孔玉賢 林芳霞（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)腹瀉的臨床觀察及護(hù)理

孔玉賢 林芳霞
（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 為了減少腦卒中鼻飼患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療（EN）期間腹瀉的發(fā)生率，總結(jié)護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 通過分析我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者應(yīng)用EN發(fā)生腹瀉31例的原因，及時采取有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 106例腦卒中患者中，31例患者發(fā)生腹瀉，其中17例順利維持腸內(nèi)營養(yǎng)治療；8例聯(lián)合應(yīng)用止瀉藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物后順利達(dá)到營養(yǎng)治療目的；2例經(jīng)積極糾正低蛋白血癥后好轉(zhuǎn)；2例經(jīng)腹部保暖后好轉(zhuǎn)；1例暫時施行腸外營養(yǎng)，同時積極治療腹瀉，腸道功能恢復(fù)后轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)后預(yù)后情況良好；1例患者則因為臨床病情嚴(yán)重而死亡。結(jié)論 通過對腦卒中患者腹瀉的原因觀察，及時采取相應(yīng)的護(hù)理措施，可以為患者的營養(yǎng)供給提供保障，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高治療效果。

腦卒中；腸內(nèi)營養(yǎng)；腹瀉；觀察；護(hù)理

腦卒中是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管事件［1］。這類患者病情危重，不能正常進(jìn)食，機(jī)體處于高代謝和高分解狀態(tài)，對于能量的需求量和消耗量較高，容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，而鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液是一種簡便、安全、有效的營養(yǎng)補(bǔ)給方法［2］。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中最常見的并發(fā)癥，可加重患者營養(yǎng)不良、感染及水電解質(zhì)紊亂，不利于營養(yǎng)治療工作的開展［3］。本文通過分析我院2015年3月至2016年4月神經(jīng)內(nèi)科腦卒中患者應(yīng)用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療（EN）患者發(fā)生腹瀉31例的原因，總結(jié)出護(hù)理措施，提升護(hù)理質(zhì)量，提高臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2015年3月至2016年4月我院神經(jīng)內(nèi)科腦卒中鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者106例，并發(fā)腹瀉31例，其中男20例，女11例，年齡在52～86歲（67±10.06）歲；EN前無腹瀉；住院24～72 h內(nèi)即給予EN。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快，腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)超過3次/天，糞便量大于200 g/d，其中水分超過糞便總量的85%［4］。腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2 d后患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度、輸注速度（降低營養(yǎng)液濃度）、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥后癥狀緩解［5］。

1.3方法：對106例腦卒中患者應(yīng)用EN，均采用留置鼻胃管或胃造瘺管。由營養(yǎng)師每天查房，根據(jù)患者病情選用合適的營養(yǎng)制劑，所用腸內(nèi)營養(yǎng)液由營養(yǎng)科當(dāng)天配制，24 h內(nèi)用完。鼻胃管護(hù)理由臨床護(hù)士操作，鼻飼前回抽胃液確定無胃儲留，若胃殘余≥200 mL/3 h或≥3 次/天，報告醫(yī)師，使用促胃腸動力藥，幫助胃腸道蠕動。鼻飼前、后應(yīng)用一次性注射器抽溫開水10～20 mL沖洗胃管。營養(yǎng)液q3h～q6h緩慢推注，遵循濃度由低到高，量從少到多的原則，根據(jù)腸道耐受情況增減量，腸內(nèi)營養(yǎng)4～10 d逐漸達(dá)到目標(biāo)需要量，病情穩(wěn)定后維持。觀察患者胃腸道耐受情況，如有無腹痛、腹瀉、反流、大便情況。

