劉 磊（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

小切口非超聲乳化摘除術(shù)對高齡白內(nèi)障患者的療效分析

劉 磊
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討小切口非超聲乳化摘除手術(shù)對高齡白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年3月在我院進行治療的86例高齡白內(nèi)障患者為研究對象，對所有患者進行小切口非超聲乳化摘除手術(shù)，并分析其術(shù)后視力恢復(fù)情況，并發(fā)癥狀以及角膜散光度等情況。結(jié)果 在手術(shù)結(jié)束后的3 d，1個月以及3個月里，裸眼視力恢復(fù)到0.5以上的患者分別占總數(shù)52.1%，65.32%，77.68%；無嚴(yán)重的眼部及其他部位的并發(fā)癥狀發(fā)生，且角膜散光度與術(shù)前比較幾乎無任何差異。結(jié)論 對高齡白內(nèi)障患者進行小切口非超聲乳化摘除手術(shù)的臨床效果顯著，具有較高的安全性且操作簡單方便，同時無并發(fā)癥產(chǎn)生，促進患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

小切口非超聲乳化；高齡；白內(nèi)障

白內(nèi)障是發(fā)生在眼球晶狀體上的一種常見疾病，多見于老年人，可致其視力受損、眼盲，嚴(yán)重威脅著老年人的眼部健康。近年來隨著我國老年人口的不斷增加，人口老齡化越來越嚴(yán)重，高齡白內(nèi)障患者的比率也在逐年攀升。傳統(tǒng)治療方式有白內(nèi)障針吸術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)等［1］，目前臨床上主要采用小切口非超聲乳化手術(shù)方式進行白內(nèi)障治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較，小切口非超聲乳化摘除手術(shù)具有簡單、方便、安全等特點。小切口非超聲乳化摘除手術(shù)是治療白內(nèi)障的一種新型改良方式，對高齡白內(nèi)障的治療效果顯著。本研究主要觀察小切口非超聲乳化手術(shù)對高齡白內(nèi)障患者治療的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般材料：選取2014年1月至2015年3月在我院接受治療的小切口非超聲乳化的86例高齡白內(nèi)障患者為研究對象，其中男36例，女50例，年齡65～85歲，平均年齡（79±6.7）歲。術(shù)前已確診伴有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例，糖尿病29例，原發(fā)性高血壓25例，肺癌2例。

1.2術(shù)前檢測和準(zhǔn)備：對所有高齡患者在手術(shù)前進行全面的眼部檢查，包括患者的色覺、裸眼視力、角膜散光度等，針對患者的具體情況做好相應(yīng)的處理以及術(shù)前準(zhǔn)備，包括對除眼部以外其他病狀的相應(yīng)處理。給予患者手術(shù)前服用常規(guī)的苯巴比妥鎮(zhèn)靜，除了高血壓患者用美多麗眼水散瞳外之外，其他患者用托比卡胺眼液散瞳孔。另外，還要建立應(yīng)急通道，未雨綢繆，方便進行應(yīng)急搶救，向患者的親屬講解一些手術(shù)相關(guān)規(guī)定及注意事項，讓家屬放心并和積極配合醫(yī)院工作的展開，雙方協(xié)力承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險。

