孫 璐（朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 朝陽 122000）

鹽酸替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的臨床應(yīng)用

孫 璐
（朝陽市中心醫(yī)院循環(huán)科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討鹽酸替羅非班對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）療效的影響。方法 選擇我院急診行PCI治療的120例STEMI患者，分為給鹽酸替羅非班組（實(shí)驗(yàn)組）和對(duì)照組（術(shù)前未用鹽酸替羅非班），每組60例。對(duì)比分析兩組術(shù)后心肌再灌注指標(biāo)、心功能以及不良心臟事件（MACE）發(fā)生率。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組心肌再灌注血流TIMI3級(jí)達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，MACE發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸替羅非班有利于提高PCI治療STEMI的效果，改善心功能，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

鹽酸替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)

PCI能夠通過促使STEMI血流再灌注達(dá)到治療效果，但是由于PCI術(shù)后并發(fā)癥較多，手術(shù)安全性較低，因此如何提高PCI手術(shù)安全性成為臨床研究的重要課題。本實(shí)驗(yàn)通過觀察鹽酸替羅非班對(duì)于STEMI經(jīng)PCI治療的效果，旨在為改善PCI療效提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇我院急診科與2014年2月至2015年4月期間急診PCI手術(shù)治療120例STEMI患者為分析對(duì)象，根據(jù)鹽酸替羅非班應(yīng)用情況分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組60例。實(shí)驗(yàn)組中男性35例，女性25例，年齡最小40歲，最大76歲，平均（58.21±4.14）歲；對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡最小39歲，最大78歲，平均（58.17±4.23）歲。病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為STEMI［1］，符合急診PCI適應(yīng)證；②無鹽酸替羅非班使用禁忌證；③自愿簽署手術(shù)方案；④排除合并凝血功能異常、血小板減少、活動(dòng)性出血、腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病者；⑤近期行大手術(shù)、心肺復(fù)蘇搶救等治療史。兩組臨床資料相比，P均＞0.05，無顯著行差異，具有可比性。

1.2治療方法：急診接受患者后短時(shí)間內(nèi)完成病史采集、體格檢查、心肌壞死標(biāo)志物檢測(cè)等常規(guī)處理后，明確需進(jìn)行急診PCI治療后，向患者家屬交代病情獲得患方同意并簽署手術(shù)知情同意書后，常規(guī)口服阿司匹林、氯吡格雷，實(shí)驗(yàn)者在進(jìn)行手術(shù)之前靜脈推注鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司）10 μg/kg，3 min內(nèi)將藥物全部推入體內(nèi)后即可進(jìn)行急診PCI手術(shù)，在手術(shù)中繼續(xù)微量泵入鹽酸替羅非班。對(duì)照組直接采取急診PCI手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均不用鹽酸替羅非班。手術(shù)后，均采取口服阿司匹林等常規(guī)治療。

1.3評(píng)定指標(biāo)：應(yīng)用TMP心肌灌注分級(jí)法對(duì)于血流灌注情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，TMP共分為級(jí)，TMP3級(jí)為血流完全再灌注。手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查（利浦彩色多普勒超聲）與評(píng)價(jià)心功能，對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)（即LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（即LVEDD）以及每搏指數(shù)（即SVI）進(jìn)行測(cè)量和記錄。術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)心絞痛、心律失常以及心肌梗死等MACE的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS.16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，組間差異性比較用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，存在顯著性差異。

2　結(jié) 果

在進(jìn)行治療前，兩組冠狀動(dòng)脈血流無明顯差異，經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組中共有46例患者冠狀動(dòng)脈血流達(dá)到TMP3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，TMP3級(jí)比例為76.67%，LVEF為（53.57±5.28）%，LVEDD（46.57±5.22）mm，SVI（37.1±4.58）mL/m2，MACE共有4例（心力衰竭2例，心肌梗死和心律失常各1例），發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組中共有35例患者冠狀動(dòng)脈血流達(dá)到TMP3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，TMP3級(jí)比例為58.33%，LVEF為（45.29± 5.14）%，LVEDD （54.18.±5.87）mm，SVI（46.3±5.4）mL/m2，MACE共有19例（心力衰竭8例，心肌梗死6例，心律失常4例，死亡1例），發(fā)生率為31.67%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P均＜0.05，具有顯著性差異。

3　討 論

STEMI的發(fā)病原因主要為冠狀動(dòng)脈血流灌注突然嚴(yán)重減少或中斷，因此盡早恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流極為重要。急診PCI手術(shù)是目前迅速恢復(fù)血流再灌注的首選方式，是目前急診治療急性心肌梗死的主要方法。但是由于患者多伴有動(dòng)脈粥樣硬化板塊、壞死物質(zhì)等，在PCI手術(shù)中能夠發(fā)生脫落而導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件，對(duì)于患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，改善患者高凝狀態(tài)、避免術(shù)后MACE發(fā)生危險(xiǎn)極為重要。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，在PCI手術(shù)前和術(shù)中應(yīng)用鹽酸替羅非班，術(shù)后血流再灌注恢復(fù)程度、心功能改善情況以及MACE發(fā)生危險(xiǎn)均能夠得到明顯改善，充分表明鹽酸替羅非班能夠改善PCI手術(shù)治療的安全性。研究證實(shí)［2-6］替羅非班作為非肽類受體拮抗劑，具有較高的特異性，其能夠通過影響血小板聚集通路抑制血小板聚集，從而發(fā)揮抗血栓形成、防止MACE的作用。綜上所述，鹽酸替羅非班能夠改善PCI治療STEMI的效果和安全性，值得推廣。

［1］ 楊宇，梁梅冰，許頂立.急性ST段抬高型心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用鹽酸替羅非班對(duì)心功能和血漿B型利鈉肽的影響研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（16）：1866-1869.

［2］ 謝靜.鹽酸替羅非班在45例老年急性ST段抬高型心肌梗死急診冠脈介入治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：52-53.

［3］ 劉愛民.鹽酸替羅非班對(duì)心肌梗死急診PCI術(shù)后合并冠脈內(nèi)血栓的療效和安全性［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30（2）：368-370.

［4］ 肖立運(yùn).鹽酸替羅非班聯(lián)合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)急性心肌梗死干預(yù)相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1895-1897.

［5］ 蘇波.鹽酸替羅非班不同給藥時(shí)間對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（2）：47-49.

［6］ 崔福勝，劉亞寧，王曉強(qiáng).腺苷聯(lián)合鹽酸替羅非班對(duì)老年STEMI患者心肌微循環(huán)及其心功能改善的效果觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：37-38.

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1671-8194（2016）23-0078-01