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        急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析

        2016-01-31 06:52:56鄭瑞芳王福華河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院河南新鄉(xiāng)453000
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2016年23期
        關(guān)鍵詞:攝食障礙有效率

        鄭瑞芳 王福華(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理分析

        鄭瑞芳 王福華
        (河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院,河南 新鄉(xiāng) 453000)

        目的 分析急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理效果。方法 選取從2014年10月至2015年10月收治的80例急性腦卒中吞咽障礙,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(40)與護(hù)理組(40),對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,護(hù)理組采取康復(fù)護(hù)理,對(duì)比兩組護(hù)理效果、吞咽能力評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理組總有效率為92.50%,對(duì)照組總有效率為75.00%,護(hù)理組高于對(duì)照組(P<0.05)。護(hù)理組吞咽能力評(píng)分為(6.79±0.24)分,對(duì)照組吞咽能力評(píng)分為(4.89±0.23)分,護(hù)理組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙患者采取康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        吞咽功能;急性腦卒中;康復(fù)護(hù)理

        臨床中,急性腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率明顯提高,以誤吸、嗆咳以及進(jìn)食困難等癥狀為主要表現(xiàn),嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致呼吸道梗阻。吞咽障礙會(huì)對(duì)患者進(jìn)食產(chǎn)生影響,容易出現(xiàn)窒息、肺內(nèi)感染、脫發(fā)等不良反應(yīng),不利于神經(jīng)功能恢復(fù),病死率、致殘率明顯提高[1-3]。所以,對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙患者采取有效護(hù)理十分重要。本文主要分析急性腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理效果,效果顯著,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1資料:選取從2014年10月至2015年10月收治的80例急性腦卒中吞咽障礙患者,按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(40)與護(hù)理組(40)。本組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并通過MRI檢查或者是CT檢查確診。對(duì)照組中,15例女,25例男,年齡為55~80歲,平均為(67.56±9.42)歲;住院時(shí)間為26~70 d,平均為(58.46±5.34)d;病程為31~59 d,平均為(40.23±8.45)d;26例腦梗死,14例腦出血。護(hù)理組中,16例女,24例男,年齡為56~80歲,平均為(67.87±9.42)歲;住院時(shí)間為26~78 d,平均為(58.78±5.84)d;病程為32~59 d,平均為(40.67±8.93)d;24例腦梗死,16例腦出血。對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、年齡、病程以及性別等一般資料,P>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但有可比性。

        1.2護(hù)理方法。對(duì)照組:對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙采取常規(guī)護(hù)理。護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取康復(fù)護(hù)理:①心理護(hù)理。通常腦卒中患者多伴有語言障礙或者是肢體功能障礙,使得患者生活無法自理,對(duì)于康復(fù)失去信心,易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,引起心理障礙。所以,護(hù)理人員需要多與患者溝通、交流,緩解患者心理壓力,并向其說明康復(fù)方法與康復(fù)意義,增強(qiáng)患者對(duì)于康復(fù)信心,使其積極配合護(hù)理與治療。②吞咽功能鍛煉??人藻憻挘荷詈粑餁獠⒖瘸?,其目的是排除氣管異物,避免發(fā)生誤吸。吞咽運(yùn)動(dòng)、咽部刺激:使用冷棉簽,沾少量水對(duì)患者扁桃體、咽后壁、腭弓及軟腭進(jìn)行刺激,并進(jìn)行吞咽訓(xùn)練;聯(lián)合應(yīng)用吞咽治療儀(XY-K-TY-I)作為輔助治療,增進(jìn)吞咽技巧,促進(jìn)患者康復(fù)。寒冷刺激能加強(qiáng)吞咽反射,增強(qiáng)吞咽力度,每天1次。咀嚼肌與舌肌運(yùn)動(dòng),每次5~10 min,每天3次。喉部與頰肌內(nèi)收訓(xùn)練,每次10~20 min,早晚各一次。發(fā)音練習(xí),首先進(jìn)行單音練習(xí),每次5~10 min,每天2~3次,經(jīng)張口、閉口協(xié)作練習(xí),利于口唇肌肉運(yùn)動(dòng),聲帶隨意閉合,能避免發(fā)生誤吸。③攝食鍛煉。進(jìn)食以前,做好口腔清潔。輕度吞咽障礙主要采取體位與攝食鍛煉;重度吞咽障礙、中度吞咽障礙在采取基礎(chǔ)吞咽能力訓(xùn)練以后,行攝食鍛煉,每天2~3次,每次20~30 min。食物選?。喊凑栈颊咄萄收系K程度、飲食結(jié)構(gòu)選取不易松散、黏性適宜的食物,食物應(yīng)容易咀嚼,通過食管、咽部時(shí),易變形,黏膜不易滯留食物,開始適當(dāng)食用少量食物,逐漸過渡正常飲食。攝食體位:取患者坐位,對(duì)可坐起者,取端坐位,頭部稍微前傾,平視,放松全身;無法坐起患者,取患者半臥位,將頭部抬高60°,軟枕墊于頭下,頭頸稍微前傾,放松頸部;結(jié)束進(jìn)食以后,將床頭抬高30°~40°,持續(xù)30 min,避免發(fā)生食物反流。攝食量參照患者實(shí)際情況,開始時(shí)攝入少量食物,吞食后,囑咐患者反復(fù)吞咽,直至食物咽下,避免發(fā)生誤吸。攝食環(huán)境:注意病房清潔,使患者保持放松、清醒,確保室內(nèi)溫度適宜,集中注意力,防止誤吸。

