劉傳?。ê幽鲜∨_前縣人民醫(yī)院，河南 臺前 457600）

四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染消化性潰瘍的效果觀察

劉傳俊
（河南省臺前縣人民醫(yī)院，河南 臺前 457600）

目的 觀察小兒伴HP感染消化性潰瘍行四聯(lián)療法治療的效果。方法 回顧性分析2014年7月至2015年7月于本院收治的90例伴HP感染消化性潰瘍患兒臨床資料，按治療時不同治療方案分為兩組，對照組38例患者行克拉霉素、阿莫西林與奧美拉唑三聯(lián)療法治療，觀察組52例患者行甲硝唑、奧美拉唑、鉍劑與克拉霉素四聯(lián)療法治療，對比兩組療效、潰瘍愈合與HP根除率、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率96.15%比對照組73.68%高（P＜0.05）；觀察組潰瘍愈合率與HP根除率均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.54%比對照組31.58%低（P＜0.05）。結(jié)論 小兒伴HP感染消化性潰瘍行四聯(lián)療法治療的效果顯著，可顯著改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，并減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

HP感染；消化性潰瘍；四聯(lián)療法；小兒

消化性潰瘍屬消化道常見疾病，胃與十二指腸是主要發(fā)病部位，該病具有進(jìn)展慢、病程長等特點［1］。致使該疾病發(fā)生主要原因為患者分泌大量胃酸，使其侵襲能力逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致胃黏膜的防御能力降低，使幽門螺旋桿菌（HP）大量增殖，從而對消化道進(jìn)行損傷［2］。為探討小兒伴HP感染消化性潰瘍行甲硝唑、奧美拉唑、鉍劑與克拉霉素四聯(lián)療法治療的效果，旨在為臨床疾病治療提供借鑒作用，本研究以回顧性方式重點分析本院90例伴HP感染消化性潰瘍患兒臨床資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2014年7月至2015年7月于本院收治的90例伴HP感染消化性潰瘍患兒臨床資料，按治療時不同治療方案分為對照組（38例）和觀察組（52例）。對照組男女比例20∶18，年齡5～15歲，平均（7.72±1.80）歲，病程3～13個月，平均（9.52±2.33）個月；潰瘍發(fā)病部位：胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍23例；觀察組男女比例27∶25，年齡4～15歲，平均（7.68±1.75）歲，病程3～14個月，平均（9.55 ±2.36）個月；潰瘍發(fā)病部位：胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍32例；兩組基線資料比較差異在統(tǒng)計學(xué)上無意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：所有患者均行止血與保護(hù)胃腸黏膜等治療，同時對照組行三聯(lián)療法治療：20 mg/（kg?d）克拉霉素（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，H20058223，0.25克/粒）、50 mg/（kg?d）阿莫西林（吉林敖東集團(tuán)大連藥業(yè)股份有限公司，H21021274，0.25克/粒）與0.60～0.80 mg/（kg?d）奧美拉唑（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，H20056062，10 mg），2次/天，連續(xù)治療2周。觀察組患者行四聯(lián)療法治療：15～20 mg/（kg?d）甲硝唑（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H14020964，0.20克/片）、6～8 mg/（kg?d）鉍劑（湖南九典制藥有限公司，H43020945，1.2克/袋），2次/天，奧美拉唑與克拉霉素用量同對照組，甲硝唑與克拉霉素均連續(xù)治療2周，奧美拉唑與鉍劑均連續(xù)治療4周開始評估療效。