1.3手術(shù)方法：對患者在手術(shù)前進行充分的散瞳及麻醉，然后在顯微鏡的幫助下進行手術(shù)，主要操作步驟如下：①沿著患者上方角膜切開球結(jié)膜，然后在穹隆部的基底上作結(jié)膜瓣；②從角膜上方1 mm鞏膜處作5 mm的弧形垂直切口，再將穿刺刀探至前房，注入透明質(zhì)酸鈉，進行通常的不間斷的環(huán)形私囊；③采用水分離法使晶狀體核與前房完全脫離；④然后用海倫針頭將平衡鹽溶液（BSS）注射液注入皮質(zhì)與核間中，與此同時會發(fā)現(xiàn)一層或多層金黃色環(huán)由外向內(nèi)出現(xiàn)，不間斷地注射直到金黃色不再生成為止；⑤通過水力作用，晶體核會形成一層致密的硬核和外殼層，用針把外殼層撥開，讓致密松動的硬核旋轉(zhuǎn)進入到前房；⑥再把后唇用針體慢慢的切開，讓切口充分被打開，最后憑借水力的作用將硬核娩出手術(shù)切口；⑦在前房囊袋植入人工晶狀體，把前房中透明的質(zhì)酸鈉用灌注液置換；⑧把3 mg地塞米松+2萬U慶大霉素注射在結(jié)膜下；⑨然后用敷料對患者進行遮蓋包扎處理。最后觀察并記錄手術(shù)前后患者的色覺、視力、角膜散光度及并發(fā)癥的發(fā)病率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用［n（%）］表示，采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

手術(shù)結(jié)束后3 d，1個月以及3個月的裸眼視力恢復(fù)到0.5以上分別占患者總數(shù)為52.1%、65.32%、77.68%。無嚴(yán)重的眼部及其他部位的并發(fā)癥狀發(fā)生，角膜散光度與術(shù)前比較幾乎沒有任何差異。結(jié)果顯示采用小切口非超聲乳化手術(shù)治療高齡患者白內(nèi)障，可顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復(fù)。

3　討 論

隨著我國老齡化的加劇，越來越多的高齡患者被白內(nèi)障困擾，且大多數(shù)老年人都患有不同程度的心血管性疾病、代謝性疾病以及角膜內(nèi)皮細胞功能的減退，而手術(shù)效果和術(shù)后狀況都會受上述疾病的影響。目前有治療白內(nèi)障的唯一方法仍為手術(shù)治療［2］。所以尋找一種安全可靠，簡單有效的治療高齡白內(nèi)障患者的手術(shù)方式十分必要。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)仍是目前公認的治療白內(nèi)障的主流手術(shù)之一。近年來，隨著眼科顯微手術(shù)水平的提高和現(xiàn)代囊外術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)了小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)，應(yīng)用小切口非超聲乳化摘除白內(nèi)障手術(shù)來治療高齡白內(nèi)障患者具有以下優(yōu)點：①這個手術(shù)在進行晶狀體摘取時利用了圈套器，因此切口很小，不會對組織造成很大的損傷，而且還不會出現(xiàn)象大切口手術(shù)中對眼球的擠壓所導(dǎo)致的眼球變形的狀況，此外，它也不存在術(shù)中虹膜、玻璃體脫出的危險，還會減少術(shù)后瞳孔發(fā)生上移的情況；②采用的鞏膜隧道切口內(nèi)呈階梯狀，可以讓手術(shù)的切口有較好的自閉性。手術(shù)中可以比較好對前房的深度進行維持，使前房波動減少，這樣手術(shù)的過程就可以在一個相對密閉的狀態(tài)下完成，從而減少手術(shù)后囊破裂玻璃體脫出、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血的危險；③該手術(shù)不必配備超聲乳化設(shè)備和相應(yīng)配件，所以治療費用相對便宜，同時，也不會發(fā)生由超聲乳化加大熱量導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷的情況，更加安全可靠；④此手術(shù)切口小，所以術(shù)后散光少，視力恢復(fù)需要的時間短。

綜上所述，小切口非超聲乳化摘除手術(shù)對高齡白內(nèi)障患者的治療具有安全可靠、損傷小、價錢合理等優(yōu)點，值得臨床推廣。

［1］ 周偉雄，劉照耀，桂曼蕓.超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療老年性白內(nèi)障52例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32（15）：3305-3306.

［2］ 敖明昕，王薇，李學(xué)民，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后運動視標(biāo)分辨力的變化［J］.中華眼科雜志，2013，49（5）：405-409.

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1671-8194（2016）23-0094-01