        1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。吞咽功能評(píng)分:1分,不適宜采取吞咽鍛煉,無法經(jīng)口進(jìn)食;2分,可進(jìn)行基礎(chǔ)吞咽鍛煉,無法經(jīng)口進(jìn)食;3分,可進(jìn)行攝食動(dòng)作,無法經(jīng)口進(jìn)食;4分,安慰后,可適當(dāng)少量進(jìn)食,需給予靜脈營(yíng)養(yǎng);6分,可進(jìn)食1種-2種食物,需給予靜脈營(yíng)養(yǎng);7分,可進(jìn)食3種食物,無需給予靜脈營(yíng)養(yǎng);8分,除難以吞咽食物均能經(jīng)口進(jìn)食;9分,能經(jīng)口進(jìn)食;10分,可正常吞咽。

        療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):吞咽能力評(píng)分>9分,即為痊愈;吞咽能力評(píng)分增加6~8分,即為顯效;吞咽能力評(píng)分增加3~5分,即為有效;吞咽能力評(píng)分1~2分,即為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用 SPSS 15.0 軟件,計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn),采用例(%)表示,計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),采用(±s)表示,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1兩組患者臨床療效對(duì)比:護(hù)理組中,27例痊愈(67.50%),6例顯效(15.00%),4例有效(10.00%),3例無效(7.50%),總有效率為92.50%;對(duì)照組中,22例痊愈(55.00%),5例顯效(12.50%),3例有效(7.50%),10例無效(25.00%),總有效率為75.00%,護(hù)理組總有效率明顯高于對(duì)照組,χ2=4.501,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.2兩組患者吞咽能力評(píng)分對(duì)比:護(hù)理組吞咽能力評(píng)分為(6.79± 0.24)分,對(duì)照組吞咽能力評(píng)分為(4.89±0.23)分,護(hù)理組吞咽能力評(píng)分高于對(duì)照組,t=25.562,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3 討 論

        臨床中,吞咽困難主要是指包含腦卒中不同病理所造成吞咽困難,無法完成食物吞咽,吞咽困難是腦卒中患者常見并發(fā)癥,吞咽困難容易引起誤吸、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀,可對(duì)腦卒中神經(jīng)功能康復(fù)產(chǎn)生影響,提高腦卒中患者病死率。大部分腦卒中患者死亡,是因吸入性肺炎所引起的。相關(guān)研究顯示,腦卒中后吞咽障礙是導(dǎo)致吸入性肺炎重要因素之一[4-6]。吞咽障礙會(huì)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)情況造成嚴(yán)重影響,引起患者營(yíng)養(yǎng)不良,以免疫球蛋白減少、淋巴總數(shù)降低等為主要表現(xiàn),易造成口腔菌群易位,降低患者身體抵抗力,患者易發(fā)生肺炎,提高患者病死率,不利于神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù);對(duì)處于脫水情況患者,會(huì)加重腦卒中病情。所以,發(fā)生腦卒中后,患者機(jī)體會(huì)因吞咽障礙引發(fā)惡性循環(huán),有效康復(fù)護(hù)理,能促進(jìn)患者機(jī)體功能康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示,護(hù)理組吞咽能力評(píng)分為(6.79±0.24)分,對(duì)照組為(4.89±0.23)分,護(hù)理組高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)患者吞咽能力恢復(fù),效果明顯。

        在現(xiàn)代康復(fù)治療中,吞咽治療將正常吞咽過程分為兩個(gè)階段,加強(qiáng)人們對(duì)于腦卒中吞咽障礙的認(rèn)識(shí)。早期康復(fù)護(hù)理,能在一定程度上降低吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率,有助于恢復(fù)患者吞咽能力與心理狀態(tài),改善患者生存質(zhì)量??祻?fù)護(hù)理中,需注意觀察患者情緒變化,重視心理護(hù)理,促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。腦卒中吞咽障礙康復(fù)護(hù)理屬于綜合性護(hù)理,包含咳嗽鍛煉、吞咽運(yùn)動(dòng)、咽部刺激、咀嚼肌與舌肌運(yùn)動(dòng)、喉部與頰肌內(nèi)收訓(xùn)練、發(fā)音練習(xí)、食物選取、攝食量、攝食環(huán)境等。研究結(jié)果顯示,護(hù)理組總有效率為92.50%,對(duì)照組為75.00%,護(hù)理組高于對(duì)照組(P<0.05)。這說明康復(fù)護(hù)理能減少發(fā)生誤吸,提高護(hù)理效果??偠灾?,對(duì)急性腦卒中后吞咽障礙患者采取康復(fù)護(hù)理,可促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù),效果明顯,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 張久堅(jiān).卒中后發(fā)生攝食-吞咽障礙患者的患病常見危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,26(28):109-111.

        [2] 莫?;?,蔡超群,劉海蘭.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,15(16):123-127.

        [3] 吳文娜,陶艷玲,束振華.腦卒中急性期吞咽障礙康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,6(7):145-148.

        [4] 劉鳳.急性腦卒中吞咽障礙患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,18(19):189-193.

        [5] 張玉萍,周紅燁,曾火娣.急性腦卒中重癥吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2015,3(4):176-180.

        [6] 蘇潤(rùn)萍,商德俊,陳媛,等.康復(fù)治療急性腦卒中后吞咽障礙的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(31):154-160.

        R473.74

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        1671-8194(2016)23-0231-02

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