2　結(jié) 果

應(yīng)用EN 3～7 d后出現(xiàn)腹瀉31例，腹瀉發(fā)生率為29.2%。其中17例順利維持腸內(nèi)營養(yǎng)治療；8例聯(lián)合應(yīng)用止瀉藥物、調(diào)節(jié)腸道菌群藥物后順利達(dá)到營養(yǎng)治療目的；2例經(jīng)積極糾正低蛋白血癥后好轉(zhuǎn)；2例經(jīng)腹部保暖后好轉(zhuǎn)；1例暫時施行腸外營養(yǎng)，同時積極治療腹瀉，腸道功能恢復(fù)后轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)后預(yù)后情況良好；1例患者則因為臨床病情嚴(yán)重而死亡。

3　原因分析

①腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉：腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度過低；反復(fù)抽注過程中營養(yǎng)液污染；灌注量過大；患者對脂肪或營養(yǎng)制劑中某種食物成分不耐受。②菌群失調(diào)原因：患者病情危重，并發(fā)感染，使用廣譜抗生素，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)而引起腹瀉。③低蛋白血癥：該類患者多病程長，反復(fù)住院，能量蛋白質(zhì)消耗增加而攝入量不足。④應(yīng)用冰毯機(jī)：中樞性高熱患者，應(yīng)用冰毯機(jī)降溫，使腹部受涼引起腹瀉。⑤使用胃動力藥物：由于腦功能受損長期臥床，胃腸道蠕動慢或進(jìn)食纖維素少引起便秘，應(yīng)用胃動力藥物后又出現(xiàn)腹瀉。

4　護(hù)理措施

①積極與醫(yī)師、家屬溝通，及時正確留取糞便標(biāo)本并送檢，查找病因，對癥處理。②報告醫(yī)師排便次數(shù)、量、糞便性狀、氣味等。③鼻飼喂養(yǎng)前詢問患者有無飲食禁忌、過敏、乳糖不耐等，根據(jù)患者的病情、檢查化驗結(jié)果及胃腸道耐受情況調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液配方。④多數(shù)腦卒中患者由于長期臥床出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，鼻飼前期要先給予小劑量、低濃度營養(yǎng)液，待胃腸道功能耐受后，逐漸調(diào)整到目標(biāo)需要量。⑤用熱水或其他設(shè)備維持營養(yǎng)液溫度在37～40 ℃，避免營養(yǎng)液溫度過低。⑥鼻飼操作時嚴(yán)格無菌操作，使用一次性物品，保持操作范圍內(nèi)物品清潔，注意手衛(wèi)生，避免人為的污染。⑦積極糾正低蛋白血癥。⑧對持續(xù)中樞性高熱患者應(yīng)用冰毯機(jī)時注意腹部保暖，避免腹部受涼。⑨加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用淡鹽水棉球擦洗口腔2～3次，密切觀察口腔黏膜情況，有無潰瘍、白斑等。⑩做好肛周皮膚護(hù)理，隨時更換尿墊，減少局部皮膚刺激，及時擦拭大便，保持肛周干燥清潔，防止肛周紅腫、潰爛?；颊呤褂每股爻^1周以上時，提醒醫(yī)師給予微生物制劑預(yù)防抗生素引起的胃腸道菌群失調(diào)性腹瀉。嚴(yán)重腹瀉不能控制時可以暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，改為腸外營養(yǎng)，待胃腸道功能恢復(fù)后轉(zhuǎn)為腸內(nèi)營養(yǎng)。

綜上所述，腦卒中患者EN期間發(fā)生腹瀉率高，影響因素較多，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉時，首先應(yīng)認(rèn)真觀察，找出腹瀉的原因，做出正確的評估，判斷腹瀉的類型，為臨床提供科學(xué)的依據(jù)，并有針對性的實施防護(hù)措施是非常重要的。

［1］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：171.

［2］ 翟慧芳.急性腦卒中昏迷患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉的原因及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（3）：280.

［3］ 宋敏，王春亞.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉原因探討［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（14）：3121-3123.

［4］ 黃靜.危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護(hù)理［J］.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，26（2）：117-118.

［5］ 龔美紅，胡近近，黃瑜梅.危重患者鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及護(hù)理對策［J］.中外健康文摘，2013，10（15）：279.

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