張艷娟（吉林省白城中醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 白城 137000）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床評價

張艷娟
（吉林省白城中醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 白城 137000）

目的 探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2012年6月至2014年6月間經(jīng)臨床診治的慢性鼻竇炎128例患者的臨床資料。結(jié)果 治療組64例，其中治愈22例，好轉(zhuǎn)38例，無效4例，總有效率為93.75%；對照組64例，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)38例，無效6例，總有效率為90.62%。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，療效確切，安全可靠，能使臨床癥狀得到改善，加速患者的康復。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)治療；臨床體會

慢性鼻竇炎多為鼻腔及鼻竇急性炎癥未徹底治愈，反復發(fā)作遷延所致，是鼻科常見疾?。?-2］。根據(jù)鼻竇炎范圍可分為前組鼻竇炎、后組鼻竇炎及全組鼻竇炎［3］。竇口鼻道復合體局部異常，阻礙竇口的引流及通氣是發(fā)病的主要病因［4］。慢性鼻竇炎病程長，發(fā)病率高，雖然傳統(tǒng)的治療方法有一定臨床療效，但仍無法滿足患者對臨床治療效果的滿意度。自從鼻內(nèi)鏡應用臨床以來大大提高了慢性鼻竇炎的治愈率，使患者滿意度有所提高。由于該病有鼻塞、頭痛、流涕等癥狀，可嚴重影響患者的正常生活。如何讓患者重返健康就顯得非常必要。為此，本文回顧筆者所在醫(yī)院2012年6月至2014年6月間經(jīng)臨床診治的慢性鼻竇炎128例，并采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療64例，已取得滿意效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將128例慢性鼻竇炎患者隨機分為治療組和對照組，每組64例。治療組中，男性35例，女性29例；年齡19～65歲，平均（40.68±8.4）歲；病程6個月～12年，平均（3.62±2.4）年。對照組中，男性33例，女性31例；年齡18～63歲，平均（39.84±6.8）歲；病程7個月～11年，平均（3.56±2.2）年。上述患者均行影像學或鼻內(nèi)鏡檢查已證實診斷。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者術(shù)前均行常規(guī)檢查。治療組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，選擇鼻腔局部浸潤麻醉，麻藥生效后將4 mm直徑的鼻內(nèi)鏡插入，使鼻腔和鼻道明顯暴露，有息內(nèi)者將息肉切除。并依次將前組篩竇、蝶竇、額竇、后組篩竇開放，明確上額竇的自然口，查看局部病變的黏膜組織并予以切除，同時疏通上額竇，并用凡士林紗布填塞于鼻腔加壓止血。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式進行手術(shù)，選擇鼻腔局部麻醉，麻藥生效后于上唇齒齦溝交界處作一切口，以此為入路進入鼻腔，使鼻竇暴露，并依次切除中鼻甲后部，蝶篩前壁，而開放篩竇、額竇口，在探明上額竇及黏膜后予以切除病變組織，使上額竇口開放，用無菌沙布塊進行填塞止血。術(shù)后兩組患者均用抗生素，控制感染。

1.3療效判定。治愈：癥狀消失，內(nèi)鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)；癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善、內(nèi)鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹窄或閉鎖、息肉形成，有膿性分泌物。

1.4統(tǒng)計學處理：本文采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結(jié) 果

在治療組64例中，治愈22例（34.37%），好轉(zhuǎn)38例（59.38%），無效4例（6.25%），總有效率為93.75%；在對照組64例中，治愈20例（31.25%），好轉(zhuǎn)38例（59.37%），無效6例（9.38%），總有效率為90.62%.兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3　討 論

慢性鼻竇炎是鼻科常見的疾病，多由鼻腔及鼻竇急性炎癥未徹底治愈，而反復發(fā)作遷延而致。臨床根據(jù)鼻竇炎范圍又分為前組鼻竇炎、后組鼻竇炎及全組鼻竇炎。根據(jù)鼻腔是否有息肉，分為伴有或不伴鼻息肉的慢性鼻竇炎。竇口鼻道復合體局部異常，阻礙竇口的引流及通氣是發(fā)病的主要原因。各鼻竇中以上頜竇炎最為常見，其次為篩竇［5-7］。慢性鼻竇炎病程長，發(fā)病率高，病變黏膜的病理改變?yōu)樗[，增厚、血管增生、淋巴細胞及漿細胞浸潤、上皮纖毛脫落或鱗狀化生及息肉樣變，若分泌腺管阻塞，則可發(fā)生囊性改變。可有骨樣增厚或骨質(zhì)的吸收。黏膜可發(fā)生纖維組織增生而致血管阻塞和腺體萎縮。雖然傳統(tǒng)的治療有一定的療效，但無法滿足患者對臨床治療效果的需求。自從鼻內(nèi)鏡應用臨床以來大大提高了慢性鼻竇炎的治愈率，在鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)可為病灶區(qū)提供清晰照明，能為術(shù)者提供清晰而完整的視野，可增加術(shù)者操作準確性，能完整清除病變組織，又可避免對非病變組織造成損傷，使鼻腔正常黏膜得到保護，促使患者術(shù)后鼻腔功能盡快的恢復?？傊?，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，比傳統(tǒng)手術(shù)治療效果更加顯著，創(chuàng)傷小、復發(fā)率低，安全可靠，能使臨床癥狀得到改善，加速患者的康復。

［1］ 饒愛平.鼻竇炎鼻內(nèi)鏡治療效果臨床觀察分析［J］.航空航天醫(yī)學雜志，2014，25（5）：609-610.

［2］ 夏增產(chǎn)，劉斐球，焦慧珺，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻息肉及慢性鼻竇炎的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2013，3（22）：163-164.

［3］ 向付國，范森.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉136例臨床療效觀察［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（6）：198-199.

［4］ 廖敏，邱榮敏，鄧碧凡，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉450例臨床體會［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2011，6（1）：45-47.

［5］ 周斌.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中膈偏曲矯正術(shù)后不同填塞方法療效比較［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，15（3）：25.

［6］ 武秀紅.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后沖洗的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（5）：79-80.

［7］ 陳紫暉.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉58例療效觀察［J］.當代醫(yī)學，2010，16（4）：69-70.

R765.4+1

B

1671-8194（2016）23-0077-01