1.3觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對患兒臨床療效予以判斷?；純号R床炎癥全部消失，潰瘍癥狀無，且HP呈陰性為顯效；患兒臨床炎癥未全部消失，潰瘍癥狀無，病情得以改善，且HP根除不徹底為有效；患兒臨床炎癥無改善甚至加重，潰瘍面積增大，且HP呈陽性為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。潰瘍愈合與HP根除率；不良反應(yīng)：頭暈、乏力、嘔吐、腹脹。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以分析處理，計量資料使用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用百分比（%）表示，使用χ2檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對比：經(jīng)治療，觀察組顯效、有效與無效分別為32例、18例與2例，總有效率為96.15%（50/52）；對照組顯效、有效與無效分別為16例、12例與10例，總有效率為73.68%（28/38）；由此可知觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組潰瘍愈合與HP根除率對比：經(jīng)治療，觀察組潰瘍愈合與HP根除率均為98.08%（51/52），對照組潰瘍愈合與HP根除率分別為78.95%（30/38）與81.58%（31/38），由此可知對照組潰瘍愈合與HP根除率均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)對比：經(jīng)治療，觀察組頭暈、乏力分別為1例，嘔吐與腹脹分別為2例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為11.54%（6/52）；對照組頭暈、乏力分別為2例，嘔吐與腹脹分別為4例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為31.58% （12/38）；由此可知觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

消化性潰瘍病因較多，其主要和消化道中胃酸分泌及HP有關(guān)，過多分泌胃酸易使患者的胃黏膜受到酸侵蝕，而HP則破壞胃腸道保護(hù)膜，若未能及時采取有效措施治療，患者胃腸道會因胃黏膜的保護(hù)功能逐漸減退而出現(xiàn)潰瘍，因此治療HP感染消化性潰瘍關(guān)鍵在于根除HP［4-6］612。隨著社會環(huán)境的變化，小兒消化性潰瘍發(fā)病率不斷上升，且隨HP耐藥性的增加，常規(guī)二聯(lián)或者三聯(lián)療法治療效果有所下降。為明確四聯(lián)療法治療小兒伴HP感染消化性潰瘍效果，本研究從療效、潰瘍愈合與HP根除率、不良反應(yīng)方面和行三聯(lián)療法治療的對照組進(jìn)行對比。

本研究通過分析兩組療效情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組總有效率96.15%比對照組73.68%高，表明小兒伴HP感染消化性潰瘍行四聯(lián)療法治療的效果顯著，有利于改善患兒臨床癥狀，緩解病情。考慮可能因為膠體次枸櫞酸鉍與枸櫞酸鉍鉀為四聯(lián)療法中鉍劑常見類型，膠體次枸櫞酸鉍可清除十二指腸、胃中HP，枸櫞酸鉍鉀在機(jī)體胃部酸性環(huán)境下極易形成保護(hù)膜覆蓋潰瘍面，抑制胃酸、酶、食物等對潰瘍的入侵，從而有效保護(hù)胃黏膜，提高療效，改善患兒臨床癥狀，并促進(jìn)潰瘍愈合［7］。此外，甲硝唑為新型硝基咪唑，其與奧美拉唑、鉍劑與克拉霉素聯(lián)合治療將發(fā)揮協(xié)同殺菌與抑菌作用，取得更好療效，并能夠?qū)ξ杆岱置谂cHP生成起到抑制及控制作用，從而顯著改善患兒臨床癥狀［8］。

通過分析兩組潰瘍愈合與HP根除率情況，結(jié)果顯示：治療后觀察組潰瘍愈合與HP根除率98.08%均比對照組78.95%與81.58%高，表明小兒伴HP感染消化性潰瘍行四聯(lián)療法治療的效果顯著，有利于提高潰瘍愈合與HP根除率?？紤]可能因為四聯(lián)療法中的鉍劑能夠和胃蛋白酶生成復(fù)合物，從而使消化活性降低，并和表皮的生長因子生成復(fù)合物集聚在病變位置，保護(hù)生長因子免受胃蛋白酶的降解，從而降低HP感染，促進(jìn)潰瘍愈合。此外，奧美拉唑為第一代H+泵抑制劑，能有效抑制胃酸，且抑酸能力持久，聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥克拉霉素能夠提高潰瘍愈合與HP根除率。本研究結(jié)果還顯示：治療后觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率11.54%顯著低于對照組31.58%，表明小兒伴HP感染消化性潰瘍行四聯(lián)療法治療的效果顯著，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率?？紤]可能因為四聯(lián)療法治療效果顯著，利于患兒潰瘍愈合，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，小兒伴HP感染消化性潰瘍行四聯(lián)療法治療的效果顯著，有利于改善患兒臨床癥狀，提高潰瘍愈合與HP根除率，緩解病情，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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