方海飛（遼寧省錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的臨床總結(jié)探討

方海飛
（遼寧省錦州市義縣婦幼保健院，遼寧 錦州 121100）

目的 研究分析瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒身體狀況的影響以及臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 選取2013年1月至2015年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦192例，分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。觀察組產(chǎn)婦手術(shù)位置選擇瘢痕組織上2 cm切口，對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)位置選擇瘢痕組織下2 cm切口，觀察分析所有產(chǎn)婦及胎兒手術(shù)后身體狀況以及臨床并發(fā)癥情況。結(jié)果 在本次研究中的觀察組產(chǎn)婦中有3例（3.13%）出現(xiàn)子宮破裂，對(duì)照組子宮破裂10例（占10.42%），P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組出血量小于對(duì)照組。結(jié)論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)難度大，危險(xiǎn)性高。因此手術(shù)醫(yī)師精湛的操作技術(shù)以及正確的切口位置選擇能夠有效降低手術(shù)的危險(xiǎn)性，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

剖宮產(chǎn)；瘢痕子宮；并發(fā)癥；分娩

隨著社會(huì)科學(xué)的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)手術(shù)也有了進(jìn)一步發(fā)展。近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上運(yùn)用越來越廣泛，人們對(duì)瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)手術(shù)也更加關(guān)注［1］。瘢痕子宮一般是由于子宮修補(bǔ)術(shù)或剖宮產(chǎn)所引發(fā)的，而剖宮產(chǎn)是臨床上引起瘢痕子宮的主要原因，瘢痕子宮會(huì)降低懷孕概率、增加懷孕風(fēng)險(xiǎn)，情況嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮破裂，同時(shí)瘢痕子宮也是引發(fā)宮外孕的重要因素［2］。瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)，容易引發(fā)多種臨床并發(fā)癥。本文將以我院近年收治的瘢痕子宮再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦192例為研究對(duì)象，手術(shù)位置分別選擇瘢痕組織上2 cm切口以及瘢痕組織下2 cm切口，觀察記錄并分析所有產(chǎn)婦及胎兒手術(shù)后身體狀況以及臨床并發(fā)癥狀況。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年1月至2015年1月在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦192例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組96例。觀察組：年齡為20～41歲，平均年齡為（27.5±6.5）歲；對(duì)照組：年齡為22～41歲，平均年齡為（28.5±7.5）歲。192例產(chǎn)婦中孕周在37周以下的有14例（7.29%），孕周在37周與42周之間的有161例（83.85%），孕周在42周以上的有17例（8.85%）。其中距離上次妊娠時(shí)間低于1年的有3例（2.81%），距離上次妊娠時(shí)間在1～2年之間有51例（28.65），距離上次妊娠時(shí)間為2～3年的有21例（11.8%），距離上次妊娠時(shí)間為3～4年的有16例（8.98%），距離上次妊娠時(shí)間為4～5年的有36例（20.22%），距離上次妊娠時(shí)間超過5年的有51例（28.65%）。

1.2方法：所有產(chǎn)婦在入院時(shí)進(jìn)行全面體檢，觀察產(chǎn)婦狀況，然后進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)，在麻醉起效后進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在子宮原瘢痕上部約2 cm切開子宮，然后取出嬰兒，對(duì)切口進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療后，進(jìn)行縫合處理。對(duì)照組子宮原瘢痕下部約2 cm切開子宮，然后取出嬰兒，對(duì)切口進(jìn)行相應(yīng)抗感染治療后，進(jìn)行縫合處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組子宮破裂情況比較：觀察組產(chǎn)婦中有3例（3.13%）出現(xiàn)子宮破裂；對(duì)照組子宮破裂10例（占10.42%）。觀察組破裂情況明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組出血量比較：胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過500 mL的有2例（2.08%）；對(duì)照組胎兒分娩后24 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血量超過500 mL的有7例（7.29%）。所有產(chǎn)婦經(jīng)我院采取有效處理后均康復(fù)出院。

