李亞娟（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者的效果分析

李亞娟
（河南省濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

目的 探討有溶栓禁忌證的急性腦梗死有效治療措施，防止進(jìn)展。方法 將發(fā)病6 h以內(nèi)的急性腦梗死患者90例隨機(jī)分為2組。治療組45例，采用低分子肝素鈣5000 U，皮下注射，2次/天，連用3 d。同時(shí)腸溶阿司匹林片100 mg，口服，1次/天；硫酸氫氯吡格雷75 mg，口服，1次/天，連用14 d。余治療同對(duì)照組。對(duì)照組45例，除不用低分子肝素鈣外，其他與治療組相同。結(jié)果 治療組無(wú)一例進(jìn)展，療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療起病6 h以內(nèi)的急性腦梗死，可有效控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

低分子肝素鈣；腸溶阿司匹林；硫酸氫氯吡格雷；急性腦梗死

目前缺血性腦卒中是危害人們健康的主要疾病之一，發(fā)病率、致殘率、致死率均高，對(duì)于起病6 h以內(nèi)、符合溶栓條件的進(jìn)行溶栓，目前被認(rèn)為是最有效的辦法，但對(duì)于不符合溶栓條件的患者，如何防止病情進(jìn)展，改善預(yù)后，值得探討。我院2013年5月至2015年3月采用低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死發(fā)病超早期，發(fā)現(xiàn)效果顯著，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：急性起病，有高血壓、糖尿病、大動(dòng)脈粥樣硬化、心房纖顫、風(fēng)濕性心臟病等危險(xiǎn)因素，有局灶性神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，與某一腦動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)域相一致，頭顱DWI證實(shí)；②發(fā)病年齡＜80歲；③發(fā)病6 h以內(nèi)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①有意識(shí)障礙及腦梗死范圍較大者；②3個(gè)月內(nèi)有嚴(yán)重咯血、胃腸道出血、尿血或外傷致重要臟器出血者；③患血友病、白血病等有出血傾向者；④患重型肝炎、肝硬化、腎功能不全等嚴(yán)重疾病者；⑤血壓過(guò)高者，收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞110 mm Hg。

1.2方法：將符合上述條件的病例，隨機(jī)分成2組。2組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)、伴發(fā)高血壓、糖尿病、脂質(zhì)代謝異常等基礎(chǔ)疾病相近。治療組45例，男25例，女20例，年齡46～79歲，平均年齡63.5歲。采用低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）5000 U，皮下注射，2次/天，連用3 d。同時(shí)腸溶阿司匹林片100 mg，口服，1次/天；硫酸氫氯吡格雷（杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產(chǎn)）75 mg，口服，1次/天，連用14 d。余治療同對(duì)照組。對(duì)照組45例，男23例，女22例，平均年齡62.6歲，除不用低分子肝素鈣外，其他余治療組相同。治療期間，2組根據(jù)基礎(chǔ)病，給予適當(dāng)降壓、抗自由基、神經(jīng)保護(hù)等治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：2周后，根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（全國(guó)第屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定）［2］，將2組患者進(jìn)行效果評(píng)定。治愈：臨床表現(xiàn)基本消失，日常生活能自理，病殘程度0級(jí)；顯效：臨床表現(xiàn)明顯減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20分以上，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)減輕，功能缺損評(píng)分減少10～19分；無(wú)效：用藥前后病情無(wú)明顯變化，功能缺損評(píng)分減少不足9分或增加；死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1臨床療效比較：治療組治愈15例、顯效23例、好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效1例、惡化0，顯效率84%、總有效率99%。對(duì)照組治愈9例、顯效14例、好轉(zhuǎn)16例、無(wú)效6例、惡化0，顯效率50%，總有效率82%，治療組和對(duì)照組比較P＜0.01。

2.2不良反應(yīng)：治療組除有1例牙齦出血，1例上肢皮下瘀斑，均為見其他明顯不良反應(yīng)。

3　討 論

血管內(nèi)血栓的形成原因，首先是血管內(nèi)皮受損，暴露膠原纖維，引起血小板黏附并聚集，形成血小板血栓；同時(shí)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，在多種凝血因子的參與下，使血漿中可溶性的纖維蛋白原變成不溶性的纖維蛋白，交織成網(wǎng)，白血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)其中，形成血凝塊，加固血小板血栓［3］。

腦血栓形成早期，病情可以雙向發(fā)展，聯(lián)合應(yīng)用抗凝與抗血小板藥物，二者具有協(xié)同作用，可防止血栓繼續(xù)擴(kuò)大，防止病情進(jìn)展；單純應(yīng)用抗血小板藥物，不足以抗衡血栓形成，部分患者仍病情進(jìn)展。正常情況下，人體內(nèi)有生理性抗凝物質(zhì)，主要有抗凝血酶、肝素輔酶因子Ⅱ、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物等，抗凝血酶是最重要的抗凝物質(zhì)，能滅活60%～70%的凝血酶，能與凝血酶、FⅨa、FⅩa、FⅩⅠa、FⅩⅡa結(jié)合而抑制其活性。在缺乏肝素的情況下，抗凝血酶的作用慢而且弱，與肝素結(jié)合后，抗凝作用可大大增強(qiáng)。硫酸氫氯吡格雷屬于血小板膜上ADP受體阻斷劑，阿司匹林屬于環(huán)加氧酶抑制劑，二者協(xié)同抗血小板凝聚。但低分子肝素鈣應(yīng)用時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，硫酸氫氯吡格雷、腸溶阿司匹林聯(lián)用不超過(guò)3個(gè)月。

本研究觀察到低分子肝素鈣聯(lián)合腸溶阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷治療急性腦梗死（發(fā)病6 d以內(nèi)啟用），近期顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組，三藥聯(lián)用，從多環(huán)節(jié)作用血栓，可阻止血栓進(jìn)展，提高療效，又不會(huì)引起出血等不良反應(yīng)，適合有溶栓禁忌證，發(fā)病6 h內(nèi)啟用、癥狀較輕病例，安全可靠。

［1］ 吳江.神經(jīng)病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：162.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［3］ 朱大年，王庭槐.生理學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：68-78.

R743.3

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1671-8194（2016）23-0050-01