徐 剛 馬銀華 李偉東(吉林省腦科醫(yī)院影像中心,吉林 四平 136000)
高場磁共振對慢性酒精中毒致胼胝體變性的診斷價值
徐 剛 馬銀華 李偉東
(吉林省腦科醫(yī)院影像中心,吉林 四平 136000)
目的 總結(jié)探討慢性酒精中毒致胼胝體變性的MRI表現(xiàn),提高對該病的認識。方法 回顧分析11例經(jīng)臨床證實的慢性酒精中毒致胼胝體變性患者資料。11例全部行MRI掃描,對照臨床治療結(jié)果,比較分析MRI影像特征。結(jié)果 11例患者均有長期大量飲酒的嗜好,MRI可見胼胝體異常信號,T1WI低信號,T2WI高信號改變,T2FLAIR呈高信號,9例DWI呈高信號。結(jié)論 MRI是診斷胼胝體變性最有價值的診斷方法。
MRI;MBD;胼胝體;慢性酒精中毒
胼胝體變性(marchiafava bignami disease,MBD),在1903年由2位意大利病理學(xué)家Marchiafava與Bignami對本病加以詳細描述后并報道而得名。本病常見于慢性酒精中毒患者,是發(fā)生于慢性酒精中毒患者中的一種罕見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,以出現(xiàn)選擇性的胼胝體部位對稱性脫髓鞘病變?yōu)槠洳±硇蕴卣鳌,F(xiàn)對我院2012年5月至2015年5月診治的11例MBD患者的臨床及MRI影像學(xué)特征進行分析。
1.1臨床資料:本組病例,年齡41~65歲,平均54歲,其中男性9例,女性2例,病程3 d~1年,8例男性有長期持續(xù)飲酒10~30年,日飲白酒200~1000 mL,無家族病史,均有進食少,營養(yǎng)不良表現(xiàn);7例急性期中5例以精神異常、言語混亂為主就診,4例呈慢性發(fā)病過程,表現(xiàn)為表情淡漠,共濟運動障礙,言語不清,記憶力下降及精神障礙,漸進性雙下肢無力。其中2例以行走不穩(wěn)、反應(yīng)遲鈍為主,深感覺減退,逐漸出現(xiàn)意識障礙。
1.2檢查方法:使用東芝公司1.5 T高場磁共振成像系統(tǒng),選用頭部相控陣線圈,患者仰臥位,頭先進,常規(guī)行矢狀面T2WI序列掃描,軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列掃描,層厚5.5 mm,層距1.0 mm。
本組11例中,胼胝體均呈均勻或不均勻T1WI低信號、T2WI高信號,T2FLAIR高信號,其中7例伴胼胝體腫脹。DWI呈等、高信號,4例伴周圍腦白質(zhì)病變。其中4例MRI顯示胼胝體全部呈長T1、長T2異常信號;5例顯示為胼胝體壓部長T1、長T2異常信號;3例顯示胼胝體膝部-體部不均勻長T1、長T2異常信號。上述病例均累及兩側(cè)胼胝體,病灶基本上呈對稱性分布。橫斷面及矢狀面均顯示病灶區(qū),以矢狀位顯示較全面清楚,呈“夾心蛋糕”樣改變;其中7例有不同程度腦萎縮。
胼胝體是兩側(cè)大腦半球間最大的聯(lián)合纖維,胼胝體纖維存在上下、左右、前后廣泛聯(lián)合,胼胝體病變可出現(xiàn)失連接現(xiàn)象,亦稱胼胝體綜合征[1],特征性病理改變是對稱性脫髓鞘及中心性壞死。胼胝體變性致病原因尚不清楚,可能與長期大量酗酒、酒精性營養(yǎng)不良,長期處于低血Na狀態(tài)有關(guān)[2]。一次大量飲酒可出現(xiàn)急性神經(jīng)精神癥狀,長期飲酒則產(chǎn)生慢性神經(jīng)精神癥狀,甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)難以逆轉(zhuǎn)的損害,其廣泛病變可以產(chǎn)生精神癥狀如表情淡漠、健忘、嗜睡、注意力不集中、人格改變及失語癥,肢體障礙及偏盲等。本組病例均有長期大量飲用高度數(shù)白酒的嗜好,飲酒史都在10~30年。酒精為親神經(jīng)物質(zhì),可侵犯神經(jīng)系統(tǒng),是一種中樞神經(jīng)抑制劑[3]其機制尚未完全闡明,胼胝體內(nèi)髓磷脂含量相對較高,易引起神經(jīng)細胞的變性、壞死[4]。
根據(jù)MBD患者臨床發(fā)病的緩急,可分為急性、亞急性及慢性3型,MRI的特異性改變是本病診斷的一個主要依據(jù),首先酒精中毒性胼胝體變性多呈對稱分布,本組11例病例中均呈對稱性分布。其次急性期病灶有水腫,表現(xiàn)為腫脹,在T1WI序列呈稍低或低信號,T2WI 及T2FLAIR呈高信號,DWI序列呈高信號;矢狀T2WI序列呈“夾心蛋糕”狀[4],此征象是該病最具有特點的影像學(xué)表現(xiàn)征象之一。近幾年,越來越多的文獻報道了DWI為高信號,強調(diào)了MRI和DWI序列在MBD急性期診斷中的重要作用[5],本組病例中7例為急性期,均表現(xiàn)為DWI高信號,與文獻資料相符。亞急性期MRI表現(xiàn)為T1WI呈稍低信號,T2WI呈稍高信號影,境界清楚,DWI呈稍高信號。慢性期表現(xiàn)為胼胝體變薄萎縮,以體部變化較明顯,在T1WI序列上呈低信,T2WI序列為高信號,DWI序列呈等或稍高信號。
鑒別診斷:診斷酒精性MBD應(yīng)注意與其他病因引起MBD、胼胝體梗死、胼胝體腫瘤、多發(fā)硬化及腦挫裂傷進行鑒別。①其他原因MBD:MBD最常見病因是慢性酒精中毒,而一氧化碳或其他藥物、毒物均可引起MBD,影像學(xué)上與酒精中毒性MBD無顯著差別,臨床病史是診斷該病的關(guān)鍵。②胼胝體梗死:腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病,多由動脈粥樣硬化引起,大腦前動脈發(fā)出胼周動脈和胼緣動脈,供應(yīng)膝部和體部的大部,前交通動脈供應(yīng)嘴部和體部的下內(nèi)側(cè)部分,大腦后動脈發(fā)出胼周后動脈供應(yīng)壓部[6],因為胼胝體分別有大腦前后動脈供血,左右兩側(cè)分別供血,所以梗死灶表現(xiàn)為與供血血管分布區(qū)一致,而非對稱性分布,并且會伴有其他部位梗死。③胼胝體腫瘤:腫瘤多有占位征象,臨近腦實質(zhì)受累,并隨時間延長會有增大。④多發(fā)硬化:多發(fā)硬化多發(fā)生在胼胝體周圍腦白質(zhì),很少單發(fā)于胼胝體,并且病灶反復(fù)發(fā)作,多為年輕女性。⑤胼胝體損傷:胼胝體損傷多發(fā)見于彌漫性軸索損傷,多累及皮髓交界、胼胝體及中腦,臨床有急性外傷病史[7]。
酒精中毒性MBD臨床病史特殊,癥狀獨特,MRI對于酒精中毒所致MBD有較高的診斷價值,對病灶顯示清晰,并且可以對疾病進行分期以及對臨床治療進行評估。
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R445;R595.6
B
1671-8194(2016)23-0126-02