李元明張麗麗（ 山東省濟南市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濟南 500； 山東省濟南市歷城區(qū)王舍人社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，山東 濟南 500）

鼻內鏡下治療鼻竇霉菌病的手術方法及臨床經(jīng)驗探討

李元明1張麗麗2
（1 山東省濟南市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，山東 濟南 250101；2 山東省濟南市歷城區(qū)王舍人社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，山東 濟南 250101）

目的 探析鼻內鏡下治療鼻竇霉菌病的手術方法和治療效果。方法 選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的53例霉菌性鼻竇炎患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果 所有患者均順利完成手術，術后，除2例患者出現(xiàn)眶周瘀腫外，其余患者均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均達到臨床痊愈。結論 臨床上給予霉菌性鼻竇炎患者鼻內鏡下治療，不僅具有手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，還能有效提高治愈率，使患者的預后生活質量得到改善。

鼻內鏡；霉菌性鼻竇炎；手術方法

霉菌性鼻竇炎是臨床上比較常見的一種耳鼻喉科疾病，誘發(fā)該病的因素有很多，比如毛霉菌、念珠菌以及曲霉菌等，其中感染曲霉菌具有較高的發(fā)病率。有研究表明，霉菌性鼻竇炎患者發(fā)病后，如果治療不及時或者治療不當，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，比如慢性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎、急性鼻竇炎，嚴重的情況下，還會隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)腦膿腫、腦膜炎以及硬膜下膿腫等，危及患者的性命安全［1］。當前臨床上在治療霉菌性鼻竇炎時，通常以對癥治療為主，但是療效往往不盡如人意。因此，本文重點探討了耳內鏡下治療鼻竇霉菌病的手術方法和治療效果，如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年11月至2014年11月期間我院收治的53例霉菌性鼻竇炎患者為研究對象，30例為男性，23例為女性，年齡19～69歲，平均年齡為（39.5±5.8）歲，病程2個月～9年，平均病程為（4.3± 2.5）年，其中3例為雙側，50例為單側，30例為左側，20例為右側。1.2 方法

1.2.1手術方法：所有患者入院后，均給予鼻內鏡下治療，具體操作如下：運用1%腎上腺素2 mL+1%利多卡因10 mL對患者進行局部麻醉，運用Storz牌內鏡對患者進行手術治療，手術的過程中，將篩泡和鉤突切除，使上頜竇自然竇口擴大，向后、向前將膜部咬除，作一個直徑為12 mm的開口。在鼻內鏡的引導下，運用合適的手術器械對上頜竇內的膿性分泌物和干酪樣霉菌塊進行清除。運用生理鹽水對竇腔進行反復沖洗，對竇腔內部進行仔細檢查，無任何殘留后，再運用氟康唑對竇腔進行沖洗，完成手術后，運用膨脹海綿或者抗生素紗條進行填塞。

1.2.2術后處理：術后，運用抗生素對患者進行常規(guī)抗感染治療，術后24 h，將填塞海綿抽除，術后24～48 h，將填塞紗條抽除。患者出院后，叮囑患者定期到醫(yī)院進行內鏡下?lián)Q藥，換藥的過程中，一定要對術腔的情況進行密切觀察，及時對術腔中的息肉、囊泡、膿性分泌物以及肉芽等進行清除，使術腔粘連解除，對縮窄的竇口進行擴充，確保治療效果。

1.3療效判定標準：術后，隨訪6個月，將海口標準作為基本依據(jù)，對治療效果進行評價，其中臨床痊愈為：治療后，患者的鼻竇不適、鼻塞等臨床癥狀完全消失，經(jīng)鼻內鏡檢查，創(chuàng)面完全愈合，竇口良好開放，竇腔不存在任何膿性分泌物，且黏膜上皮化。

2　結 果

所有患者均順利完成手術，術后，除2例患者出現(xiàn)眶周瘀腫外，其余患者均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，均達到臨床痊愈。

3　討 論

近年來，隨著醫(yī)學檢測水平的提高和人們認知觀念的改變，霉菌性鼻竇炎在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，由于該病具有病程長、起病慢、隱匿性等特點，在一定程度上加大了臨床治療難度。臨床研究資料表明，誘發(fā)霉菌性鼻竇炎的因素有很多，其發(fā)病機制主要為多種因素阻礙竇口的正常引流，使竇內形成高濕、低氧的環(huán)境，為霉菌生長創(chuàng)造了條件，從而誘發(fā)該病，并且該病的發(fā)生與局部解剖異常和免疫狀態(tài)異常等有關［2］。當前臨床上在對霉菌性鼻竇炎進行治療時，手術是比較常用的一種方法，其治療目的在于徹底將病變清除，恢復鼻竇的正常通氣引流，對霉菌生長進行抑制，從而達到治療目的。相比較傳統(tǒng)手術而言，鼻內鏡下手術治療霉菌性鼻竇炎具有術后恢復快、操作簡單、并發(fā)癥少、手術創(chuàng)傷小、手術時間短以及術中出血量少等諸多優(yōu)點，并且還能縮短住院時間，減輕患者的經(jīng)濟負擔，更容易被廣大患者所接受［3］。雖然鼻內鏡下手術治療霉菌性鼻竇炎可以獲得較好的效果，但是手術的過程中，有以下幾點需要注意：①確保完整清晰的手術視野，不能存在手術盲區(qū)，徹底清除霉菌團塊，避免出現(xiàn)霉菌殘留，導致病情復發(fā)；②術中對竇腔內病變進行清除時，應該盡量保留和保護有用的黏膜組織，尤其是蝶竇口和上頜竇下方黏膜；③術后，叮囑患者定期到醫(yī)院進行復查，復查的過程中，如果發(fā)現(xiàn)霉菌殘渣、息肉以及肉芽等，一定要及時清除，并且使粘連解除，重新將狹窄的竇口擴大，從而確保治療效果［4］。在本次研究中，所有患者均獲得臨床痊愈，并且隨訪期間沒有發(fā)生嚴重并發(fā)癥，治療效果顯著。

綜上所述，臨床上給予霉菌性鼻竇炎患者鼻內鏡下治療，不僅具有手術時間短、術中出血量少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點，還能有效提高治愈率，使患者的預后生活質量得到改善。

［1］ 唐青來，黃南桂，李友忠，等.鼻內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇霉菌病［J］.湖南醫(yī)科大學學報，2002，27（2）：169-170.

［2］ 錢俊.鼻內窺鏡下治療鼻竇霉菌病46例臨床體會［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（34）：7337-7338.

［3］ 陳世強，梁建平，司勇鋒，等.鼻竇曲霉菌病的內窺鏡手術治療效果分析［J］.廣西醫(yī)學，2003，25（9）：1611-1613.

［4］ 王忠，李新平，趙文敏.鼻內窺鏡手術治療鼻竇真菌病［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2003，10（5）：288.

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