3　討 論

瘢痕子宮在臨產(chǎn)時(shí)子宮壁上原有的瘢痕會(huì)因?yàn)樽訉m收縮牽拉以及宮腔內(nèi)壓力逐漸升高進(jìn)而引發(fā)斷裂。瘢痕子宮一般有宮體部瘢痕以及子宮下段瘢痕兩種情況［3］。在行剖宮產(chǎn)時(shí)，宮體部剖宮產(chǎn)的手術(shù)方法是將子宮前壁的肌肉纖維切開，但因?yàn)閷m體部的肌肉一般較厚，對(duì)切口的愈合會(huì)產(chǎn)生一定的阻礙作用，從而影響到切口的愈合質(zhì)量；而子宮下段橫切口是大致沿著肌纖維的走向進(jìn)行鈍性分離，因而子宮下段橫切的剖宮產(chǎn)方式總體上對(duì)切口周圍組織損傷較小，且該處的宮壁較薄，對(duì)切口縫線的拉緊對(duì)合具有一定益處，切口的愈合質(zhì)量更好。因此，相比之下，子宮下段瘢痕發(fā)生破裂的概率比宮體部瘢痕發(fā)生的概率更低。在臨床上，宮體部瘢痕通常在妊娠晚期自發(fā)性出現(xiàn)子宮破裂，且多為完全性破裂；子宮下段瘢痕發(fā)生破裂一般發(fā)生在臨產(chǎn)后，多數(shù)情況下為不完全性破裂。通過本研究結(jié)果的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，前次子宮體部剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦的瘢痕破裂發(fā)生率與子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)瘢痕發(fā)生率相比較，明顯更高，但發(fā)生破裂與孕產(chǎn)婦的年齡、與上次妊娠相距時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)等均無明顯關(guān)聯(lián)。

根據(jù)徐波等研究指出，在瘢痕子宮切口位置的選擇時(shí)，選擇瘢痕組織上2 cm的位置在各個(gè)方面的表現(xiàn)皆優(yōu)于選擇瘢痕組織下2 cm的切口位置。選擇瘢痕組織上2 cm的位置能降低并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示選擇瘢痕組織上2 cm的位置產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂3例（3.13%），選擇瘢痕組織下2 cm子宮破裂10例（10.42%），觀察組產(chǎn)婦陰道流血量超過500 mL的有2例（2.08%），對(duì)照組7例（7.29%），觀察組子宮破裂情況以及出血情況明顯少于對(duì)照組。再次證明選擇瘢痕組織上2 cm的位置能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量。另外，導(dǎo)致子宮破裂的事故中，部分產(chǎn)婦是從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入或從孕產(chǎn)婦家中轉(zhuǎn)入，轉(zhuǎn)入時(shí)均屬于病情危急的癥狀。這主要是因?yàn)橄录?jí)醫(yī)院醫(yī)療條件不到位、孕產(chǎn)婦對(duì)自身身體狀況不夠了解所導(dǎo)致，以至于很多孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝，子宮破裂等癥狀。因此，有必要開展產(chǎn)婦的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)工作，讓產(chǎn)婦提高身體的警惕性，自覺定期到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，一旦有各種不適情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)師求助。

此外，在本次研究結(jié)果中可以看出，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后均有超過500 mL的出血情況，而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素主要是宮縮乏力，這可能是擇期手術(shù)對(duì)縮宮素不敏感等因素所致。另外導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因還有胎盤因素（比如胎盤粘連、前置胎盤、胎盤植入等）和切口裂開。因此，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)前做好相關(guān)檢查項(xiàng)目，對(duì)于一些前置胎盤做好相應(yīng)的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，及時(shí)做好相關(guān)的處理措施。在對(duì)切口進(jìn)行處理時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，做好相應(yīng)的清洗和抗感染工作，防止產(chǎn)后切口開裂。

綜上所述，瘢痕子宮再行剖宮產(chǎn)手術(shù)其臨床并發(fā)癥會(huì)顯著高于首妊娠行剖宮產(chǎn)手術(shù)的，且瘢痕子宮容易出現(xiàn)子宮破裂等危險(xiǎn)情況。因此在對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)需要提前進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)胎盤情況、子宮壁瘢痕愈合情況做出初步了解，并做好相應(yīng)的應(yīng)急準(zhǔn)備，一旦發(fā)生意外情況，及時(shí)進(jìn)行有效處理。

［1］ 高麗欣，劉群.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2709-2711.

［2］ 林琳，何春妮，許波，等.不同腹壁切口對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的影響［J］.中國綜合臨床，2014，30（8）：891-893.

［3］ 李琴贊，司倩，劉敬，等.瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血因素臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2014，（9）：1338-1339.

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1671-8194（2016）23-0090-02