)病情有一個(gè)客觀正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)用“以情感人，以理服人”的護(hù)理服務(wù)理念感化他們，使其有一種歸屬感，順利度過危險(xiǎn)期。護(hù)士應(yīng)及時(shí)把握患者的心理變化，采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼［2］，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2呼吸指導(dǎo)。①呼吸功能鍛煉：一般術(shù)前1周開始深呼吸訓(xùn)練，如坐位胸式呼吸及臥位腹式深呼吸，每天2～3次，每次10 min。②吹氣球練習(xí)：一般術(shù)前3 d開始吹氣球練習(xí)，盡可能1次將氣球吹到最大，反復(fù)練習(xí)，每天3次，每次10 min。有報(bào)道，應(yīng)用吹氣球法防止術(shù)后肺不張，有效率達(dá)100%［3］。③有效咳嗽：指導(dǎo)患者深吸氣屏住，聲門緊閉，使膈肌抬高增加胸內(nèi)壓，肋間肌收縮，然后咳嗽，聲門打開，使氣體或液體沖出，每天2次，每次5～10 min。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù)：術(shù)后48 h內(nèi)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，如心電、血氧監(jiān)測(cè)，術(shù)后4 h內(nèi)每15 min測(cè)生命體征一次，病情平穩(wěn)24 h后改為30～60 min一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥，使患者轉(zhuǎn)危為安。

2.2.2保持呼吸道通暢。①觀察患者的呼吸情況：胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)呼吸困難和發(fā)紺等。②鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽：術(shù)后24～48 h內(nèi)每隔1～2 h叫醒患者協(xié)助叩背，囑患者咳嗽，痰多或咳嗽無(wú)力時(shí)應(yīng)協(xié)助吸痰。③吸氧：當(dāng)血氧低于90%時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整氧流量，缺氧改善后改為間斷或按需吸氧，以確保最大氧合。④常規(guī)給予超聲霧化吸入每天2次，持續(xù)1周，可稀釋痰液，易于咳出。

2.2.3胸腔閉式引流的護(hù)理：①胸腔閉式引流裝置要妥善固定，密切觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，保持引流通暢，防止受壓扭曲、堵塞和滑脫［4］。②觀察胸腔引流管的水柱波動(dòng)幅度，正常波動(dòng)在4～6 cm。如患者出現(xiàn)胸悶憋氣，呼吸急促，引流管水柱無(wú)波動(dòng)，氣管向健側(cè)移位等癥狀，提示引流管堵塞，應(yīng)反復(fù)擠捏或予以少量生理鹽水沖洗、回吸處理后促使其通暢。③胸腔引流管安置48 h后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，8 h內(nèi)引流量少于50 mL，無(wú)氣體排出，患者無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。拔管時(shí)患者取半臥位，鼓勵(lì)患者咳嗽，擠壓引流管后夾閉，拔管前囑患者深吸一口氣后屏住拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋傷口，寬膠布封閉，胸帶加壓包扎。拔管后要密切觀察患者有無(wú)呼吸困難，氣胸及皮下氣腫等癥狀。檢查引流口覆蓋情況，是否繼續(xù)滲液，拔管后第2天應(yīng)更換敷料。

2.2.4疼痛護(hù)理：護(hù)士應(yīng)重視患者的疼痛及不適，及時(shí)應(yīng)用止痛藥。止痛藥在應(yīng)用后30 min鎮(zhèn)痛效果最佳，盡量此時(shí)進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，可使患者感覺舒適并取得良好配合。術(shù)后亦可使用松弛療法、針刺療法減輕疼痛。

2.2.5輸液護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格掌握液體的輸入量和滴速，防止前負(fù)荷過重，導(dǎo)致肺水腫，24 h輸液量應(yīng)控制在1000～2000 mL，速度30～40滴/分。術(shù)后經(jīng)常測(cè)中心靜脈壓，以便調(diào)整輸液速度及量。

2.2.6合理體位：麻醉未醒前去枕平臥頭偏向一側(cè)，清醒后如血壓平穩(wěn)可改半臥位，可使膈肌下降，增加胸腔容積，減少肺血量，利于肺通氣。

2.2.7早期活動(dòng)：若患者病情平穩(wěn)，術(shù)后第1天可鼓勵(lì)患者活動(dòng)手足，48～72 h胸腔引流管拔除后，鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)要循序漸進(jìn)。目的是增進(jìn)食欲，振奮精神，并可預(yù)防墜積性肺炎與下肢靜脈血栓。

2.2.8并發(fā)癥的護(hù)理：①出血：術(shù)后若胸腔引流液3 h內(nèi)＞100 mL/h，顏色如同血液，且有血凝塊，患者血壓下降、脈搏增快、尿量減少等低血容量表現(xiàn)，提示可能有活動(dòng)性出血，應(yīng)在中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下加快輸血補(bǔ)液速度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，必要時(shí)做好剖胸探查準(zhǔn)備。②低氧血癥：若患者出現(xiàn)憋喘明顯、呼吸淺促、發(fā)紺、脈快等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。③支氣管阻塞：手術(shù)中若有血流入支氣管，應(yīng)及時(shí)吸出，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，吻合口有分泌物形成結(jié)痂時(shí)，通過纖支鏡取出。④急性肺水腫：主要癥狀是咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，因輸液過快引起，應(yīng)減慢輸液速度，給予強(qiáng)心利尿等治療。

2.2.9出院指導(dǎo)：恢復(fù)期患者仍應(yīng)堅(jiān)持呼吸鍛煉和有效咳嗽，促進(jìn)肺功能進(jìn)一步恢復(fù)；合理飲食，避免刺激性食物，忌煙酒，盡量避免出入公共場(chǎng)所及與上呼吸道感染者接觸，出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯血應(yīng)及時(shí)就診［5］。肺癌術(shù)后應(yīng)盡可能配合完成放化療、免疫療法等治療，以提高療效。

3　小 結(jié)

本科進(jìn)行肺癌手術(shù)的24例患者經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備和良好術(shù)后護(hù)理，效果滿意，有效預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，均順利度過手術(shù)期，治愈出院?？傊?，加強(qiáng)肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理，可提高手術(shù)有效率，降低病死率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

［1］ 熊云新，李津，孫田杰.外科護(hù)理學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：173-177.

［2］ 楊雨杰，張桂香.肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（14）：319-320.

［3］ 程劍.肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.醫(yī)療裝備，2005，18（9）：44.

［4］ 曹爽.肺癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)和健康教育［J］.臨床肺科雜志，2011，16（9）：1483-1484.

［5］ 陳榮麗.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（4）：105-106.

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1671-8194（2016）23-